院前急救護理體會

張小芹014010內蒙古包鋼醫院

院前急救護理體會

張小芹
014010內蒙古包鋼醫院

院前急救質量的好壞直接關系到患者的生存及預后。本文通過683例院前急救患者的護理及途中轉運護理，總結得出院前急救的有效、快速處理措施。

院前急救；急救護理；探討

院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等患者在到醫院之前進行的緊急救護，包括對傷員的現場救護、轉運和途中監護，如果在搶救的過程中院前急救處置得當，則能夠在很大程度上提高患者的搶救成功率和治療效果，改善其預后，反之，如果院前急救處置不當或延誤，則會大大降低患者后期的治療效果，嚴重危害患者的生命安全。在院前急救的過程中，要求醫務人員必須爭分奪秒地實施搶救，其關鍵就在于“急”與“準”上。我院2013年，共接診患者677例，在現場及轉運途中均得到了有效的處置及護理，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組患者677例，其中創傷305例，氣體中毒59例，心血管疾病213例，呼吸系統疾病64例，燒燙傷9例，醉酒7例，婦科3例，現場死亡15例，轉運途中死亡2例，其中涉及法律問題32例。

院前急救及護理

急救管理：120急救時刻體現一個“急”字。急救人員要牢固樹立急救意識，盡量縮短從接診到搶救的時間。院前急救護士應提前15min到崗接班，檢查救護車上的藥品、物品準備情況，搶救儀器性能是否處于完好狀態。急救藥品、物品、儀器應定數量、定位置、定品種、定專人管理、定時消毒滅菌，定期清潔、維護、保養，使患者能在最短時間內得到救治，確保急救工作順利進行。

護理人員培養：院前急救護士必須熟練掌握輸液、吸氧、吸痰、洗胃、心電監護、電除顫、心肺復蘇、包扎止血、骨折固定等基本的生命搶救技術，熟悉內、外、婦、兒等各專業理論基礎知識。定期組織應急預案演練，提高緊急救治能力。加強安全與風險意識教育，降低醫療風險。

快速反應：接到120指令后，立即出車，此時要盡快聯系報警人員，從報警人員處詳細詢問患者所處的位置和周圍的情況，并了解患者此時的一般情況，以根據患者病情進行有針對性的搶救準備工作，如果對患者的情況了解比較詳細，則可以指導報警人員對患者進行簡單的急救，如對外傷患者不要隨意搬動，如果發生的是一氧化碳中毒，則應該及時開窗通風等，為接下來的搶救爭取時間。

脫離危險環境：待急救人員到達事發現場后，應該先對周圍的環境進行安全評估，如果環境較為危險，則應首先將患者帶離危險環境，如：煤氣泄漏、火災爆炸現場等，將患者移至平整、安全、通風、明亮、寬敞處，然后再進行必要的急救處置，如果需要救治的人員較多，則應該及時向醫院反映以獲得更大的救援力量的幫助。

護理評估：環境安全后，則開始對患者進行生命體征的評估，仔細檢查患者的生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等，然后根據檢測結果對患者的病情進行一個初步的評估，確定需要緊急救治的病員和急救重點，有條不紊地開展急救工作。

現場救治：建立靜脈通路，執行醫生的口頭醫囑，給予各種藥物治療。用藥前要2人核對無誤后方可執行，并保留安瓿、注射器等物帶回再查對，防止出現用藥差錯。保持呼吸道通暢，呼吸心跳驟停者，立即進行心肺復蘇術或配合醫生進行氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、氧氣吸入。

安全轉運：在運送患者去往醫院的路程中，要仔細監測患者的病情變化，如果發現患者病情出現惡化，則應該及時予以有效的處理。在搬運患者的過程中要注意體位，搬運體位不當會造成嚴重的后果。及時聯系急診科做好院內急救準備，確保搶救的連續性和有效性。在對這些患者進行急救時，多數情況下家屬都不在身邊，此時，護理人員要做好對患者的心理護理工作，緩解患者的緊張、恐懼等心理，給患者足夠的安全感，使他們能放松下來更好地配合搶救。針對每個急救患者的病情不同，護理人員可采取有針對性的心理護理措施，如面對車禍斷肢患者，急救護士應該多采用肢體語言來安慰患者，像掖被、擦拭皮膚污垢等；對于心梗患者，應主動詢問其生活習慣，告知自我保健及自救知識，減少心梗發生的概率。

患者到達醫院后，與接診人員床旁交代現場搶救、途中監測情況，做好各種資料的記錄。在轉運途中經搶救無效死亡的患者，要做好家屬及同事的安慰解釋工作，讓他們了解病情、病因、搶救過程及死亡原因，同時幫助料理尸體，滿足家屬的合理要求，減少糾紛，提高滿意度。

救護車回急救站后，院前急救護士應對車廂內器械物品進行常規清潔消毒。清潔整理治療臺；更換擔架套、被套、枕套；患者使用過的可重復使用導管及面罩及時浸泡消毒；醫療垃圾按《醫療垃圾分類處理辦法》分類處理。如運轉的患者是傳染性患者，則應嚴格按《傳染病終末消毒辦法》進行消毒。每次執行完院前急救任務后，應及時補充消耗的一次性醫療耗材和藥品，為下次任務做好準備。及時補充消耗用品，將現場急救情況、患者姓名、去向、收費等情況詳細記錄，進行跟蹤隨訪，提高院前急救水平。

體會

我們體會：①隨機性強，任何時間、地點均可發生。②緊急，值班護士時刻處于緊急待命狀態，接到120中心指令，通知醫生、司機5min內出診。③急救環境和條件差，和醫院相比，環境、車輛震動、噪聲給護理工作造成不便。④病種多且病情復雜，急救人員基本是接到中心電話就出診，現場診療條件有限，多數情況下采集病史困難，一般在很短時間內無法確診。所以院前急救醫護人員應在短時間內適應各種突發情況，思維敏捷，主次分明，分清輕重緩急，遵循對癥治療的原則。⑤體力強度大（需要帶藥械及搬遷患者）。⑥患者發生急癥后，患者、家屬與同事往往焦慮不安，失去平靜心態，急救人員應理解他們的心情，在積極搶救的同時，應及時交代與解釋病情，并做好解釋與溝通。⑦有一定的危險性（化學毒氣、爆炸物、現場大火、墜落物、倒塌物等對醫務人員造成危險），救護車救治緊急會有超速等。⑧涉及法律醫療問題多，如打架、車禍、自殺、服毒、無主患者等，急救人員既要處理醫療問題，又要處理所涉法律問題，因此要明確自己處境，做好自我保護。

綜上所述，院前急救護理人員必須有高超的護理搶救技術，扎實的理論基礎，良好的心理素質、應變能力和溝通技能，才能安全、迅速、有序地完成院前急救工作，最大程度地降低患者的死亡率、傷殘率，也為患者到醫院接受進一步治療奠定了基礎。

Nursing experience of p re hospital first aid

Zhang Xiaoqin
BaogangHospitalofInnerMongolia014010

Objectire：Pre hospital care is directly related to the quality of survival and prognosis,through nursing and transport nursing care of patients on theway for 683 cases of pre hospital firstaid,we summarize effective and fast pre hospital emergency treatmentmeasures.

Pre hospital firstaid；Emergency nursing care；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.72