微創與開放方案置入椎弓根螺釘內固定修復胸腰椎骨折的效果分析

彭新 王偲偉476000河南省商丘市中心醫院

微創與開放方案置入椎弓根螺釘內固定修復胸腰椎骨折的效果分析

彭新 王偲偉
476000河南省商丘市中心醫院

目的：探討微創與開放方案置入椎弓根螺絲釘內固定修復胸腰椎骨折的臨床療效。方法：收治胸腰椎骨折患者60例，其中30例給予微創經皮椎弓根螺釘內固定術修復（觀察組），另30例給予開放式椎弓根螺釘內固定術修復（對照組）。結果：觀察組手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后引流量、輸血量、住院時間及VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術前術后Cobb角、椎體前緣高度組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：微創方案操作更簡便、創傷更小、恢復更快、效果更佳。

微創經皮椎弓根螺釘內固定修復術；開放式椎弓根螺釘內固定術；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折主要是指由外力造成的胸腰椎骨質連續性破壞，是最常見的脊柱損傷之一，主要發于車禍、高處墜落等損傷[1]。神經功能損傷常會出現在胸腰椎骨折患者的并發癥中，常常還會引發臟器的損傷，這也加大了治療的難度。故而，幫助患者更快更好的恢復已成為醫生們的目標。以往，臨床最常見的治療方法是進行傳統開放式椎弓根螺釘內固定術，但臨床表明，此方法帶來的創傷較大、術中患者失血較多，恢復較慢。近年來，隨著微創技術的不斷發展，微創經皮椎弓根螺釘內固定技術的應用越來越廣泛，也取得了很好的臨床效果。為了比較微創與開放方案置入椎弓根螺絲釘內固定修復胸腰椎骨折的臨床療效，我們做了以下試驗研究，報告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年4月收治胸腰椎骨折患者60例，其中30例進行微創經皮椎弓根螺釘內固定術修復（觀察組），30例采取開放式椎弓根螺釘內固定術修復（對照組）。觀察組男18例，女12例；年齡20～60歲，平均（32.5±6.7）歲；T11損傷10例，T126例，L16例，L28例；車禍傷12例，摔傷8例，墜落傷10例。對照組男17例，女13例；年齡19～62歲，平均（33.6±7.4）歲；T11損傷8例，T129例，L15例，L28例；車禍傷10例，摔傷12例，墜落傷8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：①觀察組：采取微創經皮椎弓根螺釘內固定術修復。首先患者全身麻醉，取俯臥位，在胸部和髖部放置軟墊，給予體位復位。在X線透視的幫助下，使用克氏針對受傷椎進行定位，并在相鄰上、下椎體的椎弓根中心點體表投影的部位做上標記。常規消毒后，沿著標記分別做4個長約1.5cm的切口，深入筋膜層，分離椎旁肌，電凝止血后使用PAK穿刺針進行皮膚進針。在X線機正位透視下將穿刺針置入椎弓根的外側緣，在側位透視輔助下調整進針的方向和角度，待穿刺針與椎弓根終板平行時，輕輕敲擊PAK穿刺針，取出內芯，導入椎弓根螺釘。通過導絲插入攻絲，在導絲和透視的引導下旋入椎弓根，取出導絲。按照同樣的方法安裝其他3枚螺釘。旋轉螺釘的延長桿，使其和兩端卡扣結合成為一體。上下撬動傷椎的椎弓根螺釘，以幫助其恢復原來的高度，在取出的傷椎螺釘，處置入前端彎曲的撬撥桿。安裝置棒器，在皮膚處做一個小的切口，輔助于X線，將旋轉棒器的棒尖通過皮下筋膜和肌肉到達第一個螺釘槽[2]。選擇合適長度的螺釘進行釘棒。最后取出置棒器和螺釘延長桿，對皮膚和筋膜進行間斷縫合。②對照組：采取開放式椎弓根螺釘內固定術修復。給予患者全麻處理，取俯臥位，常規消毒后以傷椎為中心切開約12cm的切口，暴露出傷椎的上下椎體，在X線透視下，采用Weinstein定位法確定進釘點，放入螺釘[3]。待傷椎的椎弓根螺釘撐開，恢復正常高度后，縫合切口。

統計學方法：使用軟件SPSS18.0對此次試驗結果進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05的相關結果表示差異具有統計學意義。

結果

觀察組的手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后引流量、住院時間及VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

Analysisoftheeffectofminimallyinvasiveandopenplanfortherestorationofthoracolumbarfractures

PengXin,WangCaiwei
TheCentralHospitalofShangqiuCity,HenanProvince476000

Objective：Toexploretheclinicaleffectofminimallyinvasiveandopenplanforthetreatmentofthoracolumbar fractureswithpediclescrewinternalfixation.Methods：60patientswithwaththoracolumbarfracturewereselected.30ofthemwere treatedbyminimallyinvasivepercutaneouspediclescrewinternalfixationrepair（observationgroup）andother30casesreceived openpediclescrewfixationintherepair（controlgroup）.Results：Theoperativetime,bleedingvolume,operationincisionlength，drainage,bloodtransfusionandhospitalizationtimeandVASscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrol group（P＜0.05）；thecobbangleandtheheightoftheanteriorvertebralbodyofthetwogroupspatientsbeforeandafterthesurgery hadsignificantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Minimallyinvasiveoperationismoresimple.Ithaslesstrauma,fasterrecovery,and bettereffect.

Minimallyinvasivepercutaneouspediclescrew internalfixation；Open pediclescrew internalfixation； Thoracolumbarvertebralfractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.35