無張力疝修補術治療老年腹股溝疝52例臨床效果分析

朱春海 王霞831300新疆生產建設兵團第六師一0一團醫院

無張力疝修補術治療老年腹股溝疝52例臨床效果分析

朱春海 王霞
831300新疆生產建設兵團第六師一0一團醫院

目的：評價基層醫院無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：收治老年腹股溝疝患者52例，給予無張力修補術治療，回顧性分析其臨床資料。結果：52例全部手術治愈，無手術死亡病例，無明顯并發癥發生，隨訪2～8年，無復發病例。結論：無張力修補術治療老年腹股溝疝操作簡單易行，創傷小，患者術后恢復快，并發癥率低，值得基層醫院推廣使用。

腹股溝疝；老年人；無張力疝修補術

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，隨著我國老年人口數量的增加和日趨嚴重的老齡化態勢，老年人的腹股溝疝病例逐年增多[1]。傳統的Bassini、McVay等有張力的疝修補手術，破壞了原有股股溝解剖，患者術后疼痛持續時間較長、恢復較慢、復發率高[2]。近年來無張力疝修補術已是常用的臨床手術方式，該術式術后并發癥少，患者康復快，取得了良好的臨床效果[3]。2007年1月-2012年12月收治老年腹股溝疝患者52例，給予無張力修補術治療，現報告如下。

資料與方法

2007年1月-2012年12月收治老年腹股溝疝患者52例，男41例（雙側疝3 例），女11例，年齡60～83歲，平均67.3歲。斜疝39例，直疝13例，其中復發疝7例（2次以上3例），嵌頓疝11例。主要合并癥情況：高血壓病20例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例、糖尿病10例、慢性支氣管炎5例、前列腺增生4例。

麻醉及手術方法：52例患者中采用硬膜外麻醉40例，腰硬聯合麻醉12例。修補材料選用美國Bard公司生產的聚丙烯疝環充填物及成型補片。手術切口部位選擇在髂前上棘與恥骨結節連線的中點，切口4～6 cm，將腹股溝管暴露在術野，將精索和疝囊進行游離，根據疝囊大小，選擇切開或不切開疝囊，充分將疝囊游離到內環口，將疝囊逆向還納入腹腔，仔細探查腹股溝管底部，將疝環超過4 cm者縮至2.5 cm，將網塞充填入疝環口，用預先備用的縫線固定內環口與填充物的外瓣，仔細檢查固定。后將網狀平補片放入精索或子宮圓韌帶后方，缺口朝向精索內環處，在缺口處縫合1～2針，將補片向下蓋，直至恥骨結節1～2 cm處，與周圍組織固定縫合，最后縫合腹外斜肌腱膜重建外環口，逐層縫合皮下組織及皮膚，對疝囊較大的患者，陰囊低位放置引流條，防止術后陰囊血腫。3例雙側疝患者同期行雙側無張力疝修補術。術后切口壓沙袋6 h，墊高陰囊，使用抗生素1～3 d。

結果

本組52例手術全部治愈，無手術死亡，術后出現排尿困難7例，自行恢復4例，3例經導尿2 d后緩解；陰囊水腫4例，陰囊血腫1例，5％硫酸鎂熱敷治療2～5 d后消失。本組病例術后無腹腔及切口感染發生，無心、肺、腦等嚴重并發癥發生；術后7～12 d拆線出院。術后隨訪43例，失訪9例，隨訪2～8年，無復發病例，局部無異物感。

討論

外科手術是治療腹股溝疝的唯一有效方法，治療不及時可導致嵌頓疝內容物狹窄、壞死，從而導致患者死亡。本病特別是老年人發病率較高，老年患者常常患有腹內壓增高的疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，導致膠原纖維代謝失衡及腹股溝區變薄[4，5]，容易導致腹股溝疝的發生和疝嵌頓、腸梗阻，增加治療的難度，增加患者的復發率[6]。老年人發生腹股溝嵌頓疝幾率明顯大于年輕人[7]。

臨床多采用的Bassini、McVay等傳統修補方法是將不同結構，不同層次的組織強行牽拉縫合，這種不符合生理的高張力縫合，存在組織愈合效果差，縫合張力大，術后復發率高，手術部位存在疼痛感或牽拉感等缺點，目前正逐步被臨床醫生所淘汰。當前無張力疝修補術在治療上更符合人體的生理解剖結構，由于成型補片放置于精索后方，覆蓋腹股溝管內環和海氏三角區，使腹股溝管后壁更牢固，充填物填塞疝環并與四周固定，閉合內環口，分散腹腔壓力，降低復發率。此外，目前所用的網塞和補片為聚丙烯單絲編織的網孔材料，具有良好的生物兼容性，抗張力強，富有彈性，同時具有一定的抗感染能力。

術中操作要點：術中應嚴格無菌操作，動作應輕柔，解剖細致，層次分明，避免廣泛剝離腹外斜肌腱膜下間隙，防止損傷髂腹下及髂腹股溝神經。同時術中止血力求徹底，以免造成術后切口積液，誘發感染；網塞和補片大小要合適，對巨大疝環應予以縮環至2.5 cm，網塞必須完全置入疝環內，且松緊適度，補片在放置時盡量使其平整，使其與組織盡量緊貼，利于愈合?？p合固定時應該盡量避免損傷大血管及神經，重建內環口要大小合適，過大容易導致患者的疝復發，過小容易對精索產生壓迫。

老年患者的情況較特殊，許多器官儲備功能下降，常合并心肺疾病、糖尿病等，手術耐受性相對較差，老年患者應做好圍手術期處理，尤其是腹內壓增高的疾?。ㄈ绫忝?、慢性咳嗽等[8，9]）者。正確處理術后并發癥，如尿潴留、陰囊水腫、陰囊血腫等。術后出現排尿困難7例，4例自行恢復，3例經導尿2 d后緩解；陰囊水腫4例，陰囊血腫1例，5％硫酸鎂熱敷治療2～5 d后消失。尿潴留是采用硬膜外麻醉手術后比較常見的并發癥，由于麻醉對支配膀胱逼尿肌的神經產生不良影響，從而導致尿潴留的發生，此外前列腺增生3例，陰囊水腫4例，主要原因為手術過程中，對精索的過度牽拉，導致陰囊、疝囊挫傷。陰囊血腫原因與疝囊大，止血不徹底有關。

本次研究中，52例老年腹股溝疝患者均取得了滿意的療效。我們認為無張力疝修補術操作簡單、手術用時短、創傷小、術后疼痛輕，恢復快，并發癥少，再復發率低，患者能早期下床活動，非常適合老年人和伴有合并癥，不能耐受傳統手術或麻醉及復發疝的患者[10]。該術式更符合人體解剖結構，適合在基層醫院中推廣與應用。

[1]楊正榮.老年腹股溝疝圍手術期處理[J].中華全科醫學,2010,8（10）：1329-1330.

[2]趙天明.不同手術方式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].臨床研究,2010,48（36）：23-24.

[3]吳強,于游,謝勤麗,等.無張力疝修補術療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2009,（3）：49-53.

[4]肖乾虎,張躍天.淺談腹股溝疝的發生機制[J].中國實用外科雜志,2011,26（11）：891-892.

[5]章立,楊斌,陳雙.降鈣素基因相關多肽與先天性腹股溝斜疝發病因素的研究進展[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2009,3（1）：83-87.

[6]朱俊文,梁少華,師慧濤,等.合理選擇腹股溝疝修補術式[J].中華普外科手術學雜志（電子版）,2010,（3）：327-328.

[7]李億程,黃磊,唐健雄,等.無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝41例體會[J].中國普通外科雜志,2011,15（8）：612-614

[8]吳國豪.重視老年普通外科患者圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2009,29（2）：109-111.

[9]楊帆.無張力疝修補術后并發癥分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2013,7（1）：7-9.

[10]楊世斌,肖隆斌,吳文輝,等.復絲聚酯補片無張力修補老年腹股溝斜疝56例臨床分析[J].中華普通外科學文獻（電子版）,2010,4（3）：237-239.

Clinical analysis o f the effect on tension-free herniop lasty in the treatm ent o f elderly inguinal hernia in 52 cases

Zhu Chunhai,Wang Xia
Xinjiang Production and Construction Corps Sixth Division One Zero One RegimentHospital831300

Objective：To evaluate the clinical effect of tension-free hernioplasty in the treatment of elderly inguinal hernia in primary hospital.Methods：52 elderly patients with inguinal hernia were selected.They were given tension-free hernioplasty treatment.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：52 cases were all cured with operation,there had no operative mortality case,there had no obvious complications occurred,the patientswere followed up for 2 to 8 years,therewas no recurrence case.Conclusion：The tension-free hernioplasty in the treatment of elderly inguinal hernia has simple and easy operation,less trauma,the postoperative recovery is fast,the complication rate is low.Itisworthy ofpromotion and use in primary hospital.

Inguinalhernia；Elderly；Tension-freehernioplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.50