探討提高護理實訓效果的教學改革

陳玉青

漳州衛(wèi)生職業(yè)學院護理系，福建漳州 363000

《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》是高職護生在校期間學習的重要課程，其教學重點是在實訓中培養(yǎng)學生的綜合動手能力、臨床思維能力和基礎(chǔ)理論知識的綜合運用能力，使學生在進入社會實踐及工作之前就具備良好的綜合素質(zhì)，較好地適應臨床護理的需要。近年來，隨著該院教學規(guī)模的不斷擴大，護生人數(shù)逐年上升，傳統(tǒng)的實訓教學模式及課外護理實訓管理漸漸顯露出不少弊端。為了保證護理教學質(zhì)量，學院采取了一系列護理實訓教學改革措施，提高了護生的學習熱情，取得了較好的護理實訓效果。

1 課程改革

1.1 基礎(chǔ)護理實訓獨立成為一門課程

以往高職護生《基礎(chǔ)護理與技術(shù)》課程的成績評定是理論與操作各占50%，操作不及格可以通過理論來彌補，因此學生對技能學習的重要性認識不足。為了引起學生對護理操作的重視，學院將該課程中的實訓部分單列為學生的考試科目[1]，命名為《基礎(chǔ)護理操作技術(shù)》，以下簡稱為基護操作，占100分，使基護操作成績評定更加重要，增加學生的學習主動性。

1.2 在2年級下學期增設(shè)一門《綜合護理實訓》

課程80學時，其中基護操作占40學時，內(nèi)、外、婦護理操作合占40學時。為了加強教學與臨床工作接軌，內(nèi)、外科綜合護理實訓增加了臨床上常見的護理操作項目，如心電監(jiān)護、血糖測量、換藥等，基護操作增加了靜脈留置針練習。40學時結(jié)束進行考核，項目是臨床常見的基護操作15項，實行教考分離，全部請臨床老師來監(jiān)考，每個同學抽考兩個操作項目，有一項操作成績低于85分，將留在學校繼續(xù)強化訓練，補考及格才能下臨床實習，保證為臨床輸送合格的實習護生。該課程的主要教學模式是案例教學、情景教學、學生合作式學習、角色扮演，同時將人文教育融入護理實踐教學當中，充分調(diào)動護生的學習興趣，切實加大實訓力度，提高實訓效果[2]。

2 操作考核成績評定改革

以往50%部分的操作成績評定是計算學生平時課內(nèi)單元測試成績和期末考試成績，學生課外練習沒有硬性要求。而基護操作是一門實踐性很強的科目，課堂內(nèi)容需要利用課外時間反復練習來加以鞏固，才能達到較好的實訓效果。為此系部制定了基護操作成績評定細則，成績由期末操作考核（占50%）、課內(nèi)操作考核（占30%）、課外操作練習成績（占20%）等三部分組成，滿分100分，85分及格，具體如下。

①期末操作考核：每個學生抽考一項本學期上過的操作項目作為期末考的成績。

②課內(nèi)操作考核：包括平時單元測試、實訓報告及課堂表現(xiàn)。

③課外操作練習成績：包括出勤（每周2 h)、課外練習表現(xiàn)及實訓用物管理等。學習態(tài)度端正，遵守實訓室規(guī)章制度，每周課外練習大于2 h給予加分。總分按100分計，基本分占85%，加分占15%。

3 完善實訓室各項管理制度

護理實訓中心制定了完整的管理制度，包括教學及實驗人員工作制度、安全管理制度、儀器設(shè)備損壞丟失賠償制度、開放實驗管理制度、學生實訓守則等，并制度上墻[3]。明確各級人員的工作職責，認真做好實訓室的各項記錄，如實訓工作手冊，開放實訓室的各種記錄及儀器設(shè)備使用記錄等。

4 實訓室的物品管理

實訓物品的有效管理是學生課內(nèi)外護理實訓的基本保障。與其他專科護理實訓相比，基礎(chǔ)護理實訓室用物多而零散，使用頻率高，且耗材也多，以往由于監(jiān)管制度不到位，學生訓練結(jié)束，不主動整理用物，實訓室用物雜亂，經(jīng)常出現(xiàn)小物品丟失或找不到的情況，嚴重影響學生課內(nèi)外護理實訓效果。為了能讓實訓用物更高效的使用，制定了以下措施：①建立實訓室使用情況登記本，需詳細記錄護理實訓的日期、時間、班級、實訓項目、實訓用物、水電門窗、儀器設(shè)備和安全檢查等內(nèi)容，指導老師、科代表和值日生簽名，落實物品在交接、使用及賠償過程中的登記使用。②物品實行盤化管理，分組有序放置柜內(nèi)，門外有醒目的操作盤名稱及用物準備清單，以提醒護生按此順序擺放物品。③實驗員定期對實訓儀器、設(shè)備進行檢查、維修，及時補足耗材，保證實訓教學的正常運行。④期末考試結(jié)束，各班級分組整理實訓用物，與實驗員交接，對損壞和丟失的物品，按實訓用物賠償制度進行賠償。

5 充分發(fā)揮學生資源，讓學生參與實訓室管理

該系一屆護生人數(shù)約1300余人，24個班級，9間基護實訓室，90張床單元，約18～36個學生共用一套實訓用物。為了保證護理實訓教學效果，系部充分發(fā)揮學生資源，讓學生參與實訓室管理。開學初，各班級的班長將各實驗小班的同學按每組2～3人分成10組，抄寫在實訓室各組人員名單表上，課內(nèi)外均固定組數(shù)和人員，每個小組在實訓室都配有1個放置各項操作用物的貯物柜，1張床單元和模擬人，小組人員自主管理用物。護生第一次上實訓課前，由實訓教師統(tǒng)一培訓，包括儲物柜有多少用物，用物如何擺放、整理和維護。每個小組選派一個小組長，根據(jù)清單清點用物并在交班本上簽字。護生課內(nèi)外練習時，根據(jù)實訓項目自己檢查備物；實訓結(jié)束，及時整理、清點、歸位，并做好交接記錄。如練習前護生發(fā)現(xiàn)物品缺失或損壞應及時上報實訓教師并查明原因[4]。每個實訓小班選2個基礎(chǔ)護理科代表，協(xié)助補充耗材，督導、檢查實訓用物，負責安排值日生，保持實訓室整潔、美觀。

6 改革開放實訓室管理

開放實訓室是實訓教學較為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生專業(yè)技能的基本保障[5]。該校十幾年來基礎(chǔ)護理實訓室一直是實行24 h開放制，但實訓室如果開而不管，學生不到實訓室練習，或到了實訓室也不認真練習，那么就成了無效開放[6]。為了保證學生課外護理實訓效果，提高基礎(chǔ)護理操作水平，采取了以下措施。

①制定《關(guān)于加強學生基礎(chǔ)護理操作技術(shù)課外練習的規(guī)定》。要求各班學生按照課外練習安排表，嚴格執(zhí)行《規(guī)定》要求到實訓室練習操作。課外練習實行點名制度，考勤及表現(xiàn)等作為基護操作期末考試成績評定依據(jù)，以進一步強調(diào)課外實訓的重要性。

②開放實訓室時間安排。開學初護理實訓中心根據(jù)課程表對各班級的實訓時間和實訓室進行統(tǒng)籌安排，避開有課的時間，保證每個同學每周的練習時間不少于2 h。常規(guī)實訓室開放時間是周一至周五晚上7～9點，周六下午和周日全天開放，為機動練習時間，有到實訓室練習的同學可以加分。期末各班護理實訓課全部結(jié)束后全天開放，以最大限度地發(fā)揮實訓室的周轉(zhuǎn)率和使用率。

③三年前開始設(shè)立與學生會平級的護理部，負責開放實訓室管理。護理部模擬醫(yī)院的三級管理制，設(shè)有護理部總長、副總長、區(qū)護士長、小護士長，護理部成員是從各班級推薦的動手能力、語言表達能力及管理能力較強的學生中選拔，并吸收參加全國及省市護理技能比賽的學生加入到護理部。每位護理部成員均掛牌上崗，在護理樓一樓大廳設(shè)有護理部人員一覽表及護理部人員職責，以培養(yǎng)學生盡早適應護理角色，培養(yǎng)其護理管理能力。每個實訓室安排一個小護士長值班，她們認真履行崗位職責，負責課外練習的出勤統(tǒng)計；維持實訓紀律；管理實訓室及多媒體的鑰匙；督促學生在實訓結(jié)束后做好床單位及物品整理，值日生做好衛(wèi)生、關(guān)閉門窗及水電，并做好記錄；系部安排老師根據(jù)每學期的教學進度對小護士長們進行重點指導和培訓，使護理部同學在課外練習時充當小老師角色，指導同學操作練習，提高學生課外實訓效果。

7 定期組織學生反饋

每學期期中召開師生座談會，聽取學生對實訓教學的反饋意見，并逐條改進。護理部每月開會一次，基礎(chǔ)護理教研室和護理實訓中心老師參與，學生匯報一個月來開放實訓室的情況，對存在問題及時改進。

8 建立各種激勵機制，激發(fā)學生學習熱情

①制定課外練習獎懲制度。

②評比課外練習優(yōu)秀班級的流動紅旗，以培養(yǎng)學生的團隊精神。

③期末評選護理操作積極分子、優(yōu)秀班級、優(yōu)秀課代表及優(yōu)秀護士長。

④組織一年一度的 “5.12”護理操作擂臺賽和沙場點兵賽。二年級下學期在實訓指導老師的督導下，由護理部組織各班級進行護理操作擂臺賽初賽，每個班級選出前三名參加系部“5.12”護理操作擂臺賽和沙場點兵賽，使每個學生都有機會上場參加比賽。評委全部來自臨床一線的資深護士長，校領(lǐng)導對獲獎選手進行頒獎，獲獎選手將有機會參加省賽的選拔，營造積極氛圍，激勵學生不斷提高護理操作水平。

總之，通過基礎(chǔ)護理課程改革、操作考核成績評定改革，改進開放實訓室管理及建立各種激勵機制等一系列護理實訓教學改革措施，調(diào)動了護生自主學習的積極性，激發(fā)其學習熱情，提高了學習成績和綜合素質(zhì)，受到臨床帶教老師的好評。護生的護理操作技術(shù)能力不斷提高，在省護理技能競賽中獲得較好的成績，收到較好的實訓效果。

[1]沙麗.高職護理實訓教學的現(xiàn)狀及改革[J].科技文匯，2014(297):137-138

[2]任艷萍．中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理學基礎(chǔ)強化實踐教學有效模式探討[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(2)：106-108．

[3]董京華.開放護理實訓中心的實踐與效果[J]．光明中醫(yī)，2013，28（5）：1069-1070.

[4]顧琳琳，楊曉，洪華，等．護生自主管理用物法在《護理學基礎(chǔ)》實訓課中的應用效果[J]．解放軍護理雜志，2013，30(7)：68-70．

[5]李春蓮，馬淑麗，麻曉玲,等．提高護理實訓效果的教學改革嘗試[J].全科護理，2012,6（18）:1724-1725.

[6]劉珍紅，龔海蓉，林旭星.6S管理法在開放式護理實訓基地管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,11(33)：330-331.