惡性腹水患者42例血氣分析

譚斌 辛瑞娟 陳慧 馮雅寧 白飛虎750004寧夏醫科大學

750002寧夏回族自治區人民醫院2

惡性腹水患者42例血氣分析

譚斌1辛瑞娟1陳慧2馮雅寧2白飛虎2
750004寧夏醫科大學1

750002寧夏回族自治區人民醫院2

目的：探討惡性腹水患者血氣分析指標的臨床意義。方法：采用全自動血氣分析儀檢測惡性腹水組和健康對照組血氣參數，靜脈血測定血鈉（Na+）、血氯（C l-）濃度。結果：惡性腹水組pH值、PCO2、PO2和HCO3-與對照組比較，差異均有統計學意義。惡性腹水組低氧血癥的發生率69.0％，酸堿失衡的發生率66.7％，酸堿失衡以單純性呼吸性堿中毒為主，發生率44.89％。結論：惡性腹水患者易發生酸堿失衡及低氧血癥，酸堿失衡以呼吸性堿中毒為主，應及時進行血氣分析，及時對癥治療，提高患者生活質量。

惡性腫瘤；腹水；血氣分析

惡性腫瘤是腹水產生的第二大病因。惡性腹水原發灶不同，其預后亦有所差異，從胃腸道來源的惡性腹水預后最差[1]。近期研究顯示，腫瘤組織微環境中的理化因素，如腫瘤局部的pH值、氧供等，對于腫瘤的治療同樣會產生重要影響[2]。本文從惡性腹水患者血氣分析方面出發，對42例惡性腹水患者酸堿失衡狀態及缺氧情況進行探討。

資料與方法

2013年7月1日-2014年7月31日收治惡性腹水患者42例，經臨床確診為惡性腹水，排除其他類型腹水，無肺部慢性和急性病變。其中男23例，女19例，年齡34～83歲，平均61歲。其中肝癌13例，胃癌8例，胰腺癌6例，卵巢癌4例，結腸癌4例，直腸癌2例，十二指腸癌2例，膽管癌2例。對照組為相同時期內健康體檢者，無慢性和急性肺部疾病，共計44例，男24例，女20例，年齡35～80歲，平均60歲。

方法：①惡性腹水患者入院后抽取橈動脈血，健康體檢者體檢當天抽取橈動脈血，立即送檢，采用全自動血氣分析儀 GEM Premier 3000進行血氣分析。②酸堿平衡紊亂的判定標準：采用靜脈血測定Na+，Cl-計算出AG（陰離子間隙），AG=Na+-（Cl-+HCO3-），根據酸堿失衡預計代償公式、pH值、HCO3-值、PCO2及AG值，結合臨床判定酸堿平衡紊亂類型[3]。③低氧血癥的判定標準：根據PO2判定低氧血癥，PaO2＜80mmHg判定為低氧血癥，輕度PaO269～80 mmHg；中度PaO257～69 mmHg（7.64～9.13 kPa）；重度 PaO2＜57 mmHg[4]。

統計方法：所得數據用SPSS 17.0統計軟件進行分析。

結果

酸堿失衡情況：惡性腹水組中酸堿失衡的發生率66.7％（28/42），其中呼吸性堿中毒發生率42.9％（18/42），代謝性堿中毒發生率11.9％（5/42），呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒發生率7.1％（3/42），呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 2.4％（1/42），呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒和酸中毒發生率2.4％（1/42）。健康對照組中無酸堿失衡者。

低氧血癥情況：惡性腹水組中PO2（77.1±12.2）mmHg，其中低氧血癥的發生率69.0％（29/42），輕度低氧血癥發生率47.6％（20/42），中度低氧血癥發生率19.0％（8/42），重度低氧血癥發生率2.4％（1/42），見表3。對照組中PO2（98.7±6.8）mmHg，惡性腹水組PO2與對照組比較差異均有統計學意義（t=5.4，P＜0.05）。

討論

本課題研究中，納入標準病例42例，66.7％患者發生酸堿平衡紊亂，其中以呼吸性堿中毒為主，發生率42.9％。遲晶等人報告[5]，惡性腹水患者酸堿失衡以呼吸性堿中毒為主，考慮由低氧血癥等原因引起，與本研究結果相符。呼吸性堿中毒的原因主要包括：①惡性腫瘤其惡病質體質，機體易發生貧血、感染，貧血、感染可刺激頸動脈竇化學感受器，引起過度通氣[6]。②堿中毒：當發生堿中毒時，機體內產生大量氨，同時氨在堿性環境下易通過血腦屏障，血氨刺激呼吸中樞，造成過度通氣。③腹水可壓迫膈肌上移，與下肺膨脹不全，上肺通氣過度有關。

結果顯示，惡性腹水患者低氧血癥發生率69％，呈現一個低氧血癥高發生率。一方面考慮腹水可壓迫膈肌，膈肌上抬，使得肺活動性下降，造成通氣功能下降影響血氧情況[7]。另一方考慮腫瘤新生的血管擴張、基底膜和內皮細胞不完整或缺乏，容易發生血管結構扭曲和不規則、滲漏、盲端形成、動靜脈短路，影響氧的運輸。氧對惡性腫瘤疾病發生、發展產生一定的影響，缺氧的腫瘤細胞對放療產生抵抗作用，同時缺氧的腫瘤細胞對化療藥物產生耐藥[8]。腫瘤缺氧還與腫瘤高侵襲性有關，抵抗各種抗癌療法，導致預后不佳[9]。所以血氣分析能及時掌握惡性腹水患者酸堿及血氧情況，以便采取相應治療措施，有助于臨床診療，提高患者生存質量。

[1]劉淳.惡性腹水的診斷與控制研究進展[J].中國現代醫生,2012,50（19）：29-31.

[2]李茹恬,錢曉萍,劉寶瑞.惡性腫瘤pH依賴性生理性耐藥及其對策[J].腫瘤,2012,32（5）：248-250.

[3]王建枝.病理生理學[M].北京：人民衛生出版社,2013：59-61.

[4]李萍.生物化學檢驗[M].北京：人民衛生出版社,2005：202.

[5]遲晶,宋玉.腹水患者血液氣體和體液氣體分析[J].遼寧醫學雜志,1997,11（2）：82.

[6]陳建婷,張鳴.肝硬化患者43例血氣分析變化[J].基層醫學論壇,2011,15（8）：461-463.

[7]王玉俠,王人衛.惡性腫瘤患者靜息能量代謝研究現狀[J].中華臨床營養雜志,2011,19（1）：47-50.

[8]何凌,朱付凡,劉毅智.缺氧與腫瘤化療耐藥關系的研究[J].腫瘤藥學,2011,10（1）：409-414.

[9]Y Kato,M Yashiro,SNoda.Establishment and characterization of a new hypoxia-resistant cancer cell line,OCUM-12/Hypo,derived from a scirrhous gastric carcinoma[J].Br JCancer,2010,102（5）：898-907.

Blood gas analysis of patientsw ith m alignant ascites in 42 cases

Tan Bin1,Xin Ruijuan1,Chen Hui2,Feng Yaning2,BaiFeihu2
NingxiaMedicalUniversity 7500041
The People'sHospitalofNingxia HuiAutonomous Region 7500022

Objective：Toexplore the clinicalsignificanceofblood gasanalysis indexesofpatientswithmalignantascites.Methods：The blood gas parameters of themalignantascitesgroup and the healthy controlgroup were detected by using automatic blood gas analyzer.The blood sodium（Na+）,the blood chlorine（Cl-）concentration were detected in the venous blood.Results：pH value,PCO2, PO2and HCO3-of the malignant ascites group were compared with those of the control group,and the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate ofhypoxemia in themalignantascites group was 69.0％,the incidence rate of acid-base imbalancewas66.7％,the acid-base imbalancewasgive priority towith simple respiratory alkalosis,the incidence rate was 44.89％.Conclusion：Patientswithmalignantascites easily have acid-base imbalance and hypoxia,the acid-base imbalance is give priority towith respiratory alkalosis.Itshouldmonitor the blood gas analysis in a timelymanner and give timely symptomatic treatment to improve the lifequality of the patients.

Malignancy；Ascites；Blood gasanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.58