吉林地區全科醫生難點基本技術的培訓及考核方法現狀

田力男，王杰，劉東方

1.吉林衛生學校，吉林吉林 132011；2.吉林市職業病院，吉林吉林 132011；3.吉林職工醫科大學，吉林吉林 132011

25年前全科醫生的概念引進中國，如今全科醫生已成為城鎮基層醫療保健的主力軍。全科醫生是遵照全科醫學的基本原則為社區居民提供全科醫療照顧性服務的基層醫生?！叭漆t生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理等一體化的服務，被稱為居民健康的守門人”。全科醫生具有獨特的態度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供連續性和綜合性的醫療照顧、健康維持和預防服務。全科醫生應具備綜合性的知識、高尚的素質、豐富的生活經驗、卓越的管理才能和執著的科學精神。

根據我國目前的社會經濟、衛生事業、醫學教育發展的實際情況，發展社區衛生服務所需的全科醫生，不可能完全由本科醫學生畢業后經全科醫學教育而來，更多的是基層醫院的專科醫生經培訓轉型成為全科醫生。該校作為吉林地區唯一一所全科醫師的培訓基地，多年來有數以千計的全科醫師通過培訓走向了基層社區、鄉村醫療崗位，擔負起了全科醫師的重任。在常年的培訓過程中，不斷探索培訓和考核方法的改革，摸索著經驗。首先該校經過十幾年對在職?？漆t生進行半脫產或業余函授性質的全科醫生轉型培訓，發現轉型學員整體人文素質低，“通科醫療”能力低，具體體現在以下方面：①學員學歷普遍較低，部分學員求知欲望不強；②學員長期在基層衛生院工作，業務單一，通科能力有短板；③學員年齡、層次、要求參差不齊，教學較難統一。目前急于解決的關鍵的問題是全科醫師普遍存在著一些難點基本技術問題。諸如全科醫師們聽理論課效果好，到實踐時看到X線、心電圖、CT等影像資料時就不會應用，這個問題已成為培訓過程中的頸瓶。為了幫助學員們解決應該熟悉的問題，只好采取長練習，多考的方式進行每個點都考的紙質化考試。而紙質化考試存在的弊端是既不節約，時間也相對有限，圖像有時不清晰。這些難點基本技術問題長期制約著全科醫生的良性發展。具體體現在以下幾個方面。

1 學習時學生理解難

由于全科醫師們來源復雜，參差不齊，知識水平良莠不齊，常年接觸的X線、心電圖、CT等基本技術較少，又缺乏大量的臨床研究和實踐，所以理解起來十分困難，具體體現在不會看、看的似懂非懂，即使看得懂也不敢叫真。

2 學生學習時掌握難

由于臨床病例千奇百怪，紛紜復雜，X線、心電圖、CT等基本技術也千變萬化，再加上缺乏長期的專業性訓練，僅憑平時的些許積累來掌握這些變化難度較大。而要想掌握更多，無疑對X線、心電圖、CT等基本技術的培訓的尺度要求得更高，更全面。以往的培訓方式無疑受到挑戰，需要一場真真切切的、實惠共贏培訓方式的創新。

3 X線、心電圖、CT等基本技術涉列的范圍廣

針對每一張影像，即使是同樣的影像反映的疾病也可能不同，而且知識點分散，每一張影像，每一個心電圖，每一個影像資料知識點特多，要想準確無誤的掌握X線，了解一兩項X線、心電、CT等基本技術根本不行，每一張影像從上到下知識點特別多，可以從中體現出內、外、婦、兒的相關知識。

4 紙質化考核難度大

紙質化考核影像不清晰，知識面窄，不能全面代表全科醫生影像、電診方面的能力。在這個方面（影像、X線、心電圖和電診）方面，只會看單一的影像根本不能適應臨床需要。

5 閱片、電診變化多樣性和個體差異難度大

比如X光片，由于知識點特多，造成同一種?。和挥跋裼胁煌牟±肀憩F；同一病理有不同的影像。心電圖、生理性，臨床腫瘤與肺炎就不好區別。

6 紙質化考試圖像不清楚，數量不夠，片面性強

紙質化考試無法考核學生知識的全面性和涵蓋面廣度。評價一個人是否掌握了技術，70%以上的圖像能閱讀才能勝任。所有外來的影像資料，大多數人只會看結果，不會看影像，X線、心電、CT等基本技術要求全科醫生個體必須會診斷

7 基本技術匱乏

近幾年來輔助檢查中、X線、心電圖、CT等基本技術的考核中不及格率較高。尤其是心電圖的及格率只能達到18%～30%。所有不及格的基本技術中，心電圖最多，即使是及格了也只是會考核的幾種心電圖，稍稍拿來另外一些心電圖模棱兩可，無法決斷了，所以及格率不能代表會看全部心電圖，說明紙質化考試的題目是有限的，即使是有限的題目，還仍然有19%不及格，可見X線、心電圖、CT等基本技術的匱乏。

8 技術的缺如

X線、心電圖、CT等基本技術的缺如，使絕大部分全科醫師無法勝任所承擔的基本醫療服務。很多全科醫生的醫療都受限于X線、心電圖、CT等基本技術，這是不允許的，判斷病情所應掌握的X線、心電圖、CT等基本技術，也是我們要改革的目的。

通過調查，在全科醫生的臨床實踐活動中，老百姓的可信度沒有增加，難點是基本技術提高得緩慢。

在今后的一段時間內，受各種因素的影響，特別是X線、心電圖、CT等基本技術的左右，可能會有一部分全科醫生轉崗。一是老百姓認為水平差；二是全科醫生認為自己大專畢業，自我沒有底氣，自信心差，基本技能缺陷診療能力差。

開展全面社區衛生服務中，老百姓對全科醫生的信賴程度較?？漆t院的距離太大，主要原因之一是難點診療技術盲點太多，影響診療結果與質量，培訓與在崗繼續教育的目的，是為了解決這些“能力短板”，建議開展吉林地區全科醫生難點基本技術培訓及考核方法研究當，通過該課題的研究，會推進吉林地區全科醫生難點基本技術的大幅提升，而帶動全省衛生質量的服務提高，使老百姓身心健康的醫療服務實現質的飛躍，使全科醫生成為老百姓的信賴、放心的“健康守門人”。

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