負壓封閉引流加跟骨牽引治療小腿骨折后骨筋膜室綜合征的體會

吳慶能438300湖北省麻城市人民醫院骨科

負壓封閉引流加跟骨牽引治療小腿骨折后骨筋膜室綜合征的體會

吳慶能
438300湖北省麻城市人民醫院骨科

目的：探討負壓封閉引流技術（VSD）加跟骨牽引在小腿骨折后骨筋膜室綜合征治療中的效果。方法：2009年7月-2013年7月收治小腿骨折后骨筋膜室綜合征患者21例，行急診切開減張及跟骨牽引術后，使用負壓封閉引流裝置覆蓋骨筋膜室綜合征切開減張術后創面。結果：術后1～2周移除引流敷料，見切口腫脹消退，肉芽組織新鮮，無明顯感染。21例行鋼板內固定術后，減張傷口均行直接縫合。隨訪時間3～12個月，創面愈合良好，無功能障礙，外形滿意。結論：負壓封閉引流技術加跟骨牽引對小腿骨折后筋膜室綜合征有明顯的療效。

負壓封閉引流；跟骨牽引；小腿骨折；骨筋膜室綜合征

小腿骨折后骨筋膜室綜合征是骨科急癥，需及時處理，最為有效的治療方法是行切開減張術后行外固定。一般行切開術后無法一期閉合創面，需待腫脹消退后再次手術，同時存在骨折后不穩定的情況，無法早期行內固定術，須輔助使用外固定術，待創面情況允許，二期行內固定術。在此過程中，常規處理方法是以醫用敷料覆蓋創面，通過更換敷料清除滲液，待腫脹消退。但是骨筋膜室綜合征的患者滲液相對較多，需頻繁更換敷料，普通的敷料滲出液極易透過，增加感染機會；因合并有骨折，更換敷料過于頻繁，則會增加患者痛苦，也加重醫護人員負擔；并且通過常規處理的創面腫脹消退相對較慢，對后期恢復有一定的負面影響。隨著負壓封閉引流技術（VSD）的引入和發展，越來越多的外科領域應用這一技術，取得了良好的療效。2009年7月-2013年10月收治小腿骨折后骨筋膜室綜合征患者21例，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男16例，女5例，年齡17～52歲，平均35.6歲。致傷原因：交通事故傷14例，重物壓砸傷7例。損傷部位：膝部11例，小腿中段4例，小腿下段6例。均伴有脛腓骨骨折，傷后就診時間0.5～3 h，平均1.1 h。所有患者就診后均即行X線診斷，明確骨折部位，骨筋膜室綜合征患者的診斷是根椐5P征標準進行診斷，經抬高患肢、冰敷、脫水、止痛等保守治療癥狀無改善。對于高度懷疑骨筋膜室綜合征的患者按骨筋膜室綜合征處理。

材料：VSD聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料、粘貼薄膜（英國生產）、普通直徑3.5mm骨穿針。

方法：患者一旦確診，立即送手術室在硬膜外麻醉或局麻下行切開減張術，同時行跟骨牽引術。均取外側單切口，切開深筋膜層，充分顯露4個筋膜室。放置負壓封閉引流裝置：創面常規用雙氧水、生理鹽水、碘伏反復沖洗，以減少細菌污染機會。生理鹽水清洗傷口邊緣，除去毛發，干紗布擦干。修剪泡沫敷料，使材料的寬度要略小于創面寬度，覆蓋創面后，采用粘貼膜封閉，引流管使用“系膜法”固定，保證固定可靠和貼膜密閉。將引流管與病房中心吸引負壓裝置連接，調整負壓值-75～-100 kPa。術后注意觀察創面顏色、腫脹程度、末梢血運、感覺、運動情況，以及引流管通暢及裝置密閉情況，記錄引流液顏色、性狀、數量變化。持續或間斷負壓引流7～14 d后，取下敷料，行鋼板內固定手術后創口一期縫合。所有患者行切開減張負壓引流術后，常規抗生素應用1～2 d，以預防感染。

結果

21例患者術后患肢疼痛迅速緩解，見筋膜室張力降低，局部皮膚、肌肉顏色迅速由蒼白轉為紅潤，足趾末梢感覺、血運、運動明顯改善，足背動脈搏動明顯增強，說明處理有效。術后平均間隔2～3 d更換泡沫敷料后繼續負壓引流，在此過程中，均見切口內肉芽組織新鮮紅潤，無明顯膿性分泌物，皮膚無壞死，行細菌培養監測均未見細菌生長。負壓引流7～14 d后，腫脹明顯消退，取下敷料，行鋼板內固定術后創口均一期縫合。隨訪時間6～12個月，創面愈合良好，骨折愈合可，無功能障礙，外形滿意。優良率100％。

討論

小腿骨折后，極易發生骨筋膜室綜合征，常規的切開引流及石膏固定術后，因更換敷料頻繁，往往增加了患者的痛苦及醫護人員的負擔，而且有感染及因更換敷料時搬動患肢造成繼發性損傷的危險。

負壓封閉引流技術自首創以來，在骨科得到了廣泛的使用，并且取得了良好的治療效果。創面被敷料封閉可以阻止外來細菌進入[1]。同時引流的通暢還可將傷口局部的壞死組織、分泌物、細菌等吸出，減少了細菌的生長以及機體對壞死組織及其毒性產物的重復吸收[2]。從而確保創面清潔、加速水腫消退、促進肉芽快速生長[3]。

對于小腿骨折后骨筋膜室綜合征患者，使用跟骨牽引后，可以長時間維持下肢的制動，并且遠離骨折端及切開引流創面，同時配合使用負壓引流技術，可以更好地解決上述困擾。表現：①負壓條件下的引流更加充分有效，有效地消滅了死腔，減少了感染的機會；及時引流創面的滲液及壞死組織，使肌肉和其他軟組織能夠快速消腫[4]，同時避免壞死組織吸收后的全身毒性反應。②負壓環境可以引導組織向心性生長，促進創面組織閉合。③經過VSD敷料覆蓋創面后的封閉，使開放性傷口轉變為閉合性傷口，阻止了外部細菌進入，進一步降低感染幾率[5]。④減少更換敷料的頻率，同時使用跟骨牽引，方便操作，從而減少患者痛苦，也減輕了醫護人員的負擔[6]。

[1]李靖,陳紹宗,李學擁.封閉負壓引流技術對創面微循環流速和血管口徑影響的實驗研究[J].現代康復,2000,4（12）：1848-1849.

[2]王順富,王學文,蔡成.骨科負壓封閉引流技術的臨床應用[J].中華醫院感染學雜志, 2007,17（4）：420-421.

[3]朱磊,李國慶,王來斌,等.持續封閉負壓引流在骨科中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2010,16（7）：534-536.

[4]張建才,庾勁松,王玉柱.持續負壓封閉引流在骨科中的應用[J].中華創傷雜志,2011, l26（2）：140.

[5]龍顯斌,賀常仁,劉芳,等.負壓封閉引流聯合內外固定治療脛腓骨開放骨折[J].實用骨科雜志,2010,16（8）：620-623.

[6]李新志,陳文瑤,董軍,等.負壓封閉引流輔助治療骨筋膜室綜合征[J].中華急診醫學雜志,2010,（10）：1096.

Experience of vacuum sealing drainagew ith calcaneal traction in the treatment of osteofascial com partment syndrome after fracture of lower leg

Wu Qingneng
DepartmentofOrthopedics,the People's HospitalofMacheng City,HubeiProvince 438300

Objective：To explore the effect of vacuum sealing drainage with calcaneal traction in the treatment of osteofascial compartment syndrome after fracture of lower leg.Methods：21 patients with osteofascial compartment syndrome after fracture of lower legwere selected from July 2009 to July 2013.They were treated by emergency fasciotomy and calcaneal traction,and then were given negative closed drainage device with osteofascial compartment syndrome for fasciotomy of the wound after the operation.Results：After 1 to 2 weeks,drain was removed,incision swelling was faded,granulation tissue was fresh,there was no obvious infection.21 caseswere given plate fixation,reducing tension of thewound was sutured directly.The follow-up timewas 3 to 12 months,wound healing was good,there was no dysfunction,appearance was satisfactory.Conclusion：The effect of vacuum sealing drainage with calcaneal traction in the treatment of osteofascial compartment syndrome after fracture of lower leg was significant.

Vacuum sealing drainage；Calcaneal traction；Fracture of lower leg；Osteofascialcompartmentsyndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.30