金屬烤瓷冠修復失敗39例的原因分析

石林110200沈陽市遼中縣婦幼保健所口腔科

金屬烤瓷冠修復失敗39例的原因分析

石林
110200沈陽市遼中縣婦幼保健所口腔科

目的：探索金屬烤瓷冠修復失敗的原因以及預防措施。方法：對39例金屬烤瓷冠修復失敗患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：失敗的原因：牙齦炎18例，牙冠顏色不協調7例，牙齦變色6例，修復體脫落4例，崩瓷4例。結論：金屬烤瓷冠修復失敗的原因主要和臨床設計、病例的選擇以及金屬烤瓷冠制作密切相關，制作金屬烤瓷修復體應進行適當的牙體預備，制作時瓷層厚度要均勻，避免早接觸以及咬硬物，要正確恢復鄰接關系。

金屬烤瓷冠；修復；失敗原因

近年來金屬烤瓷修復體臨床應用越來越廣泛，其主要優勢為外觀和色澤美觀、適用范圍廣、強度高、舒適、耐用，逐步被口腔科醫生以及廣大患者所接受[1～3]。2011年1月-2015年1月收治金屬烤瓷修復患者1 200例，從中選取39例失敗患者，探索金屬烤瓷冠修復失敗的原因以及預防措施，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年1月制作烤瓷冠、烤瓷橋、烤瓷核樁冠等修復體1 200件，其中男540例，女660例，年齡18～64歲，平均35.5歲。其類型為烤瓷核樁冠580件，烤瓷單冠270件，烤瓷橋350件。

制作方法：應用德國登士柏公司的VITA瓷粉、鈦合金、鎳鉻合金、貴金屬；黏固劑為上海產聚羧酸鋅水門汀、磷酸鋅水門汀。取修復部位牙印模備制作臨時冠用。按要求常規要求，預備牙齒切端、唇面、鄰面及舌面，調磨基牙整體形態，前牙要制備肩臺，并用排齦線排齦，活髓牙在局麻下進行。取功能模，記錄頜模及頜位，采用硬石膏對模型進行灌注，等到硬石膏凝固成型后，送到義齒制作中心進行后期制作。第2次取模后，在第1次取模的印模內，灌注自凝塑膠。將其放入患者的口中，囑患者咬緊，等到凝固后，取下進行修整。臨時戴在預備好的基牙上進行黏固固定。最后試戴、比色、黏固。

結果

在1 200例金屬烤瓷修復患者中，39例失敗，其原因主要：牙齦炎18例，崩瓷4例，牙齦變色6例，修復體脫落4例，牙冠顏色不協調7例。

討論

崩瓷：金屬烤瓷修復體抗磨性均較好，但其主要缺點是瓷質比較脆，容易發生崩瓷的現象[4]。取模時，如切牙咬合較緊，深覆胎，容易形成切端銳角；如應力集中在曲率半徑小的地方，則容易發生崩瓷；對胎正好咬在舌側金瓷交界處，存在高應力；咬合過緊，瓷層過薄，胎面預備量不夠。

制作問題：金屬基底冠以及瓷層中出現各類缺損，造成瓷崩裂的發生；在涂瓷過程中，瓷層厚薄不一，在冷卻過程中容易出現微裂，從而對瓷的強度產生不良的影響。內冠的表面處理、包埋方法、打磨、噴砂、反復多次燒烤、表面受污染均會對金瓷的結合性產生影響[5～7]，故應該注意防范。

牙冠脫落：由于原基牙齲壞的面積過大，牙冠又短，戴備牙后固定較差，牙冠連同充填物一起發生脫落。盡量保持軸面平行，還可在根管內加釘固定，增強固位，從而預防牙冠脫落。可通過備牙至齦下，盡量延伸全冠邊緣，調整聚合度。

基牙折裂：由于原基牙的齲壞面積過大，或者出現死髓牙，從而導致基牙抗力較差。在側方牙臺力時，基牙受力較大，容易導致基牙折裂。因此在制備過程中應注意側向、前伸頜的調整，在臨床牙體預備時應盡量保留牙體組織。

樁冠連樁脫落：由于樁冠的長度較短，或樁冠和根管的密合度不夠，容易導致樁冠松動和脫落。在相同條件下，樁冠的長度越長，固位效果越好。其主要原因：①上頜中切牙失活早，根管內樁長度短；②根管粗大，冠折斷面位于齦下3mm，適應證選擇不當和冠樁固位不佳；③胎力太大，深覆胎[8]。

牙齦炎癥：烤瓷修復體有懸突，試戴時應該對修復體與牙齒的密合程度進行嚴格檢查，避免懸突，合適后，將黏固劑均勻涂滿冠內壁，進行黏固。輕敲就位或用手推壓就位，使冠浮出量降到最低限度。

繼發齲：主要原因是修復體固位不良、隔濕消毒不嚴格、修復體邊緣密合度差、選用不合適的黏結劑[9，10]。尤其是發現固定橋因設計不合理，出現一端穩固，一端松動的現象，未進行及時的重新固定，則會導致基牙繼發齲的發生。

牙齦變色：主要是由于肩臺寬度不夠，唇側齦緣處牙體預備不足、不規范，戴入烤瓷冠后，牙齦出現青灰色，一般要求肩臺寬度1mm，唇側齦緣預備成直角。金屬基底冠以覆蓋肩臺的1/2為宜，另一半由瓷占據，這樣才能保證瓷對金屬的遮蓋而不至暴露金屬色。

[1]杜傳詩,鄭弟澤,牛開源,等.對金屬烤瓷冠失敗病例的討論[J].臨床口腔醫學雜志, 1992,8（4）：218.

[2]蔣永林,高法率.460例烤瓷熔附金屬修復體療效觀察[J].上海口腔醫學,1997,增刊（6）：97.

[3]朱梓園.瓷層厚度影響金瓷界面抗斷裂能力的初步研究[J].中華口腔醫學雜志,2002, 37（1）：21.

[4]徐軍,郭麗娟.烤瓷用鎳-鉻合金金屬氧化膜的研究[J].中華口腔醫學雜志,1999,34（5）：264-266.

[5]孫平,盛祖立.金屬烤瓷修復體基牙齦緣及冠邊緣變色原因分析[J].口腔醫學,2003,23（3）：l8O-l8l.

[6]馬軒祥.我國瓷修復的問題與展望[J].中華口腔醫學雜志,1999,（34）5：261-263.

[7]文志紅,杜傳詩,杜莉,等.金瓷修復體瓷折裂及剝脫原因分析[J].華西口腔醫學雜志, 1998,16（1）：62.

[8]徐君伍.口腔修復學[M].北京：人民衛生出版社,2001：70-72.

[9]姚江武.金屬烤瓷修復體比色法及現狀[J].國外醫學：口腔醫學分冊,1990,17（2）：88.

[10]陳吉華,森修,永野清司.現代金屬烤瓷修復學[M].西安：陜西科學技術出版社,1998：19.

Cause analysisofmetal ceram ic crown restoration failure in 39 cases

ShiLin
DepartmentofStomatology,Liaozhong County Maternaland Child Health HospitalofShenyang City 110200

Objective：To explore the reasons and preventivemeasures ofmetal ceramic crown restoration failure.Methods：The clinical data of39 patientswithmetal ceramic crown restoration failurewere retrospectively analyzed.Results：The failure reasons were 18 cases of gingivitis,7 cases of tooth color coordination,6 cases of gingival discoloration,4 cases of restoration exfliation,4 cases of porcelain.Conclusion：The failure reasons ofmetal ceramic crown restoration aremainly closely related to clinical design, casesselection andmetalporcelain crown.Makingmetalceramic crown restoration should be having appropriate tooth preparation, the thickness of the porcelain layer should be uniform whenmaking,itavoid the early contactand bite hard objects,and correctly restore the adjacency relationship.

Metalporcelain crown；Restoration；Failure reason

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.47