冷循環射頻消融治療肝臟腫瘤臨床療效評價

冷循環射頻消融治療肝臟腫瘤臨床療效評價

韓國臻1趙玉敏2

028000通遼市科爾沁區第一人民醫院1

028000通遼市醫院2

目的：探討冷循環射頻消融治療肝臟腫瘤的治療效果。方法：收治肝臟腫瘤患者210例，所有患者都給予冷循環射頻方法治療，觀察治療效果。結果：行冷循環射頻消融術對于直徑＜3cm的腫塊消融效果較好，手術死亡率0，術后出血者0，沒有損傷臟器。結論：冷循環射頻對＜3cm的肝臟腫瘤的治療有較好的效果，且并發癥較少。

冷循環射頻消融；肝臟腫瘤；療效

近年來，科學技術的發展為醫療手術提供了技術支持，然而許多肝癌患者仍然無法利用手術將腫瘤切除，因此，尋找其他途徑治療肝臟腫瘤具有重要的意義。射頻消融技術的應用對治療肝臟腫瘤具有重要的作用，在治療領域具有較大的前景，尤其是對治療小腫瘤具有較好的效果[1]。2010年10月-2014年10月，我們收治肝臟腫瘤患者210例，并探究冷循環射頻消融治療肝臟腫瘤的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2010年10月-2014年10月收治肝臟腫瘤患者210例，行射頻消融537次，病灶315個。其中有142例原發性肝癌患者，有病灶209個，腫瘤直徑1.0～14.0cm，平均（4.2±1.1）cm；手術切除后又復發的腫瘤71例，肝功能按等級劃分，A級17例，B級64例，C級59例。其中在手術中應用肝癌射頻消融術的患者10例。按照腫塊的大小，143例＜3cm；47例3～5cm，41例＞5cm。68例轉移性肝癌患者，病灶113個，直徑1.0～10.0cm，平均（3.4±2.1）cm。按照腫塊的大小，72例＜3cm；31例3～5cm，14例＞5cm。其中男125例，女85例，年齡30～85歲，平均（57.5±4.6）歲。

方法：對所有患者都給予冷循環射頻方法治療。具體方法如下：準備好中空冷循環穿刺針和射頻治療儀，在手術前，所有患者要進行常規的檢查，主要包括CT及B超檢查，將患者的腫瘤的大小和位置確定下來。手術前的一餐禁止，同時患者要注射阿托品和杜冷丁[2]。在患者大腿內側貼上負極板。再利用超聲造影將病灶再檢查一遍，觀察其是否出現了新的病灶。應用B超穿刺架確保定位精確，先進行穿刺活檢，后穿刺，將腫瘤后端0.5～1cm突破，將冷循環泵開動，此時針體內會有冰純凈水流動，針尖溫度要保持在15～25℃，進行自動射頻消融，80～200W功率，12min后停止，將冷循環關閉，針道加熱到90℃以上，針道損毀[3]。

療效判定：在手術后30min后，利用超聲造影進行復查，當觀察出有殘留的腫瘤，進行2次射頻。術后1個月再進行超聲造影檢查及CT檢查，若腫瘤沒有增強，視為完全消融，當腫瘤有一定程度的增強，視為不完全消融，可以進行再次射頻。叮囑患者要定期復查，當CT檢查時，腫塊增強，B超檢查時腫塊呈現出有血流信號，或者腫瘤標記物有上升及腫塊增大，那么腫瘤就有復發的可能[4]。

統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件包，對所有數據進行分析和處理，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

結果

腫塊直徑＜3cm的消融率91.16％（196/215），3～5cm的消融率78.21％（61/78），＞5cm的消融率38.18％（21/55）。對術后并發癥的發生率進行統計，手術中死亡率0，術后出血者0，沒有損傷臟器，在術中轉開腹手術0，膽道損傷及肝衰0。腹痛發生率33.81％（71/210），其疼痛頻率與射頻脈沖發射頻率相同。惡心發生率8.57％（18/210），發熱發生率36.19％（76/210），膽漏發生率0.48％（1/210），肝膿腫發生率0.48％（1/210），胸腔積液的發生率2.86％（6/210）。

討論

射頻消融技術作為一種治療腫瘤的熱療，主要通過高溫消滅腫瘤細胞，在臨床中應用也較早[5]。由于肝臟腫瘤分為原發性肝臟腫瘤和轉移性惡性腫瘤兩種，在進行治療時多采用射頻消融技術。然而因為腫瘤位置及多發性的特點，再加上患者肝功能都比較差，導致了肝臟腫瘤切除率并不理想，普遍偏低。

2010年10月-2014年10月收治肝臟腫瘤患者210例，主要包括原發性肝癌、肝轉移癌、腫瘤切除后復發的患者，其中肝轉移癌主要有結腸癌肝轉移、直腸癌和胃癌等。根據患者的實際情況，我院相應地分次進行射頻治療。以肝癌的外科治療的原則為依據，將腫瘤周圍0.5～1cm的肝組織完全切除，繼續進行射頻消融，保證足夠的消融范圍，避免其腫瘤發生復發，影響治療效果[6]。治療后的結果顯示，腫塊直徑＜3cm的消融率91.16％，3～5cm的消融率78.21％，＞5cm的消融率38.18％。腹痛發生率33.81％，其疼痛頻率與射頻脈沖發射頻率相同。惡心發生率8.57％，發熱發生率36.19％，膽漏發生率0.48％，肝膿腫發生率0.48％，胸腔積液的發生率2.86％。并沒有嚴重的并發癥，比如，腹腔感染、肝衰、腹腔出血及膽道損傷等。而以上并發癥的疼痛僅限于肝表面，這可能與肝包膜及膈肌受到刺激有直接的關系。因此，在術前我院采用杜冷丁對患者肝包膜進行全面麻醉，而加阿托品主要是為了防止患者發生惡心嘔吐的現象。本文強調患者要定期進行復查，主要通過CT和B超，而超聲造影作為一種補充，可以將腫瘤殘留及時地檢查出來，以便根據實際情況進行再次射頻治療。要特別注意當CT檢查時，腫塊增強，B超檢查時腫塊呈現出有血流信號，或者腫瘤標記物有上升及腫塊增大，那么腫瘤就有復發的可能。當腫瘤復發的部位仍然是肝臟時，那么可以進行射頻治療，但是當腫瘤發生了轉移，那么就需要采用其他治療方法，比如化療栓塞等。

綜上所述，冷循環射頻消融治療肝臟腫瘤具有較好的效果，特別適合于腫塊直徑＜3cm的腫瘤治療，其消融率91.16％，有較少的并發癥，適合于有較弱體質、不接受手術、腫瘤復發的肝臟腫瘤患者采用，因此，在臨床中值得推廣應用。

[1]張宇,周文蓉,張曉敏,等.冷循環射頻消融術聯合肝動脈栓塞治療肝臟腫瘤的臨床研究[J].實用癌癥雜志,2014,（1）：72-74.

[2]朱朝勇,李富秀,凈衛娟,等.冷循環射頻消融治療非手術適應證肝癌的臨床觀察[J].青海醫藥雜志,2012,42（2）：31-33.

[3]曾江正,劉光清,郝新寶,等.冷循環射頻消融治療后肝癌患者調節性T細胞變化及其對預后的影響[J].介入放射學雜志,2014，23（6）：491-495.

[4]孫一欣,程文,王秋程,等.超聲引導下Cool-tip冷循環射頻消融系統治療大腸癌肝轉移的預后因素分析[J].中國超聲醫學雜志,2013,29（2）：130-133.

[5]高振森,李文倫,黃進,等.超聲引導單極冷循環射頻消融治療周圍型肺癌的安全性及療效評估[J].濰坊醫學院學報,2013,3（2）：94-96.

[6]劉恒山,李赟,胡捷,等.冷循環射頻消融治療肝癌、肺癌的臨床效果分析[J].中外醫學研究,2013,12（28）：189-189.

Evaluationofclinicalefficacyofthetreatmentofhepatictumorwithcoldcycleradiofrequencyablation

HanGuozhen1,ZhaoYumin2
TheFirstPeople'sHospitalofHorqinDistrict,TongliaoCity0280001
TongliaoCityHospital0280002

Objective：Toexploretheclinicalefficacyofthetreatmentofhepatictumorwithcoldcycleradiofrequencyablation.Methods：210patientswithlivertumorswereselected.Allpatientsweretreatedwithcoldcycleradiofrequencymethod.We observedthetherapeuticeffect.Results：Theablationeffectofdiameterlessthan3cmwithcoldcycleradiofrequencyablationwas good,themortalitywas0,andthebleedingwas0,therewasnodamageinorgans.Conclusion：Theablationeffectofdiameterless than3cmwithcoldcycleradiofrequencyablationwasgood,andthecomplicationswereless.

Coldcycleradiofrequencyablation；Livertumor；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.20