七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用

盧秋霞

七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用

盧秋霞

476200河南省柘城縣中醫院麻醉科

目的：探討七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用方法及安全性。方法：收治行短小手術ASAⅠ～Ⅱ級患兒80例，采用面罩吸入七氟醚進行麻醉誘導及維持。結果：80例患兒手術順利完成，麻醉誘導以及維持過程均平穩，未出現麻醉并發癥。結論：七氟醚吸入麻醉誘導迅速，對患兒呼吸循環影響小，患兒蘇醒快，安全性高，不良反應發生率低。

七氟醚；吸入麻醉；氨胺酮

臨床上小兒外科手術的數量不斷增多，而小兒手術主要是采用氣管插管全身麻醉。小兒患者由身體器官發育不成熟，麻醉存在著一定的風險，故臨床急需一種更加安全、有效的麻醉誘導方法，以滿足手術的需求，同時保證患兒的生命安全[1]。七氟醚作為一種鹵族吸入麻醉藥，在臨床麻醉應用越來越廣泛[2]。2013年1月-2015 年1月收治行短小手術ASAⅠ～Ⅱ級患兒80例，對于麻醉的誘導及維持，我們采用七氟醚并通過面罩吸入來進行麻醉，麻醉過程平穩、效果好，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治行短小手術ASAⅠ～Ⅱ級患兒80例，排除明顯先天性的心肺疾病，同時排除咳嗽、哮喘以及發熱癥狀的患兒。根據ASA麻醉分級分為Ⅰ～Ⅱ級，其中男49例，女31例，年齡6～14歲，平均7.5歲。80例患兒中行鞘膜積液手術10例，闌尾炎手術13例，腹股溝疝修補術32例，腸套疊手術5例，唇裂矯形術14例，其他手術6例。

麻醉方法：80例患兒術前常規禁食8h、禁飲4h，進入手術室后進行常規監測，如心率、血氧飽和度等基本生命體征，面罩下吸入七氟醚進行麻醉誘導，將七氟醚的吸入濃度逐步提升為8.0，部分患兒給予輔助呼吸，患兒睫毛反射消失，瞳孔固定后行氣管插管。保留患兒的自主呼吸，適當輔助呼吸，七氟醚吸入濃度維持1.0～3.0從而維持麻醉，手術開始前，靜脈內單次給予芬太尼1～2 mg/kg，必要時給予輔助呼吸直至自主呼吸恢復。在患兒手術結束后，立即停止吸七氟醚，并拔除氣管導管，等待患兒恢復了自主呼吸，并且完全清醒后送回病房。對于患兒的心率（HR），呼吸頻率（RR）進行認真的觀察和記錄，也應記錄在給予麻醉后患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射消失時間以及停止給藥至患兒清醒的時間。

結果

80例患兒麻醉誘導順利，誘導至插管時間3～5min，平均3.4min；插管順利進行。全部患兒監測血壓在術中均有一定幅度的波動，但均在安全范圍之內。患兒術中SpO2、BP、PCO2平穩，均在正常范圍，麻醉結束至初醒時間3～18min，平均7.1min。29例患兒需要間斷給予輔助呼吸，保持SpO297％～99％，VT7～10.5mL/kg，PETCO230～56mmHg。80例患兒在氣管插管、麻醉維持以及拔除氣管插管時均未出現心律失常、嘔吐、喉痙攣、喉水腫等麻醉并發癥出現。

討論

小兒手術一般需要全身麻醉，小兒麻醉的誘導以及術中氣道的管理難度比較大[3，4]。傳統采用氯胺酮麻醉，造成患者呼吸道分泌物增多、交感神經興奮等不良反應[5]；同時多需要合用咪唑安定維持麻醉，會造成患兒呼吸抑制，蘇醒時間延長，患兒腺體分泌增多，增加喉痙攣或氣管痙攣發生率。對于麻醉的誘導方式，給予全身麻醉面罩作為麻醉的誘導，具有諸多優點，如無痛苦、無創傷、刺激性小等。

七氟醚化學名稱是氟甲基-六氟-異丙基烷，它應用于麻醉誘導，通過七氟醚的麻醉誘導，麻醉醫生可以任意調節患者的麻醉深度。七氟醚經面罩吸入進行麻醉誘導，誘導十分迅速，患者蘇醒過程迅速。七氟醚用于患兒的麻醉具有很多優點，首先，對患兒呼吸道刺激小，具有芳香的氣味，使患兒比較好接受，從而使患兒麻醉誘導過程相對平穩，同時較安全，患兒很少會出現咳嗽、屏氣以及喉痙攣等情況。大多數患兒均在1min左右意識消失，意識消失時間為短[6，7]。手術過程中，醫生可以通過七氟醚調控患兒的麻醉深度，主要是通過觀察患兒對麻醉的反應情況以及判斷手術的刺激強度，及時調整七氟醚吸入濃度，來達到控制麻醉深度的目的。七氟醚麻醉后的患兒蘇醒更為徹底，患兒蘇醒期躁動發生率也十分低[8]。總之，七氟醚吸入麻醉，對患兒呼吸循環影響小，安全性高，患兒蘇醒快，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

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Applicationofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithshortoperation

LuQiuxia
DepartmentofAnesthesia,theTraditionalChineseMedicineHospitalofZhechengCounty,HenanProvince476200

Objective：Toinvestigatetheapplicationmethodandsafetyofsevofluraneinhalationanesthesiainchildrenwithshort operation.Methods：80casesofchildrenwithshortoperationASAⅠ～Ⅱ gradewereselected,weusedmaskinhalationof sevofluraneanesthesiaforinductionandmaintenance.Results：80caseswereoperatedsuccessfully,theinductionandmaintenance ofanesthesiawerestable,andtherewasnocomplicationofanesthesia.Conclusion：Sevofluraneinhalationanesthesiaisinduced rapidly,theeffectofrespiratorycycleforchildrenissmall,andthechildrenwakeupquickly,thesafetyishigh,theincidenceof adversereactionsislow.

Sevoflurane；Inhalationanesthesia；Ammoniaamineketone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.47