胃轉流術治療2型糖尿病的圍手術期護理體會

趙鑫450007河南省鄭州市中心醫院

胃轉流術治療2型糖尿病的圍手術期護理體會

趙鑫
450007河南省鄭州市中心醫院

本文總結10例2型糖尿病患者行胃轉流術圍手術期的護理經驗，包括術前與術后的護理。對胃轉流術治療2型糖尿病的患者充分做好圍手術期的護理，對患者術后恢復有著舉足輕重的作用，精心的圍手術期護理，可確保手術順利進行，減少術后并發癥的發生。

胃轉流術；2型糖尿病；圍手術期

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂，一直是威脅人類健康的重要疾病之一。世界衛生組織（WHO）預測，到2025年全球將有3.7億糖尿病患者，而中國可能成為糖尿病“第一大國”。糖尿病中以2型糖尿病為多見，據文獻報道，全球2型糖尿病患者在1.5億以上，占糖尿病總數的85％[1-2]。對于2型糖尿病以前也有傳統的治療方法，如飲食治療、口服藥物治療、體育鍛煉等，以上治療僅僅能夠控制血糖但不能達到根治的目的。“胃腸轉流術”這項在歐美國家廣泛治療2型糖尿病的先進醫術，為廣大糖尿病患者的根治帶來了希望。“胃腸轉流術”是當前國際上治療糖尿病最先進的方法，通過外科手術改變食物的流向，影響糖尿病患者內分泌機制，最終達到治療2型糖尿病的目的。即讓食物不經過十二指腸和空腸上段，直接進入空腸中下段，刺激L細胞產生類胰島素物質。“胃腸轉流術”改變的是內分泌機制，先降血糖，再降體重。2010年完成10例2型糖尿病的胃轉流術，取得較好的臨床效果，現報告如下。

臨床資料

2010年2-12月收治2型糖尿病患者10例，行胃轉流術，其中男7例，女3例，年齡36～67歲，平均52.14歲，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[3]，病程0.5～15年，平均6.7年。其中BMI＞25 kg/m26例，BMI＜25 kg/m24例，膽石癥3例，高脂血癥5例，糖尿病眼底病變3例，周圍神經病變1例。

手術方法：在氣管插管全麻下進行，用閉合器將胃從胃小彎側距離賁門3～5 cm處至胃大彎側網膜無血管區橫行閉合，在空腸近段橫斷空腸，其斷端至屈氏韌帶長度根據胰島素抵抗指數而定，本組為60～185 cm，遠端空腸與胃底用吻合器吻合。近端空腸用吻合器吻合于胃腸吻合下方的空腸側壁，兩吻合口間的空腸段距離根據患者BMI而定[4]。本組中40～144 cm.

結果：本組患者術后3～5 d肛門排氣并流質飲食，術后6～10 d半流質飲食，術后10 d普食，使用小劑量胰島素6 U。出院后，術后3個月隨訪1次，發現大部分患者的體重、血壓、血糖，眼底病變、周圍神經病變有不同程度的好轉，術后6個月內經飲食控制、體育鍛煉即可達到血糖正常。

圍手術期護理

術前護理：①一般準備：術前測量身高、體重，測算患者的體重指數；評估患者的皮膚；進行眼底檢查；協助患者心肺腎功能檢查，指導患者做深呼吸，有效咳痰及床上排泄訓練，預防術后肺炎和肺不張。②心理護理：患者對胃轉流術缺乏認識，顧慮手術的安全性、有效性，術前緊張、焦慮等等，我們醫護人員應對患者關懷、鼓勵向他們進行疾病的健康宣教與指導，告知患者保持良好的心態、控制好的血糖是手術成功的關鍵，使其主動配合治療。③術前準備：a.飲食準備：術前3天開始進食高蛋白、低熱量流質飲食，進食產氣食物，如牛奶、土豆等，減少腸脹氣；術前8 h禁食、4 h禁飲。b.皮膚準備：術前1天腹部手術范圍備皮。c.輔助檢查：完善各項術前檢查。d.控制血糖：每日監測4～7段血糖，在醫生指導下，降血糖控制在7～10mmol/L。e.控制血壓：監測2～4次/d。

術后護理：①生命體征的監測：術后去枕平臥位，頭偏向一側，待患者完全清醒后取臥位，給予心電監護、吸氧，根據氧飽和度調節氧流量。嚴格觀察患者意識、瞳孔等生命體征變化。每小時記錄1次，詳細記錄24 h出入量。②引流管的護理：術后患者引流管的護理尤為重要，要指導患者及家屬保護好身上的管子。胃管護理對于行胃轉流手術的患者至關重要，通過有效的胃腸減壓可抽取胃內的積氣、積液，預防術后吻合口瘺，胃腸減壓時應妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落，保持有效負壓，嚴密觀察引流液顏色、性質和量，若有異常及時報告醫生盡早處理。③血糖監測：每4 h監測血糖1次，根據血糖調節胰島素的用量。使用胰島泵，控制血糖在6～10 mmol/L，防治患者發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現煩躁、呼吸深大、呼吸有爛蘋果味、口唇櫻桃紅等癥狀時，應提高警惕，及時報告醫生，給予相應處理。本組病例未出現高血糖、低血糖等癥狀。④防止切口感染：由于長時間受高血糖影響，患者微循環差，傷口不易愈合，因此，應合理應用抗生素，做好皮膚護理，一旦發現情況及時處理。⑤營養支持：術后能量需求增加，遵醫囑靜脈補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早期活動，促進腸功能的恢復。

出院指導及隨訪：①飲食：術后主要缺乏的營養包括維生素B12、葉酸、鐵、鈣和維生素D，指導患者適當補充維生素及礦物質，防止營養不良的發生，養成細嚼慢咽的飲食習慣，少量多餐，嚴格控制熱量攝入。②運動：選擇合適的運動，避免劇烈運動和長時間的運動。③復查、隨訪：術后1、3、6個月分別到醫院復查1次，了解血糖恢復及有無并發癥等全身情況，根據具體情況制定合理治療方案。

[1]王湘輝.2型糖尿病的外科治療[J].西北國防醫學雜志,2004,25（1）：51-52.

[2]高艷紅,張利巖,張新國,等.2型糖尿病行胃旁路手術患者的護理[J].護理學雜志,2007, 22（16）：32-33.

[3]張新國.手術治療2型糖尿病的突破性進展[J].武警醫學,2004,12（12）：883-884.

[4]陳燕銘.糖尿病最新診斷標準[J].國際醫藥衛生導報,1999,5（5）：35.

The experience of peri-operation period nursing of type 2 diabetes treated w ith gastric bypass surgery

Zhao Xin
The CentralHospitalofZhengzhou City,Henan Province 450007

We summarize the experience of peri-operation period nursing of type 2 diabetes treated with gastric bypass surgery in 10 cases,including preoperative and postoperative nursing.We believe that fullgood round surgicaloperation period nursing for type 2 diabetes treated with gastric bypass surgery play a decisive role for the postoperative recovery of patients,careful peri-operation period nursing can ensure operation smoothly,reduce the postoperative complications.

Gastric bypasssurgery；Type2 diabetesmellitus；Peri-operation period

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.68