超聲影像診斷膽囊切除術后膽囊殘余病變的價值分析

王緣116000遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院

超聲影像診斷膽囊切除術后膽囊殘余病變的價值分析

王緣
116000遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討超聲影像診斷膽囊切除術后膽囊殘余病變的臨床價值。方法：收治膽囊切除術患者20例，使用超聲影像對患者的膽囊殘余病變進行診斷和分析。結果：20例患者在術后均出現(xiàn)膽囊相關癥狀，其中1例合并膽總管結石。結論：超聲影像應作為膽囊切除術后排查膽囊殘余病變的檢查方法，在膽囊切除術后膽囊殘余病變的診斷中獲得較好的臨床效果。

超聲影像；膽囊切除術；膽囊殘余病變；臨床診斷價值

2012年5月-2014年6月收治膽囊切除術患者20例，使用超聲影像對20例膽囊切除術后患者的膽囊殘余病變進行診斷和分析，旨在探討超聲影像在膽囊切除術后膽囊殘余病變的超聲表現(xiàn)，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年6月收治膽囊切除術患者20例，男9例，女11例，年齡36～74歲，平均（45.25±6.9）歲。其中曾行剖腹膽囊切除術14例，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術6例。20例患者在行膽囊切除術后均出現(xiàn)間歇性的上腹疼痛及不適等癥狀，其中少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸，合并急性胰腺炎3例，合并膽囊癌2例。所有患者在膽囊切除手術后出現(xiàn)上述癥狀的周期不等，最長的10～11年，最短的僅1～2個月。

方法：本次研究采用實時超聲診斷儀對膽囊切除術后患者的膽囊殘余病變進行診斷和分析，其探頭頻率3.5MHz。所有患者在進行檢查之前的8h內(nèi)禁食，以仰臥位為主，側臥位為輔，超聲檢查的位置在劍突下、右肋緣下以及右肋間隙，對肝內(nèi)外膽管以及膽囊床區(qū)的情況進行掃描和檢查。

結果

20例患者在行膽囊切除術后均出現(xiàn)間歇性的上腹疼痛及不適等癥狀，在臨床上將這些癥狀診斷為膽囊術后綜合征，經(jīng)常規(guī)B超檢查，結果：膽囊殘余。通過超聲檢查，結果顯示未發(fā)現(xiàn)肝臟異常。在膽囊床區(qū)發(fā)現(xiàn)一形似膽囊的無回聲區(qū)，其大小形狀不同，長徑1.3～5.8cm，前后徑0.6～2.2cm。無回聲區(qū)的形似膽囊的物體邊界較為清晰，膽囊壁厚度＞0.4cm，囊壁相對較厚且不光滑。其形態(tài)也相對較為固定，無回聲區(qū)呈圓形存在，頸部與膽管相連。20例患者中，有11例單純膽囊床可見無回聲的囊壁，且囊壁相對較為光滑，8例膽囊床無回聲區(qū)內(nèi)可見一個或是多個強回聲的囊壁，且囊壁相對較為粗糙，還有1例膽總管結石患者。除膽總管結石患者之外，其余19例患者肝內(nèi)膽外管均未出現(xiàn)明顯的擴張情況。

討論

隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術的發(fā)展速度不斷增快，醫(yī)療條件也得到了不斷的改善和提高。對膽囊疾病的治療方式也在不斷地變化和改善，伴隨著膽道微創(chuàng)手術的開展和普及，越來越多的膽囊疾病患者選擇手術治療。手術治療雖有其相應的好處，但是也不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，行膽囊切除術的患者患膽囊切除術后綜合征的例數(shù)在不斷地增加。在行膽囊切除術后，由于膽囊頸殘留或是膽囊管殘株過長會形成一個個小的膽囊[1]，這些小膽囊就是殘余膽囊。膽囊殘余病變是指由多種原因?qū)е碌模谀懩仪谐罅粝碌牟≡顨堄啵堄嗄懩?、膽囊管殘端結石、膽囊管結石以及殘余膽囊頸部過長等[2]。通過超聲影像的檢查和診斷，小膽囊在超聲圖像上顯示出的體積一般較小，即使在進食后，小膽囊的大小也不會發(fā)生改變，這就需要將小膽囊的診斷與膽囊切除術后的膽囊床積液以及膽囊腫區(qū)別開[3]，避免出現(xiàn)誤診的情況。患者在術后出現(xiàn)殘余膽囊病變的現(xiàn)象，主要的臨床癥狀為原有臨床癥狀，如腹部脹痛、發(fā)熱以及少數(shù)黃疸等沒有緩解或好轉的跡象，絕大多數(shù)的臨床癥狀變化均與術前的癥狀相似。

在行膽囊切除術后，膽囊床的積液通常位于膽囊床的中下部位置，其主要的表現(xiàn)形式為邊緣不規(guī)則、無包膜、無回聲，造成這種現(xiàn)象的原因通常情況下被歸結為局部組織水腫，膽囊周圍有積液。針對這種情況，不需要進行額外的干預治療，大部分情況下皆可以吸收和消失。肝囊腫的形態(tài)呈圓形，囊壁較薄且光滑、無回聲，經(jīng)超聲影像的仔細檢查，其與膽管不相連，從側壁可見回聲失落。如果發(fā)現(xiàn)殘余膽囊的輪廓不清，膽囊側壁的回聲較弱且不規(guī)則，則有可能發(fā)生癌變。如果對殘余膽囊進行仔細的檢查，并將檢查結果與患者的實際病史相結合，則更容易做出判斷，判斷的結果也更加精確，可信度更高。

對行膽囊切除術后的患者的膽囊殘余病變進行檢查，首先要排除胃腸道疾病，主要的檢查方法是做胃鏡或是其他的檢查。在排除腸道疾病引發(fā)的術后并發(fā)癥后，可選擇超聲影像（如本次研究選用的東芝240A實時超聲診斷儀）等儀器對患者膽囊內(nèi)的情況進行檢測。超聲影像能夠?qū)Υ蟛糠帜懩覛堄嗖∽冞M行診斷和確診，本次研究所采用的實時超聲診斷儀可對患者的膽囊殘余病變以及膽囊管處的情況等進行有效的檢測，可顯示出肝內(nèi)膽外管并存的病變以及膽道內(nèi)的解剖結構和變異情況。

超聲檢查作為膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選檢查方法，對膽囊結石的超聲診斷敏感性幾乎接近100％。通過超聲影像對行膽囊切除術后患者的膽囊殘余病變進行檢查和診斷，相對來說，操作較為簡單便捷，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較小，檢查的費用也在患者可承受的范圍內(nèi)，診斷的準確率更高，是膽囊切除術后進行膽囊殘余病變檢查的常規(guī)方法。與此同時，超聲影像診斷術后膽囊殘余病變?yōu)楹笃谥委煼桨傅倪x擇和制定也起到一定的指導和輔助的作用。

從本次研究結果上看，20例行膽囊切除術的患者在術后均出現(xiàn)膽囊相關癥狀，經(jīng)超聲影像診斷術后膽囊殘余病變，有1例合并膽總管結石，有11例患者的單純膽囊床可見無回聲的囊壁，8例患者的膽囊床無回聲區(qū)內(nèi)可見一個或是多個強回聲的囊壁。

綜上所述，超聲影像應作為膽囊切除術后排查膽囊殘余病變的檢查方法，在膽囊切除術后膽囊殘余病變的診斷中獲得較好的臨床效果，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[1]蔡海,周蘇君,郭治源.膽囊切除術后殘余病變的診斷和再手術治療[J].肝膽外科雜志，2010,18（5）：362-364.

[2]汪維恭,雷虹.超聲在膽囊切除術后殘余膽囊的診斷及分析[J].青海醫(yī)學雜志,2011,41（4）：31.

[3]洪英,郭炯輝.超聲對膽囊切除術后并發(fā)癥的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2011,13（11）：779-780.

Valueanalysisofultrasonicimageinthediagnosisofresidualgallbladderlesionsaftercholecystectomy

WangYuan
LushunkouDistrictPeople'sHospitalofDalianCity,LiaoningProvince116000

Objective：Toexploretheclinicalvalueofultrasonicimageinthediagnosisofresidualgallbladderlesionsafter cholecystectomy.Methods：20patientswithcholecystectomywereselected.Theresidualgallbladderlesionsofpatientsweregiven diagnosisandanalysisbyusingultrasonicimage.Results：20patientsallappearedgallbladderrelatedsymptomsafteroperation，including1casewascommonbileductstones.Conclusion：Ultrasonicimageshouldbeusedasaninspectionmethodtoinspection screenresidualgallbladderlesionsaftercholecystectomy.Itobtainsabetterclinicaleffectinthediagnosisofresidualgallbladder lesionsaftercholecystectomy.

Ultrasonicimage；Cholecystectomy；Residualgallbladderlesions；Clinicaldiagnosisvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.63