一起幼托機構手足口病暴發的流行病學調查

錢鎖英225241江蘇省揚州市江都區小紀鎮中心衛生院

一起幼托機構手足口病暴發的流行病學調查

錢鎖英
225241江蘇省揚州市江都區小紀鎮中心衛生院

目的：調查分析揚州市江都區一起幼兒園手足口病暴發的原因和特點，為今后幼托機構手足口病的防控提供經驗。方法：根據衛生部《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012版）》進行調查和處置。結果：某幼兒園在園兒童177人，發病14人，罹患率7.91％，集中在小班。結論：手足口病常在嬰幼兒中發生暴發和流行，幼托機構應進一步加強手足口病防治工作。

手足口病；暴發；流行病學調查

2013年5月7日上午8：00許，江蘇省揚州市江都區小紀鎮中心衛生院接到轄區內某幼托機構電話報告，該幼兒園有多例兒童發生手足口病，且均為小班學生。接到報告后，小紀鎮中心衛生院立即調集專業人員趕赴現場調查處理，同時向上級疾病預防控制機構報告疫情。

資料與方法

資料來源和病例定義：病例資料來自于本次疫情中通過國家疾病監測信息報告管理系統（傳染病網絡直報系統）上報的個案報告卡；手足口病的臨床診斷病例標準參照衛生部的《手足口病預防控制指南（2009版）》中的定義。

調查對象：2012年5月7日，疾病控制專業人員對發現疫情的某幼托機構進行流行病學調查，調查全體在園兒童177人[1]。

方法：疾病控制專業人員采用描述流行病學方法，按照衛生部《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012 版）》的要求開展調查和處置工作。

結果

基本情況：該幼兒園位于江蘇省揚州市江都區小紀鎮，是一所鄉村幼兒園，共有6個班級，在園兒童177人，教職工12人。自2012年4月27日起至調查之日（5月7日），該園先后發生14例手足口病，至調查之日已治愈3例，11例現癥患者均到正規醫院就診。

流行特征：①人群分布：本次發病14例，總罹患率7.91％；所有病例均為小班兒童，4歲組2例（14.29％），5歲組12例（85.71％）；男生7例（50.00％），女生7例（50.00％）。②班級分布：6個班級中，只有小1班和小2班發現手足口病疫情，其中：小1班12例，罹患率46.15％（12/26）；小2班2例，罹患率7.14％（2/28）；發現的病例有明顯聚集現象。③時間分布：手足口病的潛伏期2～7d，從首例發病起，至第5天發病人數最多為8例，推斷自首例患者出現后，隨后有二代患者和三代患者發生。④首發病例情況：疾病控制專業人員對該校發生疫情中所有病例進行回顧性調查，發現小1 班1名5歲男生，于2012年4月27日發病，主要癥狀為低熱、咳嗽、食欲不振，繼而口腔黏膜出現潰瘍，手、足部位出現斑丘疹和皰疹，散在分布于手掌心、足底，無明顯壓痛，無其他癥狀。患者于4月28日在揚州市江都區某醫院診斷為手足口病，經對癥治療后，至調查時已痊愈。根據本次疫情資料，推測該名兒童為本次首發病例。

臨床特點：14例病例均有不同程度的口腔淺表潰瘍及手足部位皮損，皮損表現為斑疹或丘疹，斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛。其中2例有低熱，所有病例均未住院治療，無其他并發癥發生，無重癥病例，無死亡病例。

疫情認定：所有病例臨床癥狀較為典型，符合衛生部《手足口病預防控制指南（2009版）》中臨床診斷病例中普通病例的定義。根據這起疫情的發病特征、患者的臨床特點及流行病學資料，初步認為是一起幼托機構手足口病暴發疫情，符合《手足口病聚集性和暴發疫情處置工作規范（2012版）》中手足口病暴發疫情的定義[2]。

防控措施：①根據《江蘇省手足口病疫情防控應急預案（試行）》規定，為有效控制疫情擴散，對該園小班采取了停課兩周的綜合性防控措施。②通知所有患病兒童家長，應攜帶發病兒童到正規醫院進行診治，待病情痊愈后方后復課。治愈標準為水皰結痂脫落。③該幼兒園發現病例的小班兩個班從5月8日-5 月20日停課，21日方可返園，避免園內疫情繼續擴散。④給每個停課兒童下發告家長書，告知兒童家長停課期間的注意事項，保證兒童安全。⑤停課期間，幼兒園老師每天主動與兒童家長聯系，了解兒童身體健康狀況。⑥用1：200的84消毒液對停課班級進行嚴格的終末消毒，消毒的重點是桌椅、地面、門拉手、玩具、餐具、廁所等，并做好其他校舍的預防性消毒工作。⑦加強學生手足口病防治知識宣傳，教育學生勤洗手，保證教室通風良好。⑧加強幼托機構晨檢工作，如發現疑似病例，須及時聯系家長離校治療，不使患病兒童進入校園。

討論

手足口病（Hand-foot-mouthdisease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種急性自限性傳染病，世界大部分地區均有該病流行的報道。本病大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。引起手足口病的病毒以EV71及CVA16型較為常見，常在嬰幼兒中流行，托幼機構等易感人群集中單位容易暴發[3]。2008年5月2日，本病被列入國家法定的丙類傳染病。

本次疫情中暴露出的問題：本次對某幼托機構手足口病暴發資料進行流行病學調查分析結果顯示，本病在兒童聚集場所如幼托機構中傳染性強，流行迅速，很短時間內即出現二代患者和（或）三代患者，因此極易在幼托機構和學校中引起暴發和流行。

在這起手足口病疫情中，該鄉村幼托機構反應速度過慢是疫情擴散的一個因素。預防手足口病在集體單位中的暴發流行的關鍵因素是早發現、早報告、早隔離，該園直到第1例患者出現10d后，病例達到14例才向疾病預防控制機構報告，客觀上延長了未發病兒童的暴露時間。老師缺乏對手足口病的認識，晨檢制度執行不嚴格，在一定程度上增加了患兒感染手足口病的風險[4]。

幼托機構疫情防控建議：針對本次手足口病暴發疫情流行病學調查所發現的問題，筆者提出如下建議：①加強健康教育工作，教育兒童養成個人良好衛生習慣，在手足口病流行期間和流行區域，教育群眾不要帶幼兒到通風條件不好的公共場所。同時加強幼托機構保健老師的業務培訓，使其能識別本地常見傳染病的相關癥狀，在晨檢和午檢中能夠初步發現傳染病疑似患者。②進一步完善疫情報告體系，托幼機構必須堅持執行晨檢和午檢工作制度，及時發現并隔離治療患者。在發病高峰季節，兒童聚集機構必須做好室內通風和隨時消毒工作。一旦初步發現有手足口病蔓延的苗頭，必須及時向當地疾病控制機構報告，在疾控機構的指導下，及時采取停課的果斷措施。③醫療機構加強疫情監測工作，做到早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療，發現手足口病病例，在規定的時間內進行網絡直報。疾病控制機構應進一步加強轄區內幼托機構和學校的巡回督查，保證相關單位晨檢午檢制度、通風消毒措施和因病缺課監測運轉正常，同時積極指導和支持學校及幼托機構健康教育工作的開展。

[1]呂銳利,馬西平,趙國,等.一起幼兒園手足口病暴發調查處理[J].河南預防醫學雜志，2012,10（1）：101-103.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南[Z].

[3]潘軍剛,朱益民.手足口病發病危險因素的病例對照研究[J].浙江預防醫學,2012,11（12）：121-123.

[4]薛寧.重癥手足口病臨床研究[D].山東大學,2010.

Anepidemiologicalinvestigationontheoutbreakofhandfootmouthdiseaseinyoungchildren

QianSuoying
TheCentralHospitalofXiaojiTown,JiangduDistrict,YangzhouCity,JiangsuProvince225241

Objective：Wedidaninvestigationandanalysisofthecausesandcharacteristicsoftheoutbreakofhandfootand mouthdiseaseinJiangduDistrictofYangzhoucity,inordertoprovideexperienceforthepreventionandcontrolofhandfoot mouthdiseaseinthefuture.Methods：WedidtheinvestigationanddisposalaccordingtotheMinistryofhealth,hand-foot-mouth diseaseoftheoutbreakoftheepidemicsituationandthedisposaloftheworkofStandardization（2012edition）.Results：A kindergarteninthegardenofatotalof177children,theincidenceof14people,theprevalenceratewas7.91％,concentratedinthe firstgrade.Conclusion：Hand-foot-mouthdiseaseoftenoccursininfantsandyoungchildrenintheoutbreakandepidemic.The youngchildcareinstitutionsshouldfurtherstrengthenthehand-foot-mouthdiseasepreventionandcontrolwork.

Hand-foot-mouthdisease；Outbreak；Epidemiologicalinvestigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.98