外傷性脾破裂的手術(shù)治療體會(huì)

楊代志563500貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院

外傷性脾破裂的手術(shù)治療體會(huì)

楊代志
563500貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院

目的：分析與探討腹部手術(shù)切口裂開的防治。方法：2012年1月-2014年1月收治外傷性脾破裂患者30例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組實(shí)施保守治療，研究組實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)比分析兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療有效率100.0％，對(duì)照組治療有效率60.0％，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對(duì)患者適應(yīng)證予以有效掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)裂傷縫合修補(bǔ)、手術(shù)治療外傷性脾破裂是有效的保脾治療方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。關(guān)鍵詞 外傷；脾破裂；手術(shù)治療

由于近年來(lái)我國(guó)社會(huì)生活條件的不斷改善，使得交通也隨之便利發(fā)達(dá)，這就在某種程度上增加了人們腹部受傷的概率，而脾破裂是腹部外傷中一種比較常見的現(xiàn)象，特別是在閉合性腹部外傷中所占比例為30％左右，在開放性腹部損傷中所占比例大約為10％。外傷性脾破裂的傳統(tǒng)治療方法是脾切除術(shù)，脾臟在人體中存在重要生理功能，所以采用正確有效的外傷性脾破裂處理方式就顯得非常重要[1]。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治外傷性脾破裂患者30例，男21例，女9例，年齡6～74歲，平均（31.0±2.5）歲，其中交通事故傷19例，物體砸傷6例，擊打傷4例，刀刺傷1例，以隨機(jī)方式將其平均分為對(duì)照組與研究組，兩組患者性別、年齡等一般資料差異性不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組患者實(shí)施保守治療：患者早期半臥位，以保證腹腔內(nèi)積血引流到腹腔最低位，禁食，靜脈注射止血?jiǎng)瑢?duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察。②研究組患者實(shí)施手術(shù)治療：5例裂傷縫合，脾膜下深裂口1～1.5 cm，傷口比較整齊，將明膠海綿置于傷口后，用0號(hào)可吸收線實(shí)施褥式間斷縫合。通過(guò)脾組織大網(wǎng)膜內(nèi)移植法對(duì)患者進(jìn)行脾切除加脾移植術(shù)治療，在生理鹽水中浸泡15min摘下的脾臟后，切成0.5 cm×3 cm×3 cm的小塊，用生理鹽水漂洗，并將其置于大網(wǎng)膜前葉中，大網(wǎng)膜前葉應(yīng)該先用紗布摩擦，向上反折網(wǎng)膜遠(yuǎn)端覆于脾塊上，對(duì)網(wǎng)膜固定脾塊進(jìn)行縫合，關(guān)腹時(shí)植入脾塊網(wǎng)膜一定要避開手術(shù)切口，以此增加脾塊成活率，便于術(shù)后檢查[2]。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析與對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)兩組進(jìn)行相應(yīng)治療后，研究組沒(méi)有患者死亡，1例術(shù)后左膈并發(fā)少量積液，1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后所有患者痊愈，平均住院時(shí)間（15.2±2.1）d，治療有效率100.0％。對(duì)照組中無(wú)患者死亡，6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染3例，粘連性腸梗阻2例，下肢深靜脈血栓1例，平均住院時(shí)間（20.9±2.8）d，治療有效率60.0％。研究組治療有效率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

保脾手術(shù)治療理論依據(jù)：人體脾臟既有造血、儲(chǔ)血以及濾血功能，同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗腫瘤、抗感染等免疫功能，切除脾臟后會(huì)增加兇險(xiǎn)感染發(fā)生率。所以，保脾對(duì)患者特別是兒童患者具有重要作用，選擇性保脾治療在臨床治療外傷性脾破裂中逐漸增多。脾臟與肝臟同樣是能夠分段、分葉，于脾門附近脾動(dòng)脈將脾葉動(dòng)脈分離出來(lái)，最常見的是2支型，其所占比例77.2％～98.1％，且每支脾葉動(dòng)脈將脾段動(dòng)脈分離出來(lái)，最常見的也是2支型，脾段與脾葉的分型最常見的是二葉四段型，所占比例52.6％～95.0％。多數(shù)脾臟損傷都屬于垂直脾軸段間破裂，比較少見的是脾門大血管損傷。

外傷性脾破裂術(shù)式的選擇：現(xiàn)階段臨床中比較適用的包括：Ⅰ級(jí)脾損傷采用的是粘合止血修補(bǔ)術(shù)；Ⅱ級(jí)脾破裂所采用的是粘合止血修補(bǔ)術(shù)，還有些患者實(shí)施部分脾臟切除術(shù)；Ⅲ級(jí)脾破裂患者采用全脾切除術(shù)或者部分脾臟切除術(shù)；Ⅳ級(jí)脾破裂所采用的是全脾切除術(shù)。具體治療步驟：進(jìn)腹后，對(duì)患者脾臟快速游離松動(dòng)，在切口處托出脾臟，對(duì)脾蒂進(jìn)行妥善控制，并探查患者腹腔中其他臟器存在損傷現(xiàn)象與否，明視狀態(tài)下，確定脾臟切除或者保脾，如果患者身體狀況比較差，且腹部臟器損傷比較嚴(yán)重，必須立即切除脾臟[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率100.0％，平均住院時(shí)間（15.2±2.1）d；對(duì)照組治療有效率60.0％，平均住院時(shí)間（20.9±2.8）d；研究組優(yōu)于對(duì)照組，且差異性比較明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)外傷性脾破裂進(jìn)行有效處理，在符合條件的基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)治療方式進(jìn)行酌情選擇，這種狀態(tài)下對(duì)患者脾臟予以保留具有可行性，而且患者年齡越小，越要盡可能地保留脾臟，并依照患者脾外傷程度實(shí)施有效評(píng)估，通過(guò)有效的手術(shù)治療方式，盡可能保留患者脾臟，提升治療過(guò)程中的保脾率。

綜上所述，在對(duì)患者適應(yīng)癥予以有效掌握的基礎(chǔ)上，通過(guò)裂傷縫合修補(bǔ)、手術(shù)治療外傷性脾破裂是有效的保脾治療方法，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]吳淑端,許婉婉.12例脾破裂脾保留性手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25（22）：12-13.

[2]劉光成,劉小琴.選擇性保脾術(shù)治療外傷性脾破裂11例體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（3）：98.

[3]高潮.外傷性脾破裂保脾手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）, 2013,13（16）：155-156.

Operation treatmentexperienceof traumatic sp leen rupture

Yang Daizhi
The People'sHospitalofDaozhengMulao Nationality AutonomousCounty,ZunyiCity,Guizhou Province 563500

Objective：To analyze and explore the prevention and treatmentofabdominal incision dehiscence.Methods：30 patients with traumatic spleen rupture were selected from January 2012 to January 2014.They were random ly divided into the control group and the study group.The controlgroup was given conservative treatment,and the study group was given operation treatment.The treatmenteffectsof two groupswere compared and analyzed.Results：The treatmenteffective rate of the study group was100％, and the treatmenteffective rate of the controlgroup was60％.The study group was better than the controlgroup,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：On the basis of effective grasp the indication of patients,through the laceration suture repair,operation treatment of traumatic splenic rupture is a effectively protecting spleen treatmentmethod.It is worthy of clinicalapplication and promotion.

Trauma；Splenic rupture；Operation treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.7