早期接觸臨床教育對培養合格婦幼醫學人才的意義

常影，姜新，王艷春吉林醫藥學院，吉林吉林　132013

早期接觸臨床教育對培養合格婦幼醫學人才的意義

常影，姜新，王艷春
吉林醫藥學院，吉林吉林132013

[摘要]婦幼醫生直接承擔著廣大婦女及幼兒的預防保健、治療及計劃生育等工作。由于其重要性和特殊性，使婦幼醫生的教育問題備受關注。該研究通過介紹早期接觸臨床教育的內涵及婦幼醫生教育的現狀，提出在婦幼醫生教育中進行早期臨床接觸教育的必要性、可行性，并對婦幼醫生醫學教育中實行早期接觸臨床教育的策略進行了探討。

[關鍵詞]早期接觸臨床；醫學教育；醫學婦幼

近些年，受環境污染及相關疾病等因素的影響，不孕不育夫婦的數量逐年增加。WHO報告中已把不孕不育列為危害人類健康的第三大疾病[1-4]。婦幼健康越來越為現代人所重視，而對婦幼健康的學習和研究也逐漸成為了現代醫護人員的關注熱點。婦幼健康是關系到現代人的生命質量和生活狀態的涵義深刻、內容廣泛的新概念和新課題，具有豐富的醫學研究價值。因此培養高素質的婦幼醫學人才，提高婦幼醫學專業醫護人員的整體素質，對促進婦幼醫學發展具有深遠的意義。

1　早期接觸臨床教育的內涵

早期接觸臨床教育作為一種新的教育理念，近年來逐漸成為國內外醫護教育工作者的研究熱點。早期接觸臨床教育的核心思想是改變傳統“先理論后實踐、理論與實踐相脫節”的教學模式，在教育早期就使學生接觸臨床，以便其快速將理論與實踐結合，掌握臨床診斷和治療的技能，提高學生與患者溝通交流的能力，從而更好地為患者服務。早期接觸臨床教育堅持理論與實踐互相補充、相輔相成、相互促進，從而強化專業技能，增強人文情懷，提高學生綜合素質，成為新時期全面發展的醫護人才。在醫學教育中,基礎醫學與臨床醫學之間的聯系越來越密切,將兩者有機地結合在一起已成為醫學課程整合中一項十分迫切的任務。

2　在婦幼醫學教育中實行早期接觸臨床教育的必要性

目前，我國絕大多數的高等醫學院校仍采用傳統的“三段式”教學模式，即“基礎、專業和實習”三個環節，此模式注重醫學知識的系統性和完整性，而忽視了基礎學科之間的關聯，尤其是忽略了醫學知識理論和實踐相結合的重要性。特別是醫學生在校三年學習基礎知識后才能在專業課程的學習中初步接觸臨床，在第五年實習時才能密切的從事臨床學習，其中婦幼醫學專業的醫學生接觸臨床的機會由于專業特殊的原因就更加少，很容易導致基礎理論知識與臨床實踐之間的脫節。而在傳統的教學模式中有機結合早期接觸臨床教育可以有效彌補前者的缺陷，提高婦幼醫學人才的綜合能力。醫學生早期接觸臨床，通過與患者的近距離接觸，了解患者的病歷、診療過程等，可以使他們盡快適應醫療環境，對醫護人員的身份和職責有了清晰的認識和切身的體會；另外，可以促進學生對于理論知識的消化和理解，臨床實踐可以使學生對枯燥、單調的理論知識有直觀的認識，有方向性和針對性地指導后續的理論學習；最后，通過早期接觸臨床，學生可以學習如何與患者溝通交流，提高人文關懷意識[5]，為建立良好的醫患關系打下堅實的基礎，使學生成為兼具醫德與醫術的綜合性高素質人才。

3　在婦幼醫學教育中實行早期接觸臨床教育的可行性

在婦幼醫學教育中實行早期接觸臨床教育一方面可以從臨床實踐指導理論學習的角度強化學生對于婦幼醫學理論知識的理解和學習；另一方面，由于婦幼醫學專業注重隱私和強調倫理等特點需要醫護人員更加注重患者治療過程中的心理感受，建立良好的醫患關系。事實上，在英國、美國等國家，早期接觸臨床教育已經取得了良好的效果，一些醫學高校在第一年即讓學生接觸患者的診療過程，逐漸模糊基礎理論學習和臨床實踐的界限，通過與患者溝通交流的過程增強醫學生博愛人道的職業精神和人文情懷[6-8]。因此，將早期接觸臨床教育引入婦幼醫學教育不僅符合婦幼醫學專業要求，更有可能取得良好的教學效果。

4　在婦幼醫學教育中實行早期接觸臨床教育的策略

4.1早期接觸臨床理念下課程體系的改革

早期接觸臨床是我國醫學教育與世界接軌的重要手段，其本質是促進理論學習與臨床實踐的有機結合[9]，也是課程體系改革的指導思想。學生前3年學習不同學科理論知識時可安排學生到相應的科室臨床實習，任課教師可根據理論課的進度安排實習內容，在臨床實踐中講解部分課程；臨床實踐打破了學科之間的獨立性，學生在實踐中會接觸到大量交叉學科的知識，因此在課程安排上也要改變原來學科單獨授課的模式，從實踐應用的角度為學生講解交叉學科領域的知識。以往課程中會獨立安排人文教育課程，但是學生接受枯燥理論的效果不好，可以將人文教育的課程融合在早期接觸臨床實踐中，通過在實踐過程中與患者交流，潛移默化地完成對學生人文情懷的培養。

4.2早期接觸臨床理念下人文素質的強化

在婦幼醫學專業中，患者由于隱私、倫理等多方面因素，往往不好意思與醫護人員坦承交流自己的病情、病史等，有可能耽誤醫生對患者的診斷和治療。學生在早期接觸臨床實踐中，除了由任課教師對疾病的診斷和治療進行教學之外，可安排學生參與了解患者病歷、了解病史等過程，學生設身處地地與患者交談，可以盡早培養人文關懷意識，提高溝通交流能力，尊重患者的隱私，注重患者的感受，更好地完成對患者病情的了解和診斷。另外，還可以安排學生分小組跟任課教師查房，在查房的過程中觀察任課教師如何詢問病人的術后感受、病情發展等，在實踐中學會如何與病人及病人家屬交流，維護患者隱私，照顧患者及家屬的心理感受。

4.3早期接觸臨床理念下實踐活動的探索

學生進行早期接觸臨床教育的形式可以多種多樣，學生可以探索多種途徑與患者交流，提高溝通能力和人文素質。除了在醫院見習過程中了解婦幼專業病情診斷和治療的過程之外，可以組織學生去社區開展義診，通過與社區居民的交流，普及婦幼健康的基本常識；另外由于婦幼醫學專業較為隱私的特點，可以探索多種多樣的方式進行社會宣傳，比如舉行文藝活動，通過模擬情景表演的方式使居民和患者更容易更直觀地接受婦幼健康的知識；除此之外，學生可以走上街頭對行人進行問卷調查，通過與行人的交流和調查，得到人們對于婦幼健康常識了解程度的第一手資料。這些早期接觸臨床教育的實踐活動都可以使學生將理論知識學以致用，深化對理論的理解，指導臨床實踐。

4.4早期接觸臨床理念下學科考核的構建

由于早期接觸臨床教育是以實踐為主導的教學方式，因此學生臨床實踐的表現也是構成考核結果的重要組成部分。除了通過傳統的筆試考核學生的理論知識之外，可以以問卷調查的方式考察學生對醫德的理解；任課教師對學生臨床實踐中與患者溝通和參與診療的平時表現打分；在分小組實習過程中，學生之間也可以相互評價對方對臨床實踐的完成度；另外還可以抽樣采訪患者，反饋學生在臨床實踐過程中的表現等。

4.5早期接觸臨床理念下任課教師的建設

早期接觸臨床教育強調臨床實踐，因此需要安排臨床經驗豐富、教齡較長的任課教師輔導學生的臨床學習。任課教師要有創新意識和探索精神，開發多種多樣的教學方法，通過生動有趣的形式激發學生學習的積極性。任課教師在臨床實踐中要起到引導作用，有條理有重點的指導學生與患者溝通，細致講解診療過程應用到的理論和技術，并定期集中回答學生在診療過程中存在的疑問，以達到知識深入學習和臨床實踐經驗的鞏固。除此之外，由于臨床實踐中學生的表現是考核結果的重要組成部分，因此在實踐中任課教師要注重學生在臨床實踐中表現的細節，從而提供對學生表現客觀、真實的評價。

4.6早期接觸臨床理念下教學方法的融合

為了使早期接觸臨床更好地服務于現代醫學教學，我們可以將其與多種教學方法融合。比如，在學生早期接觸臨床實踐中會遇到很多問題，任課教師可以根據情況引入PBL教學法，分小組討論，引導學生自主發現問題并提出問題，進而結合所學的知識解決問題。當然，教學方法的融合并非一蹴而就也并非默守陳規，引入PDCA循環管理模式可以盡快尋找到最優的教學方法。比如，希望學生自主解決臨床實踐問題的PBL教學一開始可能并不十分理想，此時我們可以適當調整小組討論規模，教師合理引導，根據實際情況調整學生參與臨床實踐的時間和強度等。依據PDCA循環，不斷根據學生反饋多次反復調整教學方法的融合，以最高的效率和最快的速度摸索出一套新的教學方法，實現將早期接觸臨床教育引入婦幼醫學教學法的最優解。

5　結語

希波克拉底認為，醫學是一門科學，也是一門藝術。醫學的研究對象是人，因此醫護工作者不僅要了解疾病，更要了解人，了解人與社會的關系[10]。實際上，醫學既是一門自然科學，也是一門人文科學，學生在學習的過程中既要“看病”，也要學會“看人”。因此，將早期接觸臨床教育引入婦幼醫學教學過程中，不僅是與國際醫學教學接軌，更是現代醫學教學的時代需求。通過引入早期接觸臨床教育，使學生體會到作為醫護人員的職責，激發學生學習的熱情[11]，使學生將理論知識與臨床實踐結合在一起，知行合一，促進對知識的消化理解并為后期的臨床實習打下堅實基礎；同時，培養學生的人文關懷意識，提高與患者溝通交流的能力，使學生成為醫德與醫術兼具的高素質人才，推動婦幼醫學隊伍整體素質的提高和婦幼醫學的發展。

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Early Exposure to Clinical Education Training Qualified Women's and Children's Medical Talents

CHANG Ying, JIANG Xin, WANG Yan-chun
Jilin medical college, Jilin, Jilin Province, 132013 China

[Abstract]Women's and children's doctor directly responsible for the majority of women and young children's preventive care, treatment, and family planning work. Because of its importance and particularity, much attention has been paid to women's and children's doctor's education problem. In this paper, through the introduction of the connotation of early exposure to clinical education and women's and children's doctor education present situation, proposed in the women's and children's doctor education early clinical education necessity, feasibility, and the women's and children's early exposure to clinical doctors in medical education practice the strategy of education are discussed in this paper.

[Key words]Early exposure to clinical; Medical education; Women's and children's medical

收稿日期：（2015-03-05）

[通訊作者]王艷春（1972-），女，吉林人，博士，教授，基礎醫學院副院長，研究方向：藥理學教育。

[作者簡介]常影（1980-），男，吉林人，碩士，講師，研究方向：藥理學教育。

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0067-03