經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析及護理措施

谷傲崢473000河南省南陽中心醫院泌尿外科

經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析及護理措施

谷傲崢
473000河南省南陽中心醫院泌尿外科

目的：總結經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因及護理經驗，進一步提高護理質量。方法：2013年4 月-2014年8月收治前列腺增生患者60例，給予經尿道前列腺電切術治療。術前向患者介紹經尿道前列腺電切術的過程、手術效果及術中患者配合的方法，加強心理護理、加強三腔氣囊導尿管的護理、加強膀胱沖洗的護理、及時對膀胱痙攣癥狀進行處理。結果：經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析：①本組由于緊張而發生的膀胱痙攣21例。②本組由于出血而導致的膀胱痙攣5例。③本組因疼痛而導致膀胱痙攣3例。本組60例患者發生膀胱痙攣29例，膀胱痙攣發生率48.3％，其中輕型18例，中型10例，重型1例。結論：患者緊張、術后出血堵塞引流管、疼痛的刺激等是導致經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的主要原因。加強心理護理、加強三腔氣囊導尿管的護理、加強膀胱沖洗的護理、及時對膀胱痙攣癥狀的處理可以明顯降低經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的發生率。

前列腺增生；經尿道前列腺電切術；膀胱痙攣；原因分析

經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的主要手術方式[1]，膀胱痙攣是術后的常見并發癥[2]，增加了患者的痛苦，如何降低術后膀胱痙攣是提高手術質量的重要措施。為總結經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因及護理經驗，進一步提高護理質量，2013年4月-2014年8月收治前列腺增生患者60例，給予經尿道前列腺電切術治療，并進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年8月收治前列腺增生患者60例，給予經尿道前列腺電切術治療，年齡63～87歲，平均73.3歲，所有患者均采用經尿道前列腺電切術進行治療。

護理方法：①加強心理護理：術前向患者介紹經尿道前列腺電切術的過程、手術效果及術中患者配合的方法，了解患者的不良心理，消除各種思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②三腔氣囊導尿管的護理[3]：根據切除前列腺體積決定氣囊內注水量，一般20～30 mL，達到壓迫止血的目的即可，若注水量過多，增加了對膀胱頸部和膀胱三角區黏膜的刺激，容易誘發膀胱痙攣。保證導尿管引流順暢，避免導尿管變形、打折，密切觀察患者的沖洗液顏色，若顏色加深，應加快沖洗速度，若引流不暢，應反復擠壓導尿管，通知醫師并協助醫師將膀胱內血塊清除。③膀胱沖洗的護理：術后要盡可能保持沖洗液顏色澄清，一般40～60滴/min，控制沖洗液袋比床面高出60～80 cm，若引流液顏色較紅，可適當加快沖洗速度，一般80～100滴/min，避免血凝結成血塊堵塞管道[4]。沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫度過高，可使毛細血管擴張，加重出血[1]。④膀胱痙攣癥狀的處理：若患者術后發生膀胱痙攣癥狀，要立即給予鎮痛，強痛定或杜冷丁肌內注射，另外可以利多卡因膀胱灌注。

結果

經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析：①患者緊張是導致發生經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因之一。由于患者對手術的恐懼、緊張等，導致機體強直，患者越緊張，痙攣越重。本組由于緊張而發生的膀胱痙攣21例。②術后出血堵塞引流管，沖洗不暢，過多的尿液刺激膀胱交感神經，從而導致痙攣的發生。本組由于出血而導致的膀胱痙攣5例。③疼痛的刺激。術后麻醉藥物的停止使用，患者疼痛逐步凸顯，加劇了痙攣的發生。本組因疼痛而導致膀胱痙攣3例。

本組60例患者發生膀胱痙攣29例，膀胱痙攣發生率48.3％，其中輕型18例，中型10例，重型1例。

討論

前列腺增生是老年男性常見病，手術是其有效的治療方法，經尿道前列腺電切術是一種安全、有效，對患者打擊小，痛苦少的手術方法[5]，但由于老年患者精神緊張、焦慮，手術創傷，術后留置氣囊導尿管對下尿路的刺激，膀胱沖洗等因素均可誘發膀胱痙攣，給患者增加了痛苦[6]。

經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析：①患者緊張是導致發生經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因之一。由于患者對手術的恐懼、緊張等，導致機體強直，患者越緊張，痙攣越重。②術后出血堵塞引流管，沖洗不暢，過多的尿液刺激膀胱交感神經，從而導致痙攣的發生。③疼痛的刺激。術后麻醉藥物的停止使用，患者疼痛逐步凸顯，加劇了痙攣的發生。

綜上所述，患者緊張、術后出血堵塞引流管、疼痛的刺激等是導致經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的主要原因。加強心理護理、加強三腔氣囊導尿管的護理、加強膀胱沖洗的護理、及時對膀胱痙攣癥狀的處理可以明顯降低經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的發生率。

[1]孫穎浩,馬永江.經尿道前列腺切開術選擇性治療前列腺增生癥的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2010,21（1）：41-42.

[2]孫學華.尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2011,16（29）：63-64.

[3]洪寶發,蔡偉,符偉軍,等.選擇性綠激光汽化術治療良性前列腺增生的臨床研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,26（1）：17-19.

[4]黃華武,楊光生,葉蘊純,等.經直腸針刺消融治療前列腺增生癥（附21例報告）[J].中國男科學雜志,2012,14（2）：110-112.

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學：下冊.濟南：山東科學技術出版社,2013：1175-1184.

[6]趙曉風,孫曉飛,呂志紅,等.經尿道前列腺等離子雙極電切和經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結果比較[J].中華泌尿外科雜志,2012,27（9）：628-630.

Reason analysis and nursing m easures of cystospasm after transurethral resection of p rostate

Gu Aozheng
DepartmentofUrology,Nanyang CentralHospitalofHenan Province 473000

Objective：To summarize the reason analysis and nursing experience of cystospasm after transurethral resection of prostate,to further improve the nursing quality.Methods：60 patients with benign prostatic hyperplasia were selected from April 2013 to August 2014.They were treated by transurethral resection of prostate.We introduced the process and operation effect of transurethral resection of prostate and intraoperative patient cooperatemethod before operation for patients.We strengthened the psychological nursing,strengthened the three cavity balloon catheter nursing,strengthened the bladder irrigation nursing and timely treated the symptoms of cystospasm.Results：The reason analysis of cystospasm after transurethral resection of prostate：①21 cases of cystospasm occured because of the tension in this group.②5 cases of cystospasm occured because of the bleeding in thisgroup.③3 casesof cystospasm occured because of the pain in thisgroup.29 patientsoccured cystospasm in 60 patientsof this group,the incidence rate of cystospasm was 48.3％,18 casesweremild type,10 casesweremedium type,1 case was severe type.Conclusion：The tension ofpatients,postoperative bleeding blocked drainage tube,the stimulation of pain are the primary reasons of cystospasm after transurethral resection of prostate.Strengthening the psychologicalnursing,strengthening the three cavity balloon catheter nursing,strengthening the bladder irrigation nursing and timely treating the symptoms of cystospasm can significantly reduce the incidence rate of cystospasm after transurethral resection ofprostate.

Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection ofprostate；Cystospasm；Reason analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.76