真空采血在艾滋病患者應用中的護理體會

巫曉華 陳碧儀 龔忠霞 黃麗嫦527300廣東省云浮市人民醫(yī)院感染科

真空采血在艾滋病患者應用中的護理體會

巫曉華 陳碧儀 龔忠霞 黃麗嫦
527300廣東省云浮市人民醫(yī)院感染科

目的：對艾滋病患者真空采血的護理干預措施進行分析探討。方法：2010年9月-2014年9月收治艾滋病患者149例，進行真空采血，并采取相應的護理干預措施，總結采血效果。結果：一次性成功94.63％（141/149），無一例出現感染或護士被針刺傷。結論：真空采血操作簡便、準確、快捷，可以減少患者的痛苦，結合相應護理干預措施能夠提高一次性采血成功率，值得臨床推廣借鑒。

真空采血；艾滋??；護理干預

血液傳播是艾滋病病毒（HIV）的主要傳播途徑，銳器刺傷是醫(yī)護人員感染HIV的重要原因，因此，在對HIV感染者的臨床操作過程中避免銳器刺傷，避免同HIV感染者血液進行接觸，是保證醫(yī)護人員安全的重要措施[1]。真空采血因具有操作簡便、安全、有效、經濟等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應用[2]。近年來將真空采血應用到HIV感染者的采血過程中，取得理想效果，現報告如下。

資料與方法

2010年9月-2014年9月收治艾滋病患者149例，其中男102例，女47例；年齡19～56歲，平均（38.2±11.6）歲。所有患者均經病毒學及流行病學證實。

采血方法：①采血之前的評估與準備：護理人員在采血之前應對患者的年齡、感染原因、時間、血管狀況、健康狀況、合作程度等相關資料進行認真評估，向患者耐心講解采血的目的、檢驗項目、方法、注意事項等，取得患者的配合。護理人員還要熟悉采血流程、操作方法、準備好采血的器皿及防護用品。采血器具主要有軟接式雙向采血針、彎盤、碘伏消毒液、無菌棉球或棉簽、膠布、真空采血管等。護理人員在操作之前應認真洗手，佩戴口罩，戴2副無菌手套，穿隔離衣。②采血操作：囑患者取坐位，選肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈，扎止血帶，對皮膚進行常規(guī)消毒，在穿刺見回血之后，將針頭以膠布固定。左手拿真空采血管，右手把采血器的末端刺進管口，不要取下末端的密封橡皮套，在血量達刻度之后立刻換管，按照干燥管——血沉管——凝血四項管——血常規(guī)管的順序進行。采集最后1管的血液標本時，在離采血量還差0.3～0.5mL的時候松開止血帶拔針，以干棉球對穿刺點壓迫5min，對穿刺點可能殘留的血液認真進行處理，以免導致污染，在軟管內血液完全進入試管之后再拔出管塞穿刺針。

結果

149例患者行真空采血并結合相應的護理干預措施后，一次性成功94.63％（141/149），其余8例抽血不順利患者中，由于血流不暢、進針之后在皮下反復進退6例，護理人員在進針之后穿破血管2例。無一例患者出現感染或護士被針刺傷。

討論

真空采血的優(yōu)點：①HIV主要有血液傳播、母嬰垂直傳播及性傳播三大傳播途徑，針刺傷是醫(yī)護人員感染的重要原因[3]。在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，銳器刺傷的皮膚損害是HIV傳播的主要途徑，真空采血能夠減少護理人員由于直接接觸HIV感染者的血液而感染，還能夠避免普通的注射器采血之后分注入普通試管引起的凝血、溶血、血液污染等。②真空采血管的密封性比較好，比之前使用的普通塑膠管牢固結實，在采血、轉運、分離及檢測過程中能夠有效避免意外破損，避免因護理人員、化驗室工作人員由于采血試管意外破損導致血液污染，從而有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率。③真空采血管通過管帽的不同顏色對采血用途及采血量進行區(qū)別，利于辨認，如凝血四項管為藍色，血沉管為黑色，干燥管為紅色，血常規(guī)管為紫色等。采血量為1～5mL，因為試管有顏色標記，易于辨別，能夠降低在處理標本時造成的誤差，有效降低了差錯發(fā)生率。

護理體會：①選擇適合的采血針：真空采血針主要有硬接式雙向采血針，適用于粗大靜脈的采血；軟接式采血針，適用于手背小靜脈、嬰幼兒、衰竭患者的采血。在以硬接式雙向采血針采血時，應以針筒套銜接，避免刺傷操作者。在穿刺時同皮膚血管的角度增加，在刺進血管時同血管形成的角度也增加，容易增加因不固定引起的刺破血管的危險性。以軟接式雙向采血針采血容易固定，適于多管采血，在采血之后還能夠直接連接輸液管。②采血量不足、血流不暢的相應處理措施：在看到針頭出現回血，另一頭針刺進安全頭套未出現血流時，可能有下列情況，一是由于強大的負壓使得采血針頭的斜面吸附于血管壁，此時應該根據進針的情況稍微前后、左右移動一下；二是排除上述情況，呈滴狀入管或無回血，則提示真空負壓降低或消失，則導致血/抗凝劑的比例不準或血液量不準確，此時應以一次性注射器吸取所需血量，除去安全套，并沿著管壁注入，蓋緊頭套。③預防皮下瘀血：在進針緩慢或穿刺過猛時，則容易導致采血針頭的斜面一半在血管外，一半在血管內。如果采血針頭固定不當，在強大的負壓下，血流進入試管也流進皮下，導致大面積瘀血。在進針時，動作要保證快、輕、準。在采血之前應備好無菌棉球、膠布，對采血針進行妥善固定。臨床研究指出，一次性真空采血的一次性穿刺成功率比傳統(tǒng)的注射器要高，且具有容易固定、疼痛輕、安全性高、污染小等優(yōu)點。本研究中，149例行真空采血并結合相應的護理干預措施后，一次性成功率94.63％（141/149），無一例出現感染或護士被針刺傷。表明對艾滋病患者采用真空采血，并結合相應的護理干預措施，有利于提高穿刺成功率，能夠有效避免護理人員針刺傷感染，在臨床上值得推廣應用。

[1]曾文鳳,曾慧頻,曹權,等.一次性真空采血器采集艾滋病患者動脈血標本96例的護理 [J].中國 誤 診 學雜志,2011,11（25）：6282-6283.

[2]施南.真空采血法在HIV感染者的應用及護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2010,9（10）：122.

[3]龔健.基層臨床護理人員銳器損傷調查及防護研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,16（6）：226-227.

Experience of nursing care in the app lication o f vacuum b lood collection in AIDS patients

Wu Xiaohua,Chen Biyi,Gong Zhongxia,Huang Lichang
Departmentof Infection,the People's HospitalofYunfu City,Guangdong Province 527300

Objective：To explore the nursing intervention measures of vacuum blood collection in AIDS patients.Methods：149 AIDSpatientswere selected from September 2010 to September 2014.Theywere given the vacuum blood sampling,and given the corresponding nursing intervention measures.We summarized the blood effect.Results：94.63％（141/149）was one-time success, and therewasno infection ornurses stabbed by the needle.Conclusion：Vacuum blood sampling operationwas simple,accurate,fast.It can reduce the pain of patients.Combined with the corresponding nursing intervention measures can improve the one-time success rateofblood sampling,and it isworth the clinicalpromotion and application.

Vacuum blood sampling；Aids；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.78