特發性血小板減少性紫癜的護理體會

袁玖蓮221000江蘇省徐州醫學院附屬醫院血液科

特發性血小板減少性紫癜的護理體會

袁玖蓮
221000江蘇省徐州醫學院附屬醫院血液科

目的：本文通過回顧性分析56例特發性血小板減少性紫癜患者的臨床資料，闡述了本病的心理護理、病情觀察、出血的護理、用藥護理、飲食護理、健康教育等護理措施。對特發性血小板減少性紫癜患者采取綜合性的護理干預措施，可以有效地提高臨床治療效果，降低并發癥的發生率，降低死亡率。

血小板減少性紫癜；護理體會；探討

特發性血小板減少性紫癜是臨床血液科常見病之一，實質是一種自身免疫性疾病，患者出現血小板自身抗體、血小板破壞加速，患者主要表現為自發性廣泛性皮膚、黏膜或內臟出血[1]。2010年1月-2014年12月收治特發性血小板減少性紫癜患者56例，通過精心的治療以及有計劃地實施護理措施并做好健康指導，取得較為滿意的臨床療效，現報告如下。

臨床資料

2010年1月-2014年12月收治特發性血小板減少性紫癜患者56例，男34例，女22例，年齡12～58歲，平均25.5歲。患者均有不同程度的瘀點、瘀斑，以雙下肢多見。外周血小板計數均（3～44）×109/L，其中伴有口腔黏膜出血19例，鼻出血8例，56例特發性血小板減少性紫癜患者經過精心的治療和護理，均痊愈出院，患者住院時間9～18d，平均14.5d，無嚴重并發癥發生。

護理

心理護理：特發性血小板減少性紫癜患者病程長，病情較重，患者均會產生不同程度的緊張、焦慮、失望等心理，首先要建立良好的護患關系，護理人員要主動、熱情，護士對每個患者都應該很好地掌握其病情及心理特點，然后根據每個患者的不同情況給予有針對性的心理護理，詳細地向患者及家屬講解疾病相關的知識，并告訴他們在生活中應該多注意什么，耐心的回答他們的疑問，解除他們的顧慮，多介紹治療成功的病例，消除患者的不良心理反應，以積極的心態配合治療和護理[2]。

病情觀察：護理人員要遵醫囑嚴格檢測患者外周血小板的數量變化，密切注意患者皮膚瘀點、瘀斑形態、數量及分布情況，當患者外周血小板計數＜20×109/L時一般會有自發性出血的可能。護理人員加強巡視病房，巡視過程中應該重點觀察患者的皮膚、黏膜等部位是否有出血傾向，如果發現患者有出血跡象，應該立即報告醫生，從而采取及時、有效的處理措施[3]。

出血的護理：①口腔黏膜出血：預防口腔感染，加強口腔護理，齒齦及舌體的小血泡一般無須處理。大血泡可用無菌空針抽吸，局部加壓至出血停止。②鼻衄：少量鼻出血用干棉球或可蘸1：1000腎上腺素后填塞；大量鼻出血則需要請五官科專科醫師實施止鼻血術，注意有無再次發生出血[4]。③皮膚出血：穿寬松柔軟衣褲，保持皮膚清潔，避免碰撞及外傷，檢查皮膚的出血點與瘀斑，不可搔抓皮膚。④消化道出血：如果發生消化道出血，首先囑患者臥床，并嚴密監測患者的生命體征變化，注意記錄患者的嘔吐物、大便情況。此外，還應該仔細觀察患者的皮膚色澤及肢端溫度，做好輸液、輸血準備工作。及時通知醫師并配合搶救處置，及時清理床邊污物，防止嘔吐物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。⑤顱內出血：嚴密觀察顱內出血引起顱內壓增高的征象，積極采用降顱內壓措施，但注意禁用嗎啡、哌替啶及氯丙嗪等藥物。昏迷者保持呼吸道通暢，按醫囑給予中樞興奮劑、脫水劑等，做好相應的護理。

用藥護理：①丙種球蛋白：在輸注全過程中應定期觀察患者一般情況和生命體征。開始時速度應慢，若無不良反應，可適當放快速度，不良反應的發生與輸注速度和個體差異有關，密切觀察有無蕁麻疹、惡心、喉頭水腫等反應發生，如有異常及時對癥處理[5]。②激素：用藥期間要注意防止感染，長期使用糖皮質激素可出現庫欣綜合征以及發生感染、潰瘍等癥狀，嚴格執行醫囑用藥時間、劑量等，不可任意增減或停藥。長期用藥者避免減藥太快或突然停藥。

飲食護理：患者進食高蛋白、高維生素、富含維生素C及維生素D的易消化食物，避免刺激性以及粗、硬食物，患者要嚴格禁酒，以免誘發消化道出血[6]。消化道出血的患者應注意調節飲食，根據病情禁食、流質飲食，出血情況好轉，逐步改為少渣、半流質飲食、軟食、普食等。

健康教育：定期門診復查血小板，堅持治療，避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，患者要增強治病信心，家屬應給予患者精神、物質支持，多數復發與患者過勞、精神持續緊張、軀體不適有關[7]，使他們了解疾病的特點，避免誘因，可減少發作，慢性患者勿做較強體力活動，適當限制活動，避免各種外傷，按醫囑繼續服用激素并根據病情逐漸減量，不要擅自停藥或加大劑量，

[1]王娟,魯菊英.實用兒科急診護理[M].長沙：湖南科學技術出版社,1998.

[2]張之南.血液病診斷及療效標準[M].北京：科學出版社,2007.

[3]龔經文,程本芳.內科護理學[M].北京：北京師范大學出版社,1993：209.

[4]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社,2005：2436-2440.

[5]郝淑榮,宮振翠.原發性血小板減少性紫癜的護理[J].中國中醫急癥,2005,14（6）：596-597.

[6]吳潤暉,吳敏媛.特發性血小板減少性紫癜262例[J].實用兒科臨床雜志,2006,8（15）：1002-1003.

[7]StasiR,PaganoA,StipaE,etal.Rituximab chimericanti-CD20monoClonalantibody treatmentforabutswithchronicidiopathic thmmbocytopenic pmpum[J].BLOOD,2001，98：952-957.

Nursingexperienceofidiopathicthrombocytopenicpurpura

YuanJiulian
DepartmentofHematology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,JiangsuProvince221000

Inthispaper,throughretrospectivelyanalyzingtheclinicaldatasof56patientswithidiopathicthrombocytopenic purpura,theauthorexpoundedthementalnursing,observation,bleedingnursing,drugnursing,dietnursingandhealtheducation.Comprehensivenursinginterventionmeasuresforpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpuracaneffectivelyimprovethe clinicaltreatmenteffect,reducetheincidenceofcomplicationsandmortality.

Thrombocytopenicpurpura；Nursingexperience；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.93