風險管理在ICU護理管理中的應用

陳曉丹河南省中醫院河南中醫學院第二附屬醫院重癥醫學科(ICU)，河南鄭州　450002

風險管理在ICU護理管理中的應用

陳曉丹
河南省中醫院河南中醫學院第二附屬醫院重癥醫學科(ICU)，河南鄭州450002

[摘要]ICU病房接收的對象多為危重病人，患者的病情嚴重且容易出現變化，甚至出現生命危險，醫護人員稍有疏忽都可能使患者出現醫療事故，因而醫院必須建立一套完善的風險控制制度，對各種可能出現的風險進行評估，同時醫護人員必須強化風險與服務意識，提高護理技能。該研究以該院ICU病房接收的90例患者為例，對ICU護理管理中風險管理中的應用展開探究，以供參考。

[關鍵詞]風險管理；ICU護理管理；應用

醫院出現的醫療風險指的是在醫護人員進行醫療的過程中，對病人構成了醫療侵權行為，所承擔的經濟賠償或者法律責任所產生的風險。而醫院的護理風險管理指的是醫院制定及完善防治措施，應用合理的手段降低醫療風險發生的幾率。隨著人們生活水平的提高，對醫療服務質量提出了更高的要求，而在ICU護理管理中，風險管理具有十分重要的作用。所以，ICU護理工作人員必須強化護理措施，提升護理風險管理水平。

1　臨床資料

在該研究中，選取該院從2014年2月—2015年2月時間段內，ICU病房接收的90例重癥患者為例，在這90例患者中，男性患者47例，年齡15～68歲，平均年齡為45歲；其中女性患者43例，年齡16～66歲，平均年齡為44歲。

護理人員的基本資料如下：參與護理的工作人員共有32人，其中3名為主管護師，6名護師，23名護士。其中9名護理人員為專科學歷，18名護理人員為本科學歷，5名護理人員為本科以上學歷。

2　分析ICU護理中常見的風險因素

2.1護理人員缺乏法律與防范意識

ICU護理工作人員在護理的時候，未重視醫療文件的處理工作，護理記錄存在較多的缺陷。如果進行法律程序，對護理記錄進行鑒定時，存在一定的難度。

2.2不規范的護理記錄

ICU接收的病人多數為接受重大手術或者病情嚴重的病人，護理的記錄單內應包括的內容為呼吸支持、生命體征以及各類相關的參數等。因為ICU病房的護理人員負責的工作較為繁瑣，時有發生護理工作人員并不能及時進行記錄或者并沒有完善記錄的情況，使得護理記錄缺乏完整性、及時性與真實性。如果出現醫療糾紛，同樣會出現舉證困難的問題。

2.3ICU患者病情變化較復雜

ICU病房的患者病情較嚴重，由于疾病發展或變化而出現嚴重后果的情況時有發生，即使醫護工作人員已盡最大努力，但是部分患者或者家屬經常都會誤認為是醫療事故。

2.4醫療設備意外故障引起的風險

ICU病房因其科室存在一定的特殊性，護理人員要應用多種醫療儀器，例如心電監護儀等，如果相關工作人員沒有正確操作或者維護這些儀器，或者沒有充分認識儀器設備的性能，在使用儀器的時候對可能出現故障不能進行有效的排查與處理，錯失了搶救的有效時機。

2.5院內感染引起的風險

ICU病人的病情一般都非常嚴重，通常全身的免疫力十分低，有著較多的侵入性操作，經常會引起呼吸機相關性的肺炎或者深靜脈導管的有關感染等問題。

2.6猝死所引起的風險

ICU患者病情的特殊性決定了其可能隨時會出現猝死的現象，如果ICU的護理工作人員不能對這些病情進行有效的監測與預見，或者并沒有及時與家屬進行溝通，可能在患者猝死后，可能出現家屬對護理情況進行投訴的風險。

2.7意外拔管的風險

ICU的病人病情較重，管道較一般病人多，應用的儀器也十分多。在治療與翻身的過程中可能會出現意外脫管的現象，或者出現病人由于意識不清或者煩躁等自動拔管。護理人員在巡視不充分時可能會沒有注意到意外拔管。

3　ICU護理管理中的風險管理手段

3.1預防風險的出現

3.1.1強化風險教育在該研究中，對于ICU病房的護理工作，該院強化了相關護理人員的對護理風險管理的重視度，并開展了一系列的有關風險管理的知識培訓，以此作為護理人員教育的重要手段，同時對ICU病房的護理人員的工作進行分析，并制定相關的風險防范措施。同時聘請高級教授開展講座，提高護理人員的風險防范意識與風險管理水平。

3.1.2強化ICU護理管理中的風險監控的力度強化ICU護理管理中對風險管理的監控，規范護理人員的風險管理行為，監督其能夠按相關要求進行護理工作，減少ICU護理風險事故的出現。同時，該院設置并不斷完善有關審核制度，以此監督醫院ICU護理工作人員的行為，全面控制ICU護理的所有環節。

3.2進行ICU病房的風險處置

在本研究中，風險采取的處置方式主要包括以下2種：風險轉移或者滯留。風險滯留指的是醫院風險引起損失以及責任滯留在本院內，這是一種傳統的醫療風險處理措施，然而這種方式可能會給醫院帶來危機。因而，為了避免該院出現較大的經濟損失，該院同時結合風險轉移的辦法，購買醫療保險，把風險轉移給保險公司。

3.3應用法律的手段處理ICU護理出現的風險

在培訓的過程中，還應對ICU病房護理人員進行法律的相關培訓，使他們充分熟悉國家的醫療法律，使護理人員的行為得到有效的約束與規范，控制護理的所有環節。此外，還可以幫助ICU的護理工作人員利用法律知識維護合法權益。另外，ICU病房的護理人員必須及時做好日常護理的記錄。由于護理記錄在出現護理糾紛時候，需要提供的重要憑證。一旦出現護理糾紛，醫院就會封存護理的相關記錄文件資料，并以這些記錄作為依據，以對護理糾紛事件作出處理。在本研究中，該院的ICU醫護人員重視對患者病情情況的記錄，記錄保持完善，并且可以做到及時記錄，杜絕涂改現象。目前，我國很多醫院的護理人員對護理記錄不夠重視，其中的日常護理工作的記錄不是很完善，并且經常會進行涂改等。

4　提出應用效果的評估標準

①對進行風險管理前后的ICU病房相關護理人員的風險防范與管理意義、護理水平與服務態度、行為、記錄規范性、應急能力等護理質量指標進行嚴格的評估，100分為滿分。

②以問卷調查的形式向ICU病人或者家屬調查ICU病房的護理滿意度，評價標準為滿意或者不滿意，按滿意患者或者家屬的人數占總病例數的占比計算患者的滿意度。

③預后情況評估的標準分為以下幾類：明顯、較好、一般、不好、猝死。

5　統計方法

該研究中應用SPSS 18.0軟件對所有的數據進行有效的統計與分析，應用（±s）表示計量資料，用t進行相關檢驗，使用例數（n）或[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗。P<0.05時，差異具有統計學意義。

6　結果

在對ICU護理管理工作中實行風險管理前，ICU病人或者家屬的滿意度為85%%，而ICU相關的護理工作人員在風險防范與管理意識、護理技能水平、護理的服務意識、護理的行為規范及應急能力等指標的得分是：（81±7）分、（76±7）分、（81±7）分、（80±5）分、（81±5）分；進行風險管理后，患者或者病人家屬的滿意度上升至97%，同時護理工作人員的相應指標得分為：（91±8）分、（88±6）分、（91±8）分、（94±6）分、（94±6）分。因而可以得知，在進行風險管理前后，ICU病房的護理工作人員的行為指標存在較大的差異，同時ICU病房病人的滿意度明顯高于實行風險管理前，P<0.05，差異具有統計學意義。

7　討論

該研究表明，對ICU的護理管理中應用風險管理以后，護理人員的風險防范與控制意識、服務水平、專業技能、職業道德水平、記錄的規范性等方面都有了明顯的提高；同時ICU病房病人出現風險的幾率明顯低于風險管理出現之前，患者及家屬滿意程度要明顯高于實施風險管理之前。統計數量表明，在ICU病房中實行風險管理措施，對于護理人員實際操作技能與理論知識水平的提高有著明顯意義，同時可以根據要求規范病人的記錄及相關文件的記錄，保證文書具有法律意義，提升護理水平，使有效地減少護患糾紛。

8　結語

ICU病人病情較為復雜，隨時可能出現生命危險，因而存在較大的風險，如果處理不善，容易引起法律糾紛，因而將風除管理應用于ICU護理管理中有著十分重要的現實意義，可以從根本上降低護理風險事故發生的幾率,促進ICU病人護理水平的提高。

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Application of Risk Management in ICU Nursing Management

CHEN Xiao-dan
Department of ICU,Second Affiliated Hospital,University of Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan,Zhengzhou，Henan Province,450002 China

[Abstract]Because all of the patients received in ICU are in serious situation and the illness are changeable and they even have life-threatening, a slight negligence of nurses can cause medical accident, so hospitals must establish a set of perfect risk control system to evaluate all kinds of possible risks. At the same time, medical staff must strengthen the awareness of risk and improve their nursing skills. In this paper, we take 90 patients in our hospital ICU ward for example to analyze the important of the application of risk management in ICU nursing management.

[Key words]Risk Management;ICU Nursing Management;Application

收稿日期：（2015-03-02）

[作者簡介]陳曉丹(1983.5-)，女，河南鄭州人，本科，主要從事ICU護理。

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0078-02