乳腺高頻彩色多普勒超聲聯合自動乳腺全容積超聲成像檢查中應用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性的診斷價值

溫釗 江艷麗471000河南科技大學第二附屬醫院超聲科

乳腺高頻彩色多普勒超聲聯合自動乳腺全容積超聲成像檢查中應用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性的診斷價值

溫釗 江艷麗
471000河南科技大學第二附屬醫院超聲科

目的：探討在乳腺高頻彩色多普勒超聲聯合自動乳腺全容積超聲成像技術（ABVS）檢查中應用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性的診斷價值。方法：收治乳腺實性病灶患者102例（189個乳腺），采用乳腺高頻彩色多普勒超聲聯合自動乳腺全容積超聲成像檢查，并采用BI-RADS分級診斷標準進行評估，分析檢查結果。結果：102 例189個實性病灶中，BI-RADS3級153個，組織病理學證實良性150個（98.03％），惡性3個（1.9％）；BI-RADS4級23個，組織病理學證實良性2個（8.69％），惡性21個（91.3％）；BI-RADS5級13個，組織病理學證實良性0，惡性13個（100％）。應用BI-RADS分級標準進行評估，BI-RADS分級：3～5級乳腺病灶在冠狀切面、邊緣、邊界、縱橫比、鈣化、病灶內血供、血流阻力指數方面的差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：乳腺高頻彩色多普勒超聲聯合乳腺自動全容積成像檢查中，應用BI-RADS分級診斷標準對乳腺實性病灶良惡性鑒別診斷有重要的臨床價值。

高頻彩色多普勒超聲診斷；自動全容積成像；BI-RADS分級診斷標準；乳腺；實性病灶

近年來，乳腺癌已成為我國女性的第1位惡性腫瘤[1]。超聲檢查是診斷乳腺病變，尤其是乳腺癌主要影像學方法之一。目前西門子最新推出的自動乳腺全容積成像系統為臨床提供了從圖像采集、圖像數據分析處理及診斷報告一系列的全套工作流程。該系統在國內外乳腺疾病診斷方面已經得到了一定程度的臨床應用，這種視圖方式可更直觀地通過冠狀切面顯示乳房的整個組織結構以及病變的內部結構，為病灶的診斷和鑒別診斷提供更豐富的信息，并且可以提高乳腺病變的檢出率[2]。本研究對189個實性病灶的高頻彩色多普勒超聲及ABVS圖像進行綜合分析，應用乳腺BI-RADS分級診斷標準，提高乳腺實性病灶良惡性的診斷準確性，以期對乳腺惡性腫瘤早期做出診斷、早期治療，為臨床提供了豐富的信息。

資料與方法

2011年3月-2004年10月收治乳腺病變患者102例（189個實性病灶），均為女性，年齡20～75歲，中位年齡48歲，全部病例均經手術或旋切術病理證實。

檢查方法：采用西門子Acuson S2000ABVS自動乳腺全容積成像系統進行掃描。ABVS探頭型號為14L5BV，頻率5～14MHz，患者取仰臥位，同側手臂置于頭部上方，乳房較大者可在檢查側的肩膀下墊一枕頭，雙手自然向上舉起，充分暴露檢查部位，放入足量的耦合劑，尤其是乳頭附近。首先使用高頻彩色多普勒超聲對雙側乳房按一定順序分別進行全方位縱橫和扇形切面的連續掃查，觀察分析病變部位、大小、縱橫比、內部回聲及彩色多普勒血流等情況，為下一步ABVS掃描提供基本信息，全部圖像存檔。然后，啟動自動乳腺全容積超聲成像系統，將探頭放置在適當位置并施加適當的壓力，使其緊貼于乳腺表面，以患者不感不適為宜，對雙側乳腺進行前后位、外側位、內側位和正位掃描，必要時加行上位和（或）下位掃描；全部圖像序列上傳至ABVS圖像分析系統[3]。應用美國放射學會2003年提出的超聲BI-RADS分級診斷標準，對乳腺實性病灶形態、邊界、邊緣、血流、縱橫比、鈣化灶、冠狀切面等，對乳腺實性病灶按BI-RADS分級診斷標準進行分級評估。

BI-RADS分級診斷標準[4]：①0級：不完整的評估，需要其他影像學檢查評估。②1級：陰性，影像學檢查沒有任何異常。③2級：良性，依患者年齡做常規追蹤。④3級：可能良性，惡性風險率通常＜2％，須在短時間內追蹤。⑤4級：疑似惡性，惡性風險率3％～94％，須取得組織標本檢查。⑥5級：高度懷疑惡性，惡性風險率＞95％，須取得組織標本檢查并采取適當措施。⑦6級：已做過活檢的惡性。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

病理結果：102例189個實性病灶，良性病例中25例單發病灶，50例多發，乳腺纖維瘤140個，導管內瘤13個。惡性病灶31例浸潤性導管癌，5例導管內乳頭狀癌。

乳腺高頻彩色多普勒超聲聯合自動乳腺全容積超聲成像多普勒超聲檢查結果：嚴格按照超聲BI-RADS分級診斷標準對189個病例進行特征性描述，結果顯示各級別實性病灶在冠狀切面、邊緣、邊界、縱橫比、鈣化、病灶內血供、血流阻力指數作為診斷乳腺癌的界值方面的差異均有統計學意義（P＜0.05）。①高頻彩色多普勒超聲表現：良性病灶乳腺纖維瘤140例，除3例顯示形態不規整外，余137例均顯示形態規整，邊界清晰，內呈低回聲，部分內部見線狀強回聲或伴粗大強回聲，13例導管內瘤病灶可見與導管相通，CDFI：內見少許血流信號，阻力指數＜0.7。惡性病灶顯示形態不規則，邊界不清楚，內回聲不均勻，部分病灶內見為點狀或砂粒樣強回聲，CDFI示內部血流稍豐富，多數阻力指數＞0.7。②ABVS冠狀切面表現：惡性病灶31個浸潤性導管癌，其中29個ABVS邊界模糊不整齊，呈“毛刺”狀改變，周邊呈較完整的中等或高回聲環包繞腫塊；并可見條索狀的中、低、高回聲向外放射狀延伸，呈“匯聚”征改變，出現在多個冠狀切面上，并見病灶周圍正常組織不規則的糾集，內部呈低回聲，不均勻，常見點狀及細沙樣鈣化灶。良性病灶153個，其中152 個ABVS冠狀切面顯示邊界清楚，有完整包膜，內部回聲均質的低回聲，與周圍組織形成完整界面，未見“匯聚”征改變。僅1個病灶較大，呈分葉狀，ABVS顯示有不典型“匯聚”征改變。③超聲BI-RADS分級標準顯示：102例189個實性病灶中，BI-RADS3級153個，組織病理學證實良性150個（98.03％），惡性3個（1.9％）；BI-RADS4級23個，組織病理學證實良性2個（8.69％），惡性21個（91.3％）；BI-RADS5級13個，組織病理學證實良性0，惡性13個（100％）。

討論

BI-RADS分級診斷標準首先應用于乳腺鉬靶攝影中，研究顯示其在預測乳腺病變良惡性、指導臨床醫生對乳腺病變的判斷及處理中具有重要作用。乳腺高頻彩色多普勒超聲能清楚地顯示乳房各層次軟組織及其實性病灶的形態、內部鄰組織的改變，能為乳腺實性病灶良惡性的鑒別提供解剖學特征，同時能顯示病灶內部的血流情況，從而判斷乳腺實性病灶的良惡性。筆者根據目前比較公認的乳腺實性病灶的形態、邊界、邊緣、內部及后方回聲特點、縱橫比、鈣化灶特點、血流豐富程度、血流參數指標等聲像圖表現進行分析，結果顯示二維超聲的診斷準確率為92％，基本與國內報道的診斷水平一致[5]。本組高頻彩色多普勒超聲將9例纖維纖瘤誤診為乳腺癌，2例乳腺癌誤診乳腺纖瘤，3例硬化性乳腺腺病誤診為乳腺癌，分析原因，其中大部分與超聲能夠體現腫瘤生物學行為的邊界和邊緣回聲特征不明確有關。另外本組有22個病灶（22/189）漏檢，漏診率約11％，因此，高頻彩色多普勒超聲在對乳腺實性病灶的定性和檢出率上存在一定的局限性。

本組ABVS結果顯示乳腺纖維瘤絕大部分邊界清楚，具有完整包膜，對周圍組織分界清楚，冠狀面均無匯聚征或糾結征；導管內瘤通過不同切面更容易清楚地顯示病灶的邊界和在腺體層面與之相連的擴張的導管回聲；硬化性乳腺病病灶盡管無明確包膜，但周邊無匯聚征；乳腺癌除二維灰階表現外，多數可在冠狀切面上表現為特征性的由外向腫塊內放射狀聚集的中-高回聲與低回聲相間的“匯聚征”，部分可出現在多切面上，筆者認為出現這種“匯聚征”的改變主要是由于癌性病灶與周圍組織形成界面不完整，周圍正常組織不規則的扭曲、糾集所致，體現了惡性腫瘤的生物學行為。ABVS的多切面顯示提供了更易于理解的乳腺解剖學全貌及結構特點，特別是乳腺導管附近的小葉及周圍組織能得到很好的顯示，本組自動乳腺全容積ABVS診斷準確率97％（185/189），明顯高于常規乳腺超聲（92％，174/189，P＜0.05），所以冠狀切面特征性回聲有利于提高乳腺實性病灶良惡性的鑒別診斷能力。文獻報道，冠狀切面上的“匯聚征”很少出現在良性病灶中，這種征象（也稱“火山口征”或“太陽花征”）對診斷乳腺癌具有較高的特異性。但本組ABVS誤診4例，2例乳腺纖維瘤誤診為乳腺癌，這兩例纖維腺瘤體積較大、形態不規則，呈分葉狀改變，對周邊組織有壓迫，被誤認為是“匯聚征”改變；1例硬化性乳腺腺病增生結節誤診為乳腺癌，病灶形態不規則，邊界毛糙，與周邊組織分界清，被誤認為對周邊組織有牽拉，呈“匯聚征”改變；1例乳腺癌被誤診為乳腺纖維瘤，是由于腫塊較小，對周邊組織無明顯浸潤，呈強回聲改變，被誤認為是包膜強回聲。所以準確辨認和合理評價ABVS的圖像表現也是重要的。

由于設備和檢查技術的提高，越來越多的乳腺實性病灶，尤其是臨床觸診陰性的乳腺病變被發現，如何對這些實性病灶進行定性并進行下一步的處理，成為乳腺發展的新課題。如果能對乳腺的實性病灶進行一個初步的定性，并能夠給患者一個具體的后續診療方案，對于患者及醫務工作者都是有巨大利處的。筆者認為，對發現的乳腺占位性病變進行ABVS超聲診斷并進行BI-RADS分級與病理結果對照，可以發現對評分3級的進行定期觀察隨訪，對4級以上的進行穿刺活檢，都有較好的相關性，可以對于乳腺占位性病變的診治提供良好的指導作用。然而，由于對乳腺實性病灶進行高頻彩色多普勒超聲診斷受到檢查者自身水平的影響，對于3、4、5級的評分有一定的交叉現象，所以結合ABVS共同分析，明顯提高乳腺占位性病變的診斷準確率。

自動乳腺全容積超聲成像技術不但結合了X線鉬靶檢查及傳統超聲檢查的優點，還包含自動化乳腺檢查模式，其提供的冠狀切面圖像，是對傳統常規高頻彩色多普勒超聲的重要補充。本研究在常規超聲的基礎上進行ABVS檢查，結合BI-RADS對乳腺實性結節超聲圖像進行評估，為臨床提供更高效、精確、標準的檢查結果。

綜上所述，超聲BI-RADS分級標準有較高的靈敏度和準確性，有助于規范影像學診斷報告和臨床上對實性病灶的處理，對提高乳腺Ca的早期診斷率也有重要意義。

[1]張保寧.乳腺癌臨床研究的回顧與展望[J].中華醫學雜志,2005,85（1）：7-8.

[2]張芹,胡濱,胡兵,等,自動乳腺全容積掃查系統的臨床應用[J].中國介入影像與治療學,2011,8（1）：54-57.

[3]陳林,陳悅,龐蕓,等,超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應用[J].中國醫學影像技術,2011,27（7）：1379.

[4]AmericancollegeofRadiologyBI-RADS.Breastimagingreportinganddatasystern：BI-RADSatlas,4thes[J].Americancollegeof RadiologyReaton,2003,5：451.

[5]陳林,陳悅,龐蕓,等,超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應用[J].中國醫學影像技術,2011,27（7）：1380.

DiagnosticvalueofapplicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriainbreasthighfrequencycolordoppler ultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimagingforbenignormalignantofbreast solidlesions

WenZhao,JiangYanli
DepartmentofUltrasound,theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology471000

Objective：ToexplorethediagnosticvalueofapplicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriainbreasthigh frequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimagingforbenignormalignantof breastsolidlesions.Methods：102patients（189breast）withbreastsolidlesionswereselected.Theyweregivenbreasthigh frequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimaging,andwereassessedusing BI-RADSgradingdiagnosiscriteria,andweanalyzedtheresultsoftheexamination.Results：In102caseswith189solidlesions，153caseswereBI-RADS3grade,150cases（98.03％）werebenignconfirmedbypathology,and3cases（1.9％）weremalignant.23 caseswereBI-RADS4grade,2cases（8.69％）werebenignconfirmedbypathology,and21cases（91.3％）weremalignant.13cases wereBI-RADS5grade,0casewasbenignconfirmedbypathology,and13cases（100％）weremalignant.Weassessedusing BI-RADSgradingdiagnosiscriteria,inthe3to5gradeofBI-RADSgrade.Thereweresignificantdifferencesinthecoronal section,edge,boundary,aspectratio,calcification,bloodsupplyinlesions,bloodflowresistanceindexofbreastlesions（P＜0.05）.Conclusion：Inbreasthighfrequencycolordopplerultrasoundcombinedwithautomaticbreastfullvolumeultrasoundimaging，applicationofBI-RADSgradingdiagnosiscriteriafordifferentialdiagnosisofbenignormalignantofbreastsolidlesionshad importantclinicalvalue.

Highfrequencycolordopplerultrasounddiagnosis；Automaticfullvolumeimaging；BI-RADSgradingdiagnosis criteria；Breast；Solidlesion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.65