臨床護士在工作中的危險因素和安全防護

馬秀琴451200河南省鞏義市恒星醫院

臨床護士在工作中的危險因素和安全防護

馬秀琴
451200河南省鞏義市恒星醫院

目的：探討臨床護士在日常護理工作中的危險因素及安全防護措施。方法：通過臨床觀察和分析，認識到臨床護士在工作中長期受生物因素、化學因素、機械損傷等因素的影響，采用了加強管理，避免生物污染、化學污染，防止機械損傷等一系列防范措施。結果：增強了臨床護士在工作中的自我防護意識，護士的健康狀況有了很大的提高。結論：了解臨床職業危險因素，增強防護意識，加強護理安全教育，做好日常防護，可有效減少或杜絕職業危險因素對護士的傷害，有利于護士的身心健康。

臨床護士；危險因素；安全防護

臨床護士是在特殊環境中從事工作的群體。由于服務對象均是患者，并且是與患者最早期和最密切接觸者，常常要護理一些病情危重、情況緊急的患者。患者的體液、血液標本抽取，各種插管、注射、搶救護理操作等直接由臨床護士來完成，致使臨床護士經常暴露于血液、分泌物、銳器損傷、輻射等等多種危險因素之中，為了充分了解危害身心健康的危險因素，有效提高臨床護士在日常護理工作中的自我防護意識，筆者于2011-2013年根據我院臨床工作實踐，針對護理職業防護問題，分析探討了臨床護士面臨的職業危害因素，采取了相應的防護措施，取得了滿意效果，從而降低了對護士的身心危害。現將常見的危險因素及防護措施報告如下。

常見的危險因素

器械損傷：徒手掰安瓿或開瓶器損傷、不良的環境因素等。機械損傷后傷口直接暴露于醫院治病微生物相對集中的外界環境中，易引起多種病原體的感染。最主要是增加感染血液傳播疾病的機會，如乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、艾滋病等。另外，所引起的疼痛會影響工作效率。

血液體液污染：比如腦脊液、體腔積液，如腹水、胸水、關節腔積液及膽汁、胃液、陰道分泌物等。如果護士在接觸這些物質前不戴手套或不按標準洗手，不按規程操作，同樣也會增加感染血液傳播疾病的機會。

理化物質損傷：護理操作中需要使用到的一次性注射用具、針頭等銷毀前的消毒，病房和診室中地面、操作臺面、手術器械等的消毒、以及其他局部的消毒過程中均會用到各類化學消毒劑，例如臨床常用的戊二醛、乙醇、含氯消毒劑、碘酊、碘伏、甲醛等。直接接觸這些化學消毒劑會對人體產生損傷。例如，高濃度含氯消毒劑是誘發職業性皮炎和職業性哮喘的危險因素，使用含氯消毒劑進行消毒的過程中會生成有機氯化物，具有致癌、致畸性、致突變等作用。此外，臨床上使用到的一些物理性的消毒方法也會對人體造成損傷，如紫外線燈消毒過程中，人體長時間暴露在紫外線的照射下會產生皮膚紅斑，大劑量的紫外線照射還會損傷眼睛。臭氧會引起呼吸變淺、加快，產生胸悶、惡心、嘔吐癥狀，嚴重者甚至會出現肺水腫和死亡。

藥物損傷：腫瘤患者在治療中因操作不慎則可造成對人體的潛在危害，靜脈注射所使用的化療藥物，如玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后藥液溢出，開安瓿是藥液四處飛濺、瓶中壓力過大、拔針時藥液噴射出來、操作過程中針頭脫落，藥液溢出，或不慎在注射過程中意外刺傷。廢棄物，如用完的玻璃瓶、安瓿、輸液管等，患者的排泄物，如尿液，分泌物及血液等都含有一定量的化療藥物。

對危險因素的防護

成立職業危險因素防護領導組織，加強職業防護管理：我院領導自2011年開始，針對臨床工作的特殊性，專門成立了由業務院長、護理部主任、科主任、護士長等人員組成的職業危害防護領導小組，制定、完善了各種職業防護規章制度，領導小組定期組織檢查科室內部職業防護知識學習宣傳和防護措施落實情況，強化了職業防護的組織領導，使臨床護士的職業防護進入了制度化，規范化，程序化的軌道。

加強護理人員的防護意識和行為：①加強護士的職業安全教育，提高自我防護意識：利用黑板報、宣傳欄、知識講座、考試考核等多種形式、多種渠道，加強臨床護士職業安全教育，建立、健全職業危害及防護培訓制度，進一步完善護理安全操作規程、強化對銳器傷危害來源的認識及防護對策的學習，以及銳器傷后的處理、報告制度。熟練掌握臨床使用到的各類醫療器械，尤其是銳器的安全使用規程，強化標準預防的概念，定期檢查并考核，促進護理人員自我防護意識的建立。②嚴格按照操作標準進行安全、規范的操作：制定護理過程中的安全操作標準，組織護士進行學習，應做到手持針頭或銳器時，不能將銳利面對準他人；采血、注射或配藥時，將安瓿使用紗布包裹后再掰開，使用過的針頭、安瓿等銳器應放入利器盒，并及時處理，防止對其他人員造成損傷；如果在護理過程中遇到不合作的患者，應該在他人的協助下進行；不徒手處理玻璃碎片，輸液針頭拔除后不插入輸液袋內。③改革醫療用具，完善防護措施：造成銳器傷的最常見原因就是注射器針頭刺傷，有條件的醫院應配備先進的預防針刺傷的用具，采購帶有保護設計的針頭，以減少銳器對護士造成的損傷。④加強管理，降低銳器傷：接觸患者血液、體液或污染物時應戴手套。醫院免費提供乙型肝炎疫苗注射，建立銳器傷報告制度，及時處理銳器傷，以減弱銳器傷的危害

對血液體液傳播疾病的防護：①嚴格落實標準預防制度，重視職業安全教育，不論工作是否繁忙，一定要從思想上加強重視。把所有患者均視為有潛在感染性的傳染源，對患者的血液、排泄物等都要進行有效的隔離，在接觸上述可能的傳染媒介的時候都要做好必要的防護措施。對無論是否經血液進行傳播的疾病都要加強防護，強調做好雙向防護。②洗手：洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。嚴格按照七步洗手法進行洗手。有條件的可使用干手機或一次性紙巾，或一人一巾，定期消毒。將手擰式水閥改為感應式水閥。

對化學和物理物質的防護：①接觸化學消毒劑的防護：接觸化學消毒劑時，應做好平時最為基本的防護，如果在條件允許的情況下可帶防護眼鏡。消毒時要關閉門窗，護士應離開消毒場所，消毒完成后應打開門窗通風，帶氣味散盡后再進入。②紫外線及X線防護：可將紫外線燈開關安裝在房間的外邊，最好采用安裝定時器的方法，在護士離開后可自動開機，1h后自動關機。從而減少護士接觸紫外線的機會。對X線采用屏蔽防護法，如果因為必須進入其環境內，那么必須穿上鉛衣，在有條件的情況下佩戴防護眼鏡。

對化療藥物的防護：盡量減少不必要的接觸以及對環境的污染，加強對護士的專業培訓，提高對化療藥物潛在危險的認識，提高自我防護意識，護士在接觸化療藥物操作時一定要按操作規程進行，小心、謹慎，做好應有的防護措施，如不慎被暴露，可立即用清水沖洗。化療廢棄物必須與其他物品分開放置，如用后的玻璃瓶、輸液管、注射器等用特制塑料袋包裹并標記后及時統一處理。妊娠期及哺乳期應避免直接接觸化療藥物，對護士應建立健康檔案、定期檢查身體、化驗肝腎功能、血常規及血小板。

改善工作環境，減少心理壓力：工作環境要寬敞明亮，洗手裝備要先進，病區護士與床位的比例要達到國家標準，不要超負荷工作，保持充沛的體力和精力，提高工作效率，降低勞動強度，正確對待存在的危險因素，保持樂觀、積極向上的工作態度，合理釋放壓力，以良好的心態適應工作環境。

結果

通過兩年來對我院臨床護理工作的實際觀察，筆者掌握了不同程度的危害護士的危險因素，并采取了有效的防護措施，增強了臨床護士在工作中的自我防護意識，使護士的健康狀況有了很大的提高。

結論

臨床護士在日常工作中應強化安全意識，掌握對自身健康有危害的各種因素，加強對這些危險因素的安全防護意識，就能保障護士身心健康。

Riskfactorsandsafetyprotectionofclinicalnursesinwork

MaXiuqin
HengXingHospital,GongyiCity,HenanProvince451200

Objective：Toinvestigatetheriskfactorsandsafetyprotectionmeasuresofclinicalnursesinthedailynursingwork.Methods：Throughclinicalobservationandanalysis,torealizetheinfluencefactorsofbiologicalfactors,chemicalfactors，mechanicaldamageandotherfactorsinthelong-termworkofclinicalnurses,wetookthestrengthenmanagement,avoidbiological pollutionandchemicalpollution,preventmechanicaldamageandaseriesofpreventivemeasures.Results：Enhancetheself protectionawarenessofclinicalnursesinthework,andthehealthstatushadbeenimprovedgreatly.Conclusion：Tounderstandthe clinicaloccupationalriskfactors,enhancetheprotectionawareness,strengthenthenursingsafetyeducation,makethedaily protection,thatcaneffectivelyreduceoreliminatetheoccupationalriskfactorstothenurses,itisconducivetothephysicaland mentalhealthofnurses.

Clinicalnurse；Riskfactors；Safetyprotection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.106