乳腺鉬靶普查150例3年隨訪觀察

盧學軍 王曉英732000甘肅省定西市安定區婦幼保健站

乳腺鉬靶普查150例3年隨訪觀察

盧學軍 王曉英
732000甘肅省定西市安定區婦幼保健站

目的：探討鉬靶在乳腺癌普查中的應用效果。方法：對150例乳腺普查中疑似病例進行鉬靶檢查，并隨訪3年，觀察隨訪結果。結果：52例病例中，乳腺癌1例，乳腺增生2例。結論：鉬靶普查為乳腺癌早期診治提供可靠的依據。

乳腺癌鉬靶普查；隨訪；觀察

隨著經濟社會的發展和人們飲食結構的改變及生育觀念的轉變，乳腺疾病發病率呈加速上升趨勢，尤其是乳腺癌，已躍居女性惡性腫瘤第一位[1]。鉬靶X線檢查仍是診斷乳腺疾病最有效手段，尤其是乳腺癌篩查和早期檢出有重要意義。我站承擔兩癌篩查，我科共對150例乳腺普查中的疑似病例進行了鉬靶檢查，陽性病例52例，本文對這150例中的52例陽性病例進行隨訪觀察。

資料與方法

2011年我們對150例接受乳腺癌普查行鉬靶檢查，其中陽性病例52例，1例確診為乳腺癌，并經甘肅腫瘤醫院手術后病理證實乳腺癌，其余51例均為乳腺增生（由于2例伴隨乳頭白色、血性分泌物，經蘭州陸軍醫院MRI檢查亦為增生）。患者均為女性，年齡34～48歲，平均41歲，多因乳腺結節、乳腺伴隨經期脹痛而就診，病程數天到數年。

檢查方法：患者均運用北京海得康有限公司的乳腺鉬靶X線機檢查，常規檢查頭足位（CC）、內斜位（MLO），斜位盡量包括腋窩下淋巴結。國產自動洗片機洗片。

結果

52例病例均在鉬靶檢查后于本站行彩超檢查，診斷相符，其中乳腺癌1例，另外2例伴隨血性、白色分泌物，MRI檢查后仍診為乳腺增生，3年中每年鉬靶、彩超復查1次，均為乳腺增生。

討論

因乳腺癌早期多無明顯臨床癥狀，從而患者忽視專業體檢或輔助檢查而延誤診治，故早期診斷是提高乳腺癌生存率的關鍵。早期發現、早期診斷、早期治療仍然是乳腺癌治療預后的關鍵，乳腺癌5年存活率Ⅰ期86.98％，Ⅱ期68.69％，Ⅲ期僅49.01％[3]，可見早期診斷對乳腺癌檢出有重要價值。廣州市干部療養院2008年全年對廣州市直機關35歲以上在職及離退休女性干部乳腺癌發病率的統計數據為3.12‰，我站普查群體多數為因病前來普查，故發病率6.7‰。目前臨床上乳腺檢查的手段主要是捫診、乳腺鉬靶X線、乳腺彩色B超、MRI、CT等。CT具有分辨率高，定位準確的特點，可動態調節窗位、窗寬來閱讀，病變征象。但是顯示腑窩淋巴結不適合。且微小鈣化不如鉬靶片。MRI圖像清晰，鑒別率高，由于價格高，耗時長，也限制了它的廣泛應用[2]，我站在乳腺癌普查中使主訴、捫診、鉬靶檢查、乳腺彩超四位一體，確保無漏診，降低誤診率。

在乳腺癌普查中，鉬靶X線作為首選方式，有幾個方面優勢，能顯示乳腺癌中微小鈣化，比其他檢查更為敏感。能檢查早期腫瘤患者，主要是通過微小鈣化發現。

乳腺癌鉬靶檢查主要征象為直接和間接征象。直接征象乳腺內腫物的影像特征，多位于乳腺內外上、內下象限，不規則、質地較硬、邊界不清、活動差，但也要唯影論。本次發現并手術證實例為乳腺癌的病例直接征象均為良性特征，活動度好，邊界清，僅在斜位時球形陰影后有一約0.3cm的管狀影相連，當時診為乳腺癌，彩超提示乳腺癌，手術病理亦證實。在基層工作中，我們的體會是在診斷上要結合臨床、結合其他影像，共同做出穩妥診斷，尤其是普查，乳腺鉬靶X線在診斷細小鈣化上要放大觀察，因為鈣化在乳腺疾病的診斷中極為重要，特別是鈣化的形態、大小、密度、分布范圍和多少，對一些不典型，診斷上有困難的及時介紹到上級醫院，行CT或MRI檢查確診。比較典型的直接征象，如毛刺、分葉、透亮環、鈣化腫塊，容易做出診斷。間接征象腫物周圍組織的繼發性改變，包括腫塊周圍腺體組織結構改變，皮膚血管及乳房形態改變，為診斷提供了很重要的參考。

乳腺鉬靶X線檢查是最后也是最重要一環，提出醫學意見，我們按照國內外慣例，用乳腺鉬靶X線檢查報告BI-RADS分級來報告：0級：現有影像未能完成評估，需要增加其他影像檢查，包括加拍其他體位或行超聲檢查。1級：陰性，乳腺X線攝片無異常發現。2級：良性發現，存在明確的良性改變，無惡性征象，包括鈣化的纖維腺瘤、植入體等。3級：良性可能大，建議短期隨訪。期望此病變在短期隨訪中穩定或縮小來證實判斷。這一類的惡性率一般＜2％。建議在此后6個月時對病灶側乳腺進行X線攝影復查，第12個月與第24個月時對雙側乳腺進行X線攝影復查，如果病灶保持穩定，則可繼續隨診；若病灶有進展，應考慮活檢。4級：可疑異常，但不具備典型的惡性征象，應考慮活檢。臨床醫生和患者可根據其不同的惡性可能性對病變的處理做出最后決定。①4A：需要活檢但惡性可能性較低。將可捫及的部分邊緣清晰的實性腫塊或膿腫等歸于此類。②4B：中度惡性可能。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。③4C：更進一步懷疑為惡性。形態不規則、邊緣浸潤的實質性腫塊等可歸于此類。5級：高度懷疑為惡性，有典型乳腺癌的影像學特征，臨床應采取適當措施。形態不規則、毛刺狀邊緣的高密度腫塊，分支狀鈣化，不規則、帶毛刺的腫塊等歸于此類。6級：已行活檢證實為惡性，臨床應采取適當措施。這一分類用于經活檢已證實為惡性，但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監測手術前新輔助化療的影像改變[4]。充分運用此標準，使我們的診斷更加規范，從而減少了不規范的診斷引起不必要爭議。尤其是醫患關系不太和諧的今天，更加要慎重。

乳腺鉬靶X線檢查也有一些盲區，當病變區與正常組織之間密度相近時、非腫塊型乳腺癌或僅有微小鈣化、局部的結構變化、皮膚水腫、投照部位不全對我們一些經驗不足醫師造成診斷困難，有時就影論影，不與臨床充分結合，倉促做出診斷。總認為這樣普查陽性率低，工作有時疏忽，引起漏診。

綜上所述，鉬靶檢查能快捷、較為全面地提供乳腺內腫塊形態、鈣化及雙乳大部分腺體的影像信息，對微小鈣化灶顯示良好。但是乳腺癌的X線表現有時復雜多變，特別是早期乳腺癌表現非典型，因此造成鉬靶假陰性，原因除了與乳房腺體本身結構致密、脂肪組織少、X線缺乏自然對比度、小乳腺、病變部位等有關外，投照技術、體位技術、加壓方法都會直接影響鉬靶片的質量和疾病的診斷。診斷困難時應結合觸診和超聲等檢查，以減少誤診。

[1]李玉林.病理學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]陳少華,馬欽華,李主鏡,等.鉬靶與MRI對乳腺疾病的診斷值比較[J].實用醫學雜志，2007,23（19）：3057-3059.

[3]徐開棼.乳腺X線診斷學[M].上海：上海科學技術出版社,1980：132-137.

[4]劉秀建.乳腺疾病X線診斷圖譜[M].北京：人民衛生出版社,2009.

Observationof150caseswithmammographyscreeninginthreeyears

LuXuejun,WangXiaoying
TheMaternalandChildHealthHospitalofAndingDistrict,DingxiCity,GansuProvince732000

Objective：Toinvestigatetheapplicationeffectofmolybdenumtargetinbreastcancerscreening.Methods：150 suspectedcasesinbreastscreeningwereselected.Theyacceptedthemolybdenumtargetexamination,andtheywerefollowedup forthreeyears.Weobservedtheresultsoffollow-up.Results：In52cases,1casewasbreastcancer；2casesweremammarygland hyperplasia.Conclusion：Molybdenumtargetscreeningcanprovidereliablebasisforearlydiagnosisandtreatmentofbreastcancer.

Molybdenumtargetscreeningforbreastcancer；Followup；Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.70