水痘在托幼機構學校暴發與流行的預防措施

朱云洋213245江蘇省金壇市薛埠中心衛生院

水痘在托幼機構學校暴發與流行的預防措施

朱云洋
213245江蘇省金壇市薛埠中心衛生院

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，多發于學齡前兒童，很容易在托幼機構、學校暴發流行，導致學校停課等現象發生，因此，防控水痘的暴發流行意義重大。筆者結合國內外有關文獻報道及自己的工作經驗，對水痘在托幼機構學校暴發與流行的預防措施進行闡述。

水痘；學校；暴發流行；預防措施

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病[1]，多發于學齡前兒童，很容易在托幼機構、學校暴發流行，導致學校停課等現象發生，因此，防控水痘的暴發流行意義重大。為此，筆者結合國內外有關文獻和工作實際對托幼機構學校暴發與流行的預防措施進行闡述。

做好預防接種工作

由于水痘是一種比較強的傳染病，絕大多數兒童接觸后會發病，最好的預防措施是接種水痘疫苗。疾控部門要認真做好水痘疫苗接種的宣傳工作，讓家長明白接種水痘疫苗的意義，改變一部分家長對接種水痘疫苗的錯誤認識。特別是受媒體對疫苗接種過程中出現兒童死亡的病例，如乙肝疫苗接種報道的影響，因此有的家長對水痘疫苗的接種也提心吊膽，甚至拒絕接種，導致接種率降低。因此，接種人員要耐心解釋和宣傳，在接種前認真詢問有無慢性病、發熱等癥狀，要避開發熱。在接種過程中要嚴格按照操作規程進行操作，特別是消毒方面，嚴格執行。接種后要告訴家長注意事項，防止兒童接觸水，預防感染，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

加強托兒所、學校機構水痘疫情管理

托兒所、學校機構要了解水痘的臨床表現，一旦發現有水痘兒童，要及時通知防疫部門，做好登記處理工作，同時進行消毒、隔離，對學校和家庭進行消毒，防止傳染給其他兒童，并及時做好預防接種工作。疫情暴發流行和突發衛生公共事件水痘報告的標準：1周內同一學校、幼兒園等集體單位中發生10例及以上的水痘病例，則為疫情暴發流行和突發衛生公共事件。應在全校范圍內進行預防接種，并對疫源情況進行消毒，學校及幼兒園要開窗通風，保持室內空氣新鮮，并做好宣傳工作，疾控部門做好疫情分析和信息上報。同時督導學校及幼兒園積極配合，落實到位，每日監測，每日報告，使疫情處于可控狀態。

幼兒園和學校在入園或入校前要驗兒童預防接種證，漏種的要及時補種，讓幼兒園和學校成為免疫屏障，降低水痘的發病率。若嬰幼兒染上水痘，可為其套上棉手套，避免用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下瘢痕，影響視力。飲食上要給予易消化及營養豐富的流質及半流質飲食。宜飲綠豆湯、粥、面片等，忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物，宜多飲開水及飲料。

加強宣傳和培訓

疾控中心要根據水痘流行季節，提前進行宣傳，增強家長和兒童對水痘疾病的了解，提高預防意識，另外對各醫院保健科醫生進行培訓[2]，強化傳染病防治意識，培訓傳染病上報程序，讓防疫人員懂得做好登記、處理工作。

培養良好衛生習慣

引導幼兒和兒童做到勤洗手，保持皮膚清潔，盡可能減少皮膚的破潰，防止繼發感染。老師和家長要做好監督，培養孩子養成良好的衛生習慣。

落實防控措施

嚴格的防控措施是預防水痘感染及暴發的重要環節。這就要求幼兒園老師要堅持每日晨檢，對來校的兒童進行仔細的檢查，而對于生病在家的兒童也要通過電話詢問等方式了解兒童的病情，做到心中有數。如果教師發現問題應及時上報校醫及園長。對于因故未來校的師生應做好詢問和登記工作，如有情況，及時上報。

做好健康教育，消除恐慌心理

在水痘的流行期，幼兒園應該密切關注其發病趨勢，關注周圍學校的相關報道。同時，應該通過多種方式，如班會，宣傳欄等，加強宣傳教育，普及與水痘相關的醫學知識，特別是防護措施，并教導幼兒做好生活中的個人衛生，養成良好的生活習慣，告訴他們如果發現自身有不適癥狀應及時報告家長或老師。

疫情應急處理

如果在園內發現有兒童感染水痘，應及時上報園長，并根據規定上報給上級部門，同時對感染的兒童進行隔離，然后送到指定的醫院進行治療。對于與患兒有過接觸的兒童及老師，也應該采取隔離措施，至少觀察一周以上，經專家確定無感染后方可復課。對于患兒接觸過的物品應該嚴格的消毒，并積極配合上級部門進行調查和處理。

小兒傳染上水痘病毒后，要經過2～3周的潛伏期后才出現癥狀，一般是先發熱1d，伴有頭痛、哭鬧等，然后有皮疹出現，大多散布于頭面部、軀干及腋下，發生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起時皮膚出現米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24h內形成圓形或橢圓形水皰，周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛，3～5d后，水皰漸漸干燥，先由中央萎縮，然后結痂。再經數天或2～3周，結痂完全脫落而痊愈，一般不留痕跡，發病時眼結膜，口腔與咽部黏膜皆可發生損害，病后可獲得終身免疫，少數患兒抵抗力弱，免疫功能差，會出現出血性水泡和繼發性細菌感染，可導致腦炎或其他器官疾病。

一般情況下，水痘的病情較為緩和，較少發生并發癥，此時一般不用給予特殊治療，在一周左右就可自愈。但是在發病過程中，應該對患兒進行精心的護理，防止發生感染等，在發熱出疹期，應讓患兒臥床休息，多飲水，并進食營養豐富的食物，如牛奶、水果等，此時應忌吃刺激性較大的食物及魚蝦，保持患兒的個人衛生及用具清潔，房間的溫度也要適宜，并注意保持通風。應避免患兒抓撓皮膚，防止皮膚破潰，發生感染，如果瘙癢嚴重，可適當地使用抗過敏藥物，如果皰疹破潰，可涂龍膽紫，對已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時可服用黃連素，磺胺類藥物；切忌使用氟輕松，強的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘。如出現持續高熱、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集，色紅赤，皰液混濁以及已經發生彌漫性膿瘡，蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫院治療。

[1]KatzJ,CooperEM,WaltherRR.Acutepain inherpeszosteranditsimpactonhealth-relatedqualityoflife[J].ClinicalInfectious Diseases,2014,（3）：342-348.

[2]BonhoefferJ,BaerG,MuehleisenB.Prospectivesurveillanceofhospitalisationsassociatedwithvaricellazostervirusinfectionsin childrenandadolescents[J].EuropeanJournalofPediatrics,2012,（6）：366-370.

Preventivemeasuresofoutbreakandepidemicofvaricellainnurseryschool

ZhuYunyang
XuebuCenterHospitalofJintanCity,JiangsuProvince213245

Varicellaisanacuteinfectiousdiseasecausedbytheinfectionofvaricellaandherpeszostervirus.Itismorecommon inpreschoolchildren,anditiseasytooutbreakinnurseryschool,whichwillleadtoclosedandotherphenomenons,therefore,itis ofgreatsignificancetocontroltheoutbreakofvaricella.Theauthordescribesthepreventivemeasuresofoutbreakandepidemicof varicellainnurseryschoolwithdomesticandforeignrelevantliteraturereportsandownworkexperience.

Varicella；School；Outbreakepidemic；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.97