護理臨床帶教中存在的問題及對策

李靜婷 ，鄒田

1.四川醫科大學護理學院，四川成都 646000；2.重慶市南岸區銅元局街道社區衛生服務中心，重慶 400069

隨著衛生事業的快速發展、人們健康服務需求的不斷增長、醫學模式和醫療保健服務的不斷變化以及對護理水平和護理科學技術含量要求的提高，護理教育目前面臨著巨大的挑戰。普通的護士已經不足以應對護理的變化，需要更加專業、高學歷、高素質的人才來承擔更高水平和更為復雜的護理工作[1]。我國的護理教育目前正面臨著由中等向高等教育的轉變，其教育理念也從功能制的護理教育轉變為整體護理教育，其中心思想也從以疾病為主轉變為以病人為主，是現代護理教育最為重要的組成部分。臨床護理教學是學生將理論應用于現實護理實踐的媒介，通過臨床護理教學，學生可以獲得必要的專業性知識；將理論應用于實踐；提高獨立工作得能力和思想水平；調動工作的積極性；發揮學生的創造性；擴大及加深其所學的理論知識；培養學生優良的專業品德和行為。臨床護理教學包括護士生的臨床教學、生產實習、崗前培訓；規范化培訓、繼續護理學教育以及進修生的培訓等。臨床帶教則是重要且主要的臨床護理教學的方法和模式，臨床帶教的質量會對護理人才的培養以及護理教育的質量產生影響[2]。

1 護理臨床帶教中存在的問題

1.1 落后的教育思想和觀念

帶教老師因為受到傳統教育觀念以及生物醫學模式的影響，缺乏關于整體護理以及循證護理的認識和思想。護理教育尤其是臨床帶教應該是由教育者、學習者和教學內容組成的完整的系統，但整體護理思想的缺乏則導致臨床帶教活動缺乏計劃性、目的性、組織性和系統性。而循證護理思想的缺乏則會導致帶教老師憑借主觀經驗進行教學，缺乏根據科學證據開展護理教學的認識，從而隨意且盲目地執行帶教計劃。

1.2 不健全的管理體制

在管理體制方面，我國目前的臨床帶教工作存在著幾點問題。①缺乏科學的、有效的、全面的臨床帶教評價系統；②缺乏統一的教學質量監督標準；③缺乏臨床帶教工作的反饋系統。目前而言，臨床帶教的效果評價僅是通過回顧性的總結教育過程來進行的，缺乏對其進行全面、有效、整體的評價，而且因為反饋系統的不健全，導致護士生在真正進入到工作崗位時，并不能學以致用，而是重新在實踐中摸索，而且因為缺乏有效的反饋制度以及明晰的獎罰標準，帶教老師沒有明確的工作定位，工作積極性也不高。

1.3 薄弱的師資力量

在美國、加拿大、英國等國家，高級實踐護士的培養為其臨床、衛生和其他衛生領域帶來了大批的具有高級實踐能力的護理人才[3]。而我國高級護理研究教育開展時間較短，且缺乏對于專業學位教育內涵的理解以及對于專業學位教育培養規律的認識，以致我國具有高度專業水平、高度技能水平以及高素質的護理人才和師資力量嚴重短缺。而且再加之市場經濟和我國衛生領域相關問題的影響，我國護理師資流失嚴重，導致臨床帶教師資隊伍出現中專教育大專、大專教育本科的現象。臨床帶教老師主要是主管護師和經驗豐富的護師，他們學歷水平較低、知識結構不完善、缺乏理論知識和護理教育知識，和規定的大學本科的資格有很大差距，對于學生臨床思維的培養是很不利的。此外，我國目前沒有臨床帶教教師資格認定制度，缺乏統一的認可帶教老師的標準，這也是導致帶教老師水平混亂的關鍵原因。

1.4 落后的帶教方法和模式以及單一的帶教內容

傳統的帶教模式是“一帶一”的被動經驗式帶教，其無法適應護理模式的改變以及現代護理觀念的更新，而且無法對護士生進行主體性的教育和素質教育。傳統的帶教方法是以老師為中心，從學生看老師做到學生與老師一起做再到老師看學生做，這樣的帶教過程的重點在于知識和技能的教授，缺乏對學生潛能和主體性的開發，不能培養學生的創造力和思維能力，從而無法發揮他們的主體作用。在帶教內容方面，側重于護理知識和技能的傳授，而對于素質、思想、道德、整體護理能力、運用能力、健康教育和社區護理能力等培養缺乏重視。

1.5 相關學生因素

在學生方面，存在的問題主要有：①護士生因為對護理工作的不喜歡或不熱愛，導致其缺乏職業素養，學習專心，不具備有護士應有的無私奉獻精神。②適應能力差。作為學生時，他們有極度的依賴性的心理狀態，而且一直生活在長輩和老師的關愛中，很少有照顧別人的機會，一旦進入臨床實習，他們的角色就轉變為照顧患者的護士。大多數學生無法適應這種轉變，對于新的學習環境、工作和生活的適應力差。③缺乏護患的溝通技巧。護患之間的溝通技巧對于護士生來說是很重要的，但當他們從學校走向醫院時，無法處理好各種陌生的人際關系，缺乏社會經驗以及和患者之間溝通交流的技巧，尤其是在患者和家屬面前，不僅不能做好相關疾病的知識教育，更無法建立良好的護患關系。④缺乏臨床知識。隨著醫學科學的發展，新的理論、技術和器械等不斷應用于臨床。護士生在學校中學習的知識不能與之相適應，而且護理教材的內容也較為滯后，很多學生對于臨床出現的很多問題以及新的技術等完全不了解，不懂得如何參與其中，教育和實踐相脫離。⑤學歷參差不齊。接受護理教育的學生有中專生、大專生、本科生以及研究生，不同學歷的學生存在不同的優點和缺點，例如中專生工作主動性差，缺乏獨立思考的能力；大專生則缺乏評判性思維，無法高質量的完整獨立整體護理工作；本科生和研究生則具有扎實的理論基礎，但對待工作不夠認真，不愿因重復基礎的護理操作。⑥理想與現實之間的矛盾。大多數的護士生存在重醫療輕護理的心理，認為護理工作處于醫院的低端，其學習的積極性和主動性會受到很大的影響，認為現實與理想之間存在巨大的差距。

1.6 模糊的教育層次

在我國，護理教育分為中等和高等兩個護理教育層次，而高等教育則分為大學專科、本科、研究生的護理教育，其培養目標有所不同。但具體在醫院的帶教工作中則對不同層次護理人才培養目標的不同要求不夠重視，帶教老師安排與學生的學歷不相符，不同層次的帶教方式和內容也無較大差異，對于專業學位的含義、目標缺乏清晰的理解，從而導致學法科學、合理以及適用于臨床的專業學位的培養模式[4]。

1.7 薄弱的法律觀念

患者的自我保護意識隨著市場經濟的不斷發展以及法律對醫療事故規定的完善逐漸增強，各種維權活動和醫療糾紛數量增多。但在實際的帶教工作中，學生和老師的法律意識都不強，從而導致醫療事故中護士無辜受到傷害的案例也越來越多。

2 提高護理臨床帶教質量的對策

2.1 更新護理觀念，轉變護理模式

更新護理觀念，轉變護理模式是目前社會發展的要求，也是傳統護理臨床帶教體系知識和方法改革的前提。對于護理教育者和臨床帶教老師而言，必須認識到護理的理念已經轉變為整體性階段，護理的中心已經從疾病轉變為患者。因此，需要建立生物-心理-社會的新型護理模式，通過護理保證患者的尊嚴，樹立患者的信心，從而達到最終的目標-積極地面對疾病，接受治療。這對于臨床帶教工作，老師以及學生而言需要在知識、專業技術以及道德方面達到更高的要求。護理觀念更新所帶來的必然是護理教育模式的轉變。護士面對的是有血有肉的患者，他們不僅需要接受藥物、手術、儀器等的診斷治療，還需要在護士的護理下建立起積極抗病的信心，并配合護士的工作。因此就需要護士不僅要有較高的操作技能水平，還要有患者的心理分析能力，通過與患者及其家屬的交流和溝通，給予其指導和幫助，幫助患者擺脫憂郁的心理，從而很好地完成預防保健和康復護理工作。這是對于護士新的要求。整體護理的模式對于患者的作用極其重要，因為護理工作面對的是患者，護理的教育模式不能僅僅停留在知識和技術的提高，更在于社會和人的因素，不僅要求護理教育內容的不斷變化和充實，更要求護士生具備有心理學、社會學、教育學等方面的知識，以適應醫學的發展[5]。

2.2 建立健全的臨床帶教管理體系

醫院應該建立起較為完善的臨床教學管理體制，包括臨床教學的運行和反饋。在護理部門的統一領導下，建立起多級的臨床教學網絡，對臨床教學的內容、計劃、方法以及質量進行實時的監控，保證其臨床帶教工作順利、全面地進行。對于臨床帶教，可以利用預防為主、全員參與、持續改進的思想，將靜態的帶教管理轉變為動態，將結果檢查和事后檢查轉變為事前的預防以及過程的控制，有目的地抑制可能發生的問題，保證整個帶教工作的質量。

臨床帶教工作還需要有科學的評價系統來監督和維持，通過綜合評價帶教老師和護士生，了解臨床帶教工作的水平，從而促進臨床護理工作和帶教的質量提升。其中帶教老師的評價應該包括專業知識水平、臨床技能、素質、帶教態度、方法、對患者的整體認識、護理科研能力等；對護士生的評價則主要集中在知識、技能與態度方面，評價類型包括診斷性、形成性以及終結性等，評價方法有觀察法、測試法、作業法、反饋法以及綜合能力測評法等，評價的渠道要盡可能的完整，包括有護理部門相關人員、教師以及學生等，評價信息的反饋要及時、真實。此外，需要建立完整的臨床帶教激勵制度，以正面激勵為主，精神與物質相結合，對于帶教老師可以建立相應的教學補貼制度，將其獎金與帶教成績相結合，從而發揮教師的積極性。

2.3 加強臨床帶教師資力量的建設

加強臨床帶教師資力量建設包括增加優秀教師的培養與引入，還包括提高臨床教師的知識、技能和道德水平。醫院需要改變論資排輩和帶教的觀念，通過科學、合理的競爭機制，建立具有發展潛力的中青年教學骨干和學術團隊，通過嚴格的考核對其進行評價，擇優選用，并定期通過考核對其對其的進行評價，及時淘汰不合格的人員。此外，通過繼續教育、臨床進修、合作交流、研究生教育、國內外培訓等方式和途徑，對在職人員進行教育，保證其具有完成臨床教學工作的基本知識和技能水平，優化其知識層次結構和學歷結構，不斷學習，擴展視野。還可以通過協作交流、互換學生、教師互訪、共享資料、聘請護理專家等方式來進行高等護理教育，全面提高帶教老師的素質。臨床帶教老師不能僅僅具備學歷，還要有豐富的臨床實踐經驗，在科研、教育和管理方面具有專長，鼓勵帶教老師主動參與現代教育技術、教學技能的學習和訓練，利用網絡技術，參與教學體系的制定與應用，提高其教學技巧和能力。同時，更為重要的是護理教師在對待事業的態度方面，應該具有熱愛生命以及自己職業的態度，具有無私奉獻的精神，自覺擔負起救死扶傷以及保護患者健康的任務。對待患者時，護理教師應該能通過溝通和交談，帶給患者信心和勇氣，給予患者安慰和鼓勵，使其主動配合治療和護理工作，保持健康的心理狀態，同樣通過自身的行為和人格魅力給學生更加深刻、持久的正面影響[6]。

3 討論

護理教育中臨床帶教的改革的中心思想在于“以患者為中心”。在此基礎上，通過：①現代護理觀念的建立，護理模式的改變；②完善的臨床帶教管理體系的建立；③臨床帶教老師的培訓和訓練；④護理教科書中新的理論、概念、技術的充實等方面來不斷提高帶教工作的質量，從而最終提高護理的質量。

[1]黃金月.高級護理實踐導論[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012:89-91.

[2]曾棘,朱京慈.臨床帶教老師對護理碩士專業學位研究生臨床教學感受的質性研究[J].解放軍護理雜志,2014,31(7):7-10.

[3]劉哲軍,胡雁,蘇穎，等.護理碩士專業學位研究生臨床能力考核探討[J].中華護理教育,2012,8(9):354-356.

[4]趙嘉云.影響臨床專業學位碩士研究生培養質量的因素及對策研究[J].中國衛生事業管理,2011（2）:141-142.

[5]劉東玲,陳輝,楊培常.應用德爾菲法構建護理碩士專業學位研究生核心能力評價指標[J].中國實用護理雜志,2013,29(1):31-34

[6]曾兢,譚靜,朱京慈.護理碩士專業學位臨床實踐培養模式的質性研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(10):47-51.