絕經后宮內節育器取出困難42例臨床分析

劉滿平 劉冬梅5003山東黃河醫院婦科50400平陰縣人民醫院

絕經后宮內節育器取出困難42例臨床分析

劉滿平1劉冬梅2
250032山東黃河醫院婦科1
250400平陰縣人民醫院2

目的：對絕經后宮內節育器取出困難進行分析和探討。方法：收治宮內節育器取出困難患者42例，對困難原因及具體處理方法進行分析。結果：在B型超聲定位引導下，23例用環鉤，19例因IUD斷裂、尾絲缺失等用取環鉗，成功率100％。取出金屬單環21例，T型環10例，IUD斷裂殘留11例。手術過程順利，手術時間10～30min，術中出血量少，除輕微腹痛外，患者無其他不適。結論：在絕經后IUD取出困難手術中，采用術前用藥軟化擴張宮頸，術中B型超聲引導，根據具體情況選用取環鉤或取環鉗取出宮內節育器，縮短了手術時間，減輕了患者痛苦，提高了取器的安全性。

絕經；宮內節育器；取出困難

宮內節育器是我國育齡婦女常用的長效避孕工具。據統計，在我國采用各種避孕措施的已婚育齡婦女中，選擇宮內節育器避孕者占40％以上，有效率約90％。由于絕經后婦女卵巢功能衰退，雌激素水平低落，陰道黏膜變薄，失去彈性，宮頸萎縮，堅硬，宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮加重了節育器對子宮內膜及肌壁的損傷及嵌頓[1]，因此，宮內節育器取出時容易發生嵌頓、斷裂、殘留甚至傷及子宮的情況，造成取出困難。為此，我院采用術前服藥改善陰道和宮頸條件，術中在B型超聲動態引導下，使用取環鉤及取環鉗取出宮內節育器，并對臨床效果進行了研究觀察，現報告如下。

資料與方法

2012年12月-2014年10月收治絕經后宮內節育器取出困難患者42例，年齡45～72歲，絕經時間1～20年，宮內節育器放置時間8～30年。其中24例外院取器1次以上失敗，24例中11例宮腔殘留斷裂環，10例尾絲斷裂的T型環，4例宮頸萎縮，探針進入困難而無法取出，余18例本院取環困難。

方法：①術前準備：術前詳細詢問病史，包括放置IUD的情況、型號、月經情況及取器失敗經過；婦科檢查了解患者陰道、宮頸、子宮、附件及盆腔情況；常規X線檢查和B型超聲檢查，了解IUD的類型、位置以及是否存在于宮腔內。42例患者均在術前1周開始口服倍美力0.625mg/d，以軟化宮頸，減少損傷。術前晚陰道后穹隆放置米索前列醇400μg,以擴張宮頸管。②手術方法：囑患者適度充盈膀胱，以能清楚顯示子宮底和IUD為宜；患者取膀胱結石位，通過B型超聲監視動態引導器械探針、取環鉤及取環鉗等通過宮頸管進入宮腔，探測宮腔深度、方向及屈度，指示器械頂端到達IUD位置并引導勾取的方向和力度。對IUD位置正常或輕度變形者，定位后用取環鉤取出，對斷裂或殘留者，在B型超聲引導下用取環鉗夾游離端，輕輕用力牽拉，緩慢取出。

結果

術前用藥使宮頸口松弛，無需擴張宮頸。42例取出IUD困難患者，在B型超聲定位引導下，23例用環鉤取出，19例因IUD斷裂、尾絲缺失等用取環鉗取出，成功率100％。42例取器困難患者中共取出金屬單環21例，T型環10例，IUD斷裂殘留11例。手術過程順利，手術時間10～30min，術中出血量少，除輕微腹痛外，患者無其他不適。術后常規給予抗生素預防感染，禁性生活及盆浴半個月，1個月后門診復查。

討論

女性絕經后，卵巢功能衰退，雌激素水平逐漸下降，陰道宮頸上皮萎縮，子宮體變小，節育器放置時間過久或者未按時取出，容易發生老化、嵌頓、斷裂、扭曲和異位，造成取器困難。口服雌激素可以明顯改善陰道和宮頸局部情況，使陰道黏膜上皮細胞增生，彈性增強，宮頸內口松弛[2]；米索前列醇可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，宮頸變軟，便于擴張和取器。

常規宮內節育器取出術都是臨床醫師根據B型超聲檢查結果，憑借臨床經驗操作取出的。絕經后宮內節育器取出困難時，如果盲目操作，容易導致子宮內膜損傷、出血、穿孔等嚴重并發癥，增加患者痛苦。因此，取出困難時，均需借助宮腔鏡或B型超聲，在腹腔鏡監護下取出。在許多基層醫院或計劃生育服務部門，尚不具備開展宮腔鏡操作的醫療條件（B型超聲基本配備，術前根據B型超聲檢查結果，制訂具體的取器方案）。術中在B型超聲動態監護引導下取IUD，可變盲目手術為直觀可視的手術，在超聲引導下，手術器械準確到達手術部位，從而克服了常規取環的盲目性和局限性，明顯提高了取環成功率，增加取IUD準確性、安全性[3]。

綜上所述，在絕經后IUD取出困難手術中，采用術前用藥軟化擴張宮頸，術中B型超聲引導，根據具體情況選用取環鉤或取環鉗取出宮內節育器，縮短了手術時間，減輕了患者痛苦，提高了取器的安全性。

[1]王瑞敏.宮內節育器取出困難的臨床研究[J].中國醫藥,2013,（8）：86.

[2]岑秋妹.絕經婦女宮內節育器取出困難55 例[J].廣東醫學,2004,25（10）：1212.

[3]楊萍,吳丹,劉芳.絕經后宮內節育器取出困難52例臨床分析[J].鄭州大學學報（醫學版）,2006,41（3）：598.

Clinicalanalysisofpost-menopausedifficultytakingoutintrauterinedevicein42cases

LiuManping1,LiuDongmei2
Departmentofgynaecology,ShandongYellowRiverHospital2500321PingyinCountyPeople'sHospital2504002

Objective：Toanalyzeandexplorethepost-menopausedifficultytakingoutintrauterinedevice.Methods：42patients withdifficultytakingoutintrauterinedevicewereselected.Thedifficultcausesandspecifictreatmentmethodswereanalyzed.Results：UndertheguidanceofBultrasoundpositioning,23caseswereusedringhook,19caseswereusedtakingringclamp becauseofIUDrupture,tailwireloss.Thesuccessratewas100％.21casesweretakenoutsinglesteelintrauterinedevice,10cases wereTtypering,11caseswereIUDrupturefracture.Theoperationwassuccessful,theoperationtimewas10to30minutes,the intraoperatvebloodsosswassmall.Exceptforslightabdominalpain,thepatientshadnootherdiscomfort.Conclusion：In post-menopausedifficultytakingoutIUDoperation,usingpremedicatesoftenedandexpandedcervixuteri,undertheguidanceof Bultrasound,choosingtakingringhookortakingringclamptakenoutintrauterinedeviceaccordingtothespecificcircumstances.Itshortenstheoperationtime,reducesthepainofpatients,improvesthesafeofdevice.

Menopause；Intrauterinedevice；Difficultytakingout

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.28