護士分層管理對提高護理質量的效果分析

苗翠平山西省永濟市人民醫院護理部，山西永濟　044500

護士分層管理對提高護理質量的效果分析

苗翠平
山西省永濟市人民醫院護理部，山西永濟044500

[摘要]目的深入探討護士分層管理對提高護理質量的臨床效果。方法選取該院6個具有代表性的病區，結合醫院的實際情況并借助護士分層管理理論實施護理管理，然后就分層管理實施前后的護理質量及患者的護理滿意度進行綜合性的比較和分析。結果主要護理質量評價指標，基礎護理合格率、健康教育達標率和患者護理滿意度比較，護士分層管理實施后均顯著優于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過科學的護理人力資源運用，護士分層管理能夠最大程度的提高護理質量和患者的護理滿意度，值得在臨床實踐中予以借鑒。

[關鍵詞]護士;分層管理;護理質量;護理滿意度

隨著醫療衛生水平的不斷發展，護理質量在醫療體系中所起到的作用越來越大，不僅直接關系到患者的生命健康，也直接影響醫院的社會形象和社會職能。結合已有的臨床研究資料來看，護理人力資源的科學搭配和管理對于護理質量的影響是決定性的基于此，為進一步提高護理質量，該院實施了護士分層管理，深入探討其對于提高護理質量的促進作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院6個具有代表性的病區，結合醫院的實際情況并借助護士分層管理理論實施護理管理，其中共涉及110名護理人員，主要包括責任護士20名，輪班護士60名，助理護士30名，以及參與其中的護理管理人員共計15名。

1.2方法

①構建護理分層管理框架。結合醫院及各科室的實際情況，以護理人員的職稱、學歷、工作年限為基準分別設立助理護士、初級責任護士、高級責任護士、責任組長和專科護士5個層級，然后就各級任職資格及考核內容進行明確的界定。

②優化人員配置。根據研究所選取的6個病區的工作量，實施彈性排班制度，并合理調整護士的數量，研究中選取的試點病房在實施分層管理前床位與護士的比例約為1:0.36，以三班制為基礎排班制度，白班設4～5名護理人員，主要包括護理班護士、主管護士、治療班護士和主班護士，夜班則主要分為前后半夜，分別設置1～2名護士；實施分層管理后，主要以患者的數量和基本需求設置3～4名主管護士，并在其下分別設置助理護士2～3名；夜班則將護理人數增加至2名。

③實施護理人員分層培訓。結合護理人員的基本崗位職責和任職資格，有針對性地制定培訓內容、方法和考核方法。助理護士由于工作年限等各方面條件較之其他級別的護理人員相對處于弱項，因此為有效提高該層級護理人員的綜合素質，研究中安排其進行院內護理規范操作的培訓；初級責任護士，主要進行“三基”的強化訓練，以有效提高其臨床搶救技能、危急情況的應急處理能力；高級責任護士的培訓主要以參加各種院內學習班為主，以提高該級別護理人員的專業知識及專業技能；責任組長，主要由醫院或者科室安排其進行外出參觀學習，以對現有的知識和技術進行補充；專科護士，則主要參加省內外護士培訓基地的進修培訓。

1.3評價方法

①護理質量評價方法。以《基礎護理服務工作規范》為基準，對本次研究中分層管理實施前后的基礎護理合格率進行評價。

②護理滿意度及健康知識達標率。采取問卷調查的方式，對實施護士分層管理前后，患者關于自身疾病的健康知識知曉率進行評價；護理滿意度的評價則以原衛生部制定的《住院患者基礎護理服務項目》為基準編制相應的問卷調查表，表內實際涉及的內容包括：健康指導、護理人員護理操作時的耐心程度、服務的及時性、相關技術的操作水平、服務態度5個方面，評價分為滿意、較滿意和不滿意3個級別。

1.4統計方法

運用SPSS 17.0統計軟件加以分析，使用均數±標準差（±s）表示計量資料，并應用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1護理合格率比較

經資料整合，實施護士分層管理前針對6個病區中200例患者的基礎護理合格率為90.00%（180/200）；實施護士分層管理后，針對6個病區中200例患者的基礎護理合格率為98.00%（196/200），前后比較實施護士分層管理后的基礎護理合格率優于實施前，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.6738，P=0.0172＜0.05）。

2.2健康知識達標率及護理滿意度比較

經過問卷調查，實施護士分層管理前200例患者的健康知識達標率為74.50%（149/200），實施后200例患者的健康知識達標率為92.50%（185/200），前后比較差異有統計學意義（χ2=11.7583,P=0.0006＜0.01）；實施前200例患者的護理滿意率為81.00%（162/200），實施后患者的護理滿意率為93.50%（187/200），前后比較差異有統計學意義（χ2=7.0229,P=0.0080＜0.01）。

2.3護理不良事件發生率比較

在查對不嚴、藥品管理失誤、未嚴格執行護理規章制度和護理技術操作流程、護理人員缺乏責任心的具體表現等發生率比較，實施分層管理前總體發生率為17.50% （35/200），實施分層管理后總體發生率為1.00%（2/200），前后比較差異有統計學意義（χ2=16.2162,P=0.0000＜0.01）。

2.4護理人員綜合素質評分

實施分層管理前，護士長對護理人員在日常工作中對患者的態度、吃苦耐勞精神、服務精神、責任心及具體操作技術進行評分，評分為該次研究專門制定的評定表格，采取百分制，評分與結果呈正比；實施分層管理前40名護理人員的綜合評分為（77.9±3.5）分；實施分層管理后，護理人員的綜合評分為（98.3±0.4）分，前后比較差異有統計學意義（t=36.6247，P=0.0000＜0.01）。

2.5病房管理評價

經過護理管理人員的評定，采用百分制評分體系，實施分層管理前，研究所涉及的6個病區病房管理（物品管理、床單元管理。醫療器械管理和藥品管理）的綜合評分為（75.13±10.12）分；實施分層管理后，研究所涉及的6個病區病房管理的綜合評分為（90.35±4.16）分，前后比較，差異有統計學意義（t=4.3988,P=0.0003＜0.01）。

2.6病情觀察

一般情況下病情觀察應該覆蓋的范圍主要包括：①一般情況觀察，主要包括患者的體型、飲食與營養狀態、面部表情、體位及皮膚狀況。②生命體征的觀察，主要包括血壓、呼吸狀況、脈搏及體溫變化。③瞳孔狀態，主要包括瞳孔的對光反應以及瞳孔的大小、形狀和對稱性。④心理狀態變化，主要包括患者的感知情況變化、情緒狀態、認知能力、基本思維能力及非語言行為。⑤特殊檢查或藥物治療觀察，主要包括特殊藥物服用后對患者的觀察以及特殊檢查和治療后對患者的觀察[1-2]。

2.7危重患者搶救成功率

實施護士分層管理前，6個病區共收治42例危重患者，搶救成功患者共計17例，搶救成功率為40.48%；實施護士分層管理后，6個病區共收治危重患者56例，搶救成功患者共計32例，搶救成功率為61.54%，危重患者搶救成功率前后比較，差異有統計學意義（χ2=8.8741, P=0.0028＜0.01）。

3　討論

結合已有的臨床研究資料來看，探討如何通過有效的方法提高護理質量中，科學的人力資源配置是涉及最多的話題之一。該次研究中試點病房的床位與護士比由原來的1:0.36達到了1:0.4,滿足了衛生行政部門規定的人力編制要求，再加上彈性排班制度，不僅有效地降低了單個護理人員的工作量，護理質量也在一定程度上得到了提升。從研究結果來看，實施分層管理后患者的健康知識達標率及護理滿意率均顯著高于實施前[3]，這在一定程度上激發了護士的工作熱情和積極性。

提高護理質量的關鍵在于科學的人力資源配置，就當前的實際情況來看，隨著新護理人員的不斷加入，雖然護理隊伍不斷年輕化，但是在客觀上也會造成護理結果不合理的問題[4]。

綜上所述，將分層管理理論作用于護理管理，能夠在一定程度上提高護理質量[5-6]，而且對于護理人員自身的職業發展也具有一定程度的促進作用，該次研究所提到的具體方法，結合實踐及已有研究資料具有一定的科學性，值得在實踐工作中借鑒并予以推廣。

[參考文獻]

[1]車艷華.實施護士分層管理在提高護理質量中的實踐與價值[J].中外醫療,2013,3(14):180-182.

[2]楊維瓊,任太清.護士分層管理對護士工作滿意度及護理質量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,3(11):123-124.

[3]張艷萍.護士分層管理對提高護理質量的作用分析[J].中外醫療,2013,5(10):158-160.

[4]熊香玉.護士分層管理對提高內科護理質量的影響觀察[J].中外醫學研究,2014,3(12):13-15.

[5] Tomomi, Toubai,Yaping, et al.Host-derived CD8+ dendritic cells are required for induction of optimal graft-versus-tumor responses after experimental allogeneic bone marrow transplantation[J].Blood, 2013，121(20)：4231-4241.

[6] Sydney X, Lu,Lucy W, et al.Ceacam1 separates graft-versushost-disease from graft-versus-tumor activity after experimental allogeneic bone marrow transplantation[J].PloS one, 2011，6(7):e21611.

Analysis of the Effect of Nurse Hierarchical Management to Improve Nursing Quality

MIAO Cui-ping
The People's Hospital of Yongji City, Yongji, Shanxi Province,044500 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of nursing quality of nursing management. Methods 6 representative wards in the hospital were selected, and the nursing management was implemented by using the nurse hierarchical management theory. Then the nursing quality and nursing satisfaction of patients were compared before and after the implementation of hierarchical management. Results The quality of nursing care, the qualified rate of basic nursing, the standard rate of health education and nursing satisfaction of patients were significantly better than before implementation, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Through scientific nursing human resource management, nurse hierarchical management can improve the nursing quality and patient satisfaction degree, which is worth to be used for reference in clinical practice.

[Key words]Nurses; hierarchical management;Nursing quality; Nursing satisfaction

收稿日期：（2015-03-15）

[作者簡介]苗翠平（1964.12-），女，山西永濟人，本科，副主任護師，主要從事護理管理工作。

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0098-03