CT引導下肝囊腫穿刺硬化30例治療體會

周杰 于鐵軍467011平頂山一礦職工醫院

CT引導下肝囊腫穿刺硬化30例治療體會

周杰 于鐵軍
467011平頂山一礦職工醫院

目的：探討CT引導下經皮穿刺硬化治療肝囊腫的價值。方法：收治肝囊腫患者30例，所有患者均在CT引導下穿刺注入無水乙醇進行治療。結果：治療后，Ⅰ級3例（10.0％），Ⅱ級12例（40.0％），Ⅲ級15例（50.0％），硬化有效率90.0％。結論：CT引導下穿刺治療肝囊腫創傷小、療效顯著、恢復快。

肝囊腫；CT；體層投影；X線計算機

肝囊腫是肝臟的常見病變[1]，臨床上分為潴留性囊腫和先天性囊腫兩大類[2]。一般小的囊腫不需要治療，只有有癥狀的囊腫需要處理，傳統的治療方法是手術治療[3]。目前隨著微創技術的發展和CT的廣泛應用[4]，CT引導下經皮穿刺硬化治療也得到廣泛應用。為探討CT引導下經皮穿刺硬化治療肝囊腫的臨床效果，我院2004年1月-2014年12月收治肝囊腫患者30例，現進行總結和分析，報告如下。

資料與方法

2004年1月-2014年12月收治肝囊腫患者30例，所有病例術前均經CT檢查確診。其中男19例，女11例，有單發肝囊腫，也有多發肝囊腫，單發18例，多發12例，直徑3.4～6.2cm，平均4.8cm，年齡23～68歲，平均56歲，無癥狀體檢發現14例，臨床上以右上腹疼痛、飽脹癥狀就診12例。

方法：患者局部麻醉，平仰臥位，確定進針點，用5mm層厚CT掃描，核實該點所在平面，測量進針深度和角度。采用18G抽吸針，將針向深部推進，到達囊腫表皮，快速刺入囊腔，當針插入囊腫時，有“落空感”。再次CT掃描確定針尖在囊腔內，固定穿刺針，盡量抽盡囊液，并計數，囊液常規送生化檢查。用干凈注射器，以抽出20％～25％囊液量，抽取等量的無水乙醇，緩慢推注無水乙醇，保留15～20min，左右轉，動體位，再抽出，重復“注入-抽出”，直至抽出無水乙醇由混濁乳白色變澄清，完成治療。再緩慢推入5～10mL無水乙醇保留。連同針芯將穿刺針拔出，使用碘伏棉球覆蓋針孔。左、右側臥、平臥各5min，使囊腫壁與乙醇充分接觸，再行CT掃描，觀察穿刺層面有無出血等異常情況。

結果

30例患者經過治療，Ⅰ級3例（10.0％），Ⅱ級12例（40.0％），Ⅲ級15例（50.0％），硬化中有效率90.0％，見表1。

討論

肝囊腫是肝臟的常見病變，傳統的治療方法是手術治療。目前隨著微創技術的發展和CT的廣泛應用，CT引導下經皮穿刺硬化治療肝囊腫具有創傷小、出血少、療效高、患者恢復快等優點，并得到廣泛應用。

無水乙醇硬化治療肝囊腫的作用原理：因其囊液主要來源于囊壁上皮細胞的分泌，注入無水乙醇，充分與囊壁發生接觸后，囊壁上皮細胞發生凝固、變性、破壞，從而囊壁閉合，囊液分泌發生停止，故囊腫進一步縮小甚至消失[5]。但其療效與無水乙醇的有效濃度及與囊壁接觸的時間、范圍有著直接關系。故硬化過程中要保證無水乙醇與囊壁的充分接觸，根據囊液的量計算出注入無水乙醇的用量，保證達到最高的有效濃度。另外，無水乙醇在注入過程中容易沿穿刺通道返流至肝包膜下，從而引起右上腹疼痛，故注入過程中要緩慢、多次、少量，避免劇痛。穿刺進針點及角度要準確，盡量避開重要臟器，注入前要再次確認針尖的位置，盡量保持在囊腫的中心位置，避免發生膽管炎、出血及氣胸等并發癥[6]。

本組資料結果顯示，30例患者經過治療，Ⅰ級3例（10.0％），Ⅱ級12例（40.0％），Ⅲ級15例（50.0％），硬化中有效率90.0％。由此可見，CT引導下穿刺治療肝囊腫創傷小、療效顯著、恢復快，值得臨床推廣。

[1]黃敏,郭建峰,鄧學東,等.超聲引導肝腎囊腫介入治療的方法再探[J].中國介入影像與治療學,2006,3（2）：112-114.

Treatmentexperienceof30casesofhepaticcystpunctureandhardeningbyCTguided

ZhouJie,YuTiejun
WorkerHospitalofFirstMineofPingdingshan467011

Objective：ToinvestigatethevalueofCTguidedpercutaneouspuncturesclerosisinthetreatmentofhepaticcyst.Methods：30patientswithhepaticcystwereselected,andallpatientsweretreatedwithCTguidedpunctureforinjectionof anhydrousalcohol.Results：Aftertreatment,3patients（10％）weregradeⅠ,12cases（40.0％）weregradeⅡ,15cases（50％）were gradeⅢ,theeffectiverateofhardeningwas90％.Conclusion：ForCTguidedpercutaneouspuncturefortreatmentofhepaticcyst，thewoundwassmall,theeffectwasremarkable,andtherecoverywasquick.

Hepaticcyst；CT；Bodylayerprojection；X-raycomputer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.24