呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討

陳海英 郜立娜 張延華454100河南省焦作煤業集團中央醫院一分院急診科

呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討

陳海英 郜立娜 張延華
454100河南省焦作煤業集團中央醫院一分院急診科

目的：總結呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療經驗。方法：2011年1月-2014年9月收治呼吸內科危重癥哮喘患者90例，采取氧療、抗炎治療、解痙平喘、抗感染治療及祛痰治療等方法。結果：治療前心率（147.3±23.1）次/ m in，呼吸頻率（38.2±8.1）次/m in，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.5±14.4）mmHg，PaCO2（69.3±8.2）mmHg；治療后24 h心率（86.3±12.2）次/m in，呼吸頻率（16.1±4.2）次/m in，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.7±15.3）mmHg，PaCO2（36.2±7.0）mmHg，治療前后比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：認真詢問病史，做出正確診斷，采取氧療、抗炎治療、解痙平喘、抗感染治療及祛痰治療是治療危重癥哮喘的重要方法。

危重癥哮喘；正確診斷；機械通氣

危重癥哮喘是哮喘病的一種最嚴重的急性發作類型[1]，常規的治療無效，患者突然出現呼吸困難、不能說話等癥狀，病死率較高，因此，掌握呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療方法至關重要，對緩解病情、挽救患者生命意義重大。為總結呼吸內科危重癥哮喘的診斷及治療經驗，進一步提高臨床療效，2011年1月-2014年9月收治呼吸內科危重癥哮喘患者90例，進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年9月收治危重癥哮喘患者90例，男54例（60.0％），女36 例（40.0％），年齡17～78歲，平均60.9歲，病程1～21年，平均9.1年。患者主要表現：發紺、呼吸頻率＞30次/min，輔助呼吸肌收縮，表現為矛盾呼吸運動，廣泛的吸氣和呼氣，危重時呼吸音或哮鳴音明顯降低甚至消失，表現為“沉默胸”，多有心動過速，心率＞120 次/min，出現奇脈，大汗，不能斜躺，端坐位或前弓位，不能入睡，不能表達一句完整的句子甚至單詞等。發作時間持續≥24 h。

呼吸內科危重癥哮喘的判斷：首先要認真詢問病史，掌握患者病史情況。一般情況下，危重癥哮喘患者多存在哮喘病史，且病程＞2年。因此，醫生在接診患者后，應詳細詢問患者的病史情況。哮喘患者臨床主要表現為呼吸困難、說話困難，根據是否能說話，判斷哮喘程度，如患者不能說話，則可判斷為危重癥哮喘，這種情況下要考慮到患者氣道是否有阻塞現象，要認真檢查，及時應對。

危重癥哮喘的體征：主要表現為感覺遲鈍，意識模糊，呼吸淺快，呼吸頻率＞30次/min，胸鎖乳突肌出現過度收縮，并伴有口唇、口腔黏膜發紺、焦慮、煩躁、大汗淋漓，呼吸周期收縮壓的差值最大可達15mmHg，出現奇脈的體征。

治療方法：①氧療：給予機械通氣進行治療，根據患者具體情況選擇有創或無創的機械通氣方法。②抗炎治療：甲基強的松龍劑量240～480mg/d或者地塞米松劑量20～70mg/d靜脈滴注，分次給藥，根據患者病情的改善情況，逐漸降至維持劑量，甲基強的松龍劑量40～80mg/d或者地塞米松劑量7.5～15mg/d，之后改為口服甲基強的松龍，直至停用。③解痙平喘治療：氨茶堿4～6mg/kg用5％葡萄糖注射液稀釋后靜脈推注，然后靜脈滴注維持。意識清醒的患者每6～8 h給予β2受體激動劑博利康尼霧化溶液，5mg/次，同時4次/d給予抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑，4噴/次。④抗感染治療：依據藥敏實驗結果選用敏感的抗菌藥物。⑤祛痰治療。⑥對于代謝紊亂的患者，及時糾正水、電解質以及酸堿紊亂。

結果

90例患者治療前后心率、呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2比較：治療前心率（147.3±23.1）次/min，呼吸頻率（38.2±8.1）次/min，pH值（7.2±0.6），PaO2（51.5±14.4）mmHg，PaCO2（69.3±8.2）mmHg；治療后24 h心率（86.3±12.2）次/ min，呼吸頻率（16.1±4.2）次/min，pH值（7.4±0.5），PaO2（92.7±15.3）mmHg，PaCO2（36.2±7.0）mmHg。治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

呼吸內科危重癥哮喘是臨床較為嚴重的病癥，目前認為，重癥哮喘是由于氣道炎癥進行性加重所造成的[2]。在診斷方面要認真詢問病史，嚴格按照呼吸內科危重癥哮喘的診斷標準進行診斷。

危重癥哮喘患者在發病初期常會出現心動過速的情況，患者的心率＞120次/min，但有嚴重低氧血癥出現時，會對患者的心肌造成嚴重的損傷，使患者的心率減慢。所以，當危重癥哮喘患者的心率徐緩時，則提示患者的預后不良。目前，哮喘疾病在臨床尚不能有效根治，但對于哮喘患者按照哮喘防治指南進行長期有效的管理，多數患者的哮喘癥狀可以得到有效的控制。危重癥哮喘的發生，多與未及時就診治療、未遵醫囑正確用藥、患者情緒緊張等情況有關。作為醫務工作者，對危重癥哮喘患者進行準確的診斷及有效的治療非常關鍵。嚴格掌握危重癥哮喘發病特點，給予科學、有效、及時的治療，以最大的努力，挽救患者的生命，是我們醫務工作者永恒的使命和職責。

Discussion on the judgmentand treatmentof respiratorymedicine severe asthma

Chen Haiying,Gao Lina,Zhang Yanhua
DepartmentofEmergency,Henan Province Jiaozuo Coal Industry Group CentralHospital FirstBranch Courts454100

Objective：To summarize the judgment and treatment experience of respiratory medicine severe asthma.Methods：90 casesof respiratorymedicine severeasthma patientswere selected from January 2011 to September2014.Weused oxygen therapy, anti-inflammatory treatment,spasmolysis and antiasthma,anti infection treatment and expectorant treatment and othermethods.Results：Before treatment,the heart ratewas（147.3±23.1）times oneminute,the respiratory ratewas（38.2±8.1）timesoneminute, pH value was（7.2±0.6）,PaO2was（51.5±14.4）mmHg,PaCO2was（69.3±8.2）mmHg.After 24 hours of treatment,the heart rate was（86.3±12.2）timesoneminute,the respiratory ratewas（16.1±4.2）timesoneminute,pH valuewas（7.4±0.5）,PaO2was（92.7±15.3）mmHg,PaCO2was（36.2±7.0）mmHg.There was significant difference between before and after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Careful inquiry medical history,making correct diagnosis,taking oxygen therapy,anti-inflammatory treatment, spasmolysis and antiasthma,anti infection treatment and expectorant treatment are importantmethods in the treatment of severe asthma.

Severeasthma；Correctdiagnosis；Mechanicalventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.17