上消化出血的護理體會

王艷學029400內蒙古興安盟科右中旗濟困人民醫(yī)院

上消化出血的護理體會

王艷學
029400內蒙古興安盟科右中旗濟困人民醫(yī)院

目的：探討上消化道出血患者的護理措施、護理方法，總結經驗，從而更好地掌握該疾病治療和護理方面的知識。方法：回顧上消化道出血患者的護理過程，提供更好的治療和護理。結果：50例上消化道出血患者除2例死亡，其余48例通過及時治療和有效護理均治愈出院。結論：上消化道出血患者發(fā)病突然、病情危重、變化快，嚴重者有生命危險。故通過及時搶救和有效的臨床護理措施，才能保障患者康復，減少死亡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

上消化道出血；護理措施；病情觀察；健康教育

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血是指在數(shù)小時內失血量＞1 000mL或循環(huán)容量的20％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，是常見的急癥，病死率高達8％～13.7％。

資料與方法

收治上消化道出血患者50例，均符合上消化道出血的診斷標準，其中男32例，女18例，年齡30～68歲，平均49歲。胃潰瘍41例，十二指腸球部潰瘍8例，食管胃底靜脈曲張破裂出血1例。

護理：基礎護理：①臥床休息，及保持呼吸道通暢：大量出血的患者應絕對臥床休息，可將下肢略太高，以保證腦部供血；以減輕胃腸蠕動、減少出血。嘔血時患者頭偏向一側，以免誤吸。保持呼吸道通暢，必要時吸氧。注意保暖。進行各項護理操作時動作要輕柔。保持病室安靜、減少探視、空氣新鮮。②心理護理：大出血患者易產生恐懼心理、精神緊張及煩躁，安靜休息有利于止血，應該及時清除血液或污物，可減少不良刺激，患者家屬的支持和理解，能夠幫助患者消除恐懼心理。③飲食護理：急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，給予口腔護理2次/d，防止口腔感染。少量出血無嘔吐的患者，可以給予清淡無刺激的流質飲食。進食可減少胃收縮，并能夠和胃酸發(fā)揮中和的作用，從而對潰瘍愈合起到促進的作用，有利于止血。食管胃底靜脈破裂出血的患者，止血后1～2 d，可以給予高熱量、高維生素的流質飲食，對鈉和蛋白質的攝入給予一定的限制。避免粗糙、堅硬、刺激性食物，細嚼慢咽、防止損傷靜脈而再次出血。開始少量多餐，以后改為正常飲食。④三（四）腔二囊管的護理：插管前應向患者及家屬做好解釋工作，以取得患者的配合，消除或減輕其恐懼心理使插管操作順利進行。仔細檢查以確保管腔通暢、氣囊無漏氣。后抽盡囊內氣體備用。插管時應保持插管側鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內滴3次液狀石蠟。氣囊壓迫一般以3～4 d為宜，繼續(xù)出血可適當延長。

疾病護理：①密切觀察病情：動態(tài)觀察生命體征、面色、意識變化，一般每30min～1 h測1次。必要時進行心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通道，補充血容量，給予各種搶救治療。輸液開始時應該快速，起到升壓的作用，必要時可通過測中心靜脈壓，對輸液量和速度進行必要的調整。對于老年患者，應該避免因輸液過多、過快而引起急性肺水腫。②觀察嘔血黑便的顏色、量、性狀、次數(shù)及伴隨癥狀，估計出血量及程度，記錄24 h出入量，尤其是尿量；原發(fā)病有關癥狀和體征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。出血量根據(jù)嘔血與黑糞的情況，出現(xiàn)黑便提示出血量50～70mL；胃內積血量達250～300mL可引起嘔血。根據(jù)全身癥狀估計；患者出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)如頭暈、口渴、心悸、皮膚蒼白、四肢厥冷、少尿或無尿，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克。則說明出血量大，在1 000mL以上，急需輸血及采取急救措施。嚴密觀察病情變化。③判斷出血是否停止：患者脈搏、血壓正常且穩(wěn)定，大便黃色，提示出血停止。如患者出現(xiàn)反復嘔血，黑便次數(shù)增多，大便性狀稀薄，甚至嘔血變?yōu)轷r紅色、黑便變成暗紅色，腸鳴音亢進；隨經輸血補液但周圍循環(huán)衰竭未能改善；紅細胞、血紅蛋白與血細胞比容降低、網(wǎng)織紅細胞增高；血尿素氮持續(xù)或再次增高。如出現(xiàn)上述情況者，則表示體內繼續(xù)出血或再出血。

健康教育：①心理指導：指導患者保持安靜，配合治療，緊張、恐懼心理可使血壓升高，誘發(fā)和加重出血。②飲食指導：合理飲食能夠有效地避免出血。③活動、休息指導：患者的日常生活應該有規(guī)律，勞逸結合，保持樂觀向上的情緒，積極面對生活，保證身心休息。應該戒煙、戒酒，養(yǎng)成健康的生活習慣。④用藥指導：指導患者用藥方法，詳細講解藥物作用、不良反應、注意事項。⑤提高自我護理能力的指導：因引起出血的病因不同，上消化道出血的臨床及預后也不同，幫助患者和家屬掌握有關疾病的相關知識，可降低再出血的發(fā)生率，幫助患者及家屬掌握早期識別出血征象及應急措施。

結果

50例上消化道出血患者除2例死亡，其余48例通過及時治療和有效護理均治愈出院。

討論

上消化道出血因出血大，不易止血，可危及生命，及時采取有效的止血措施、精心護理、嚴密觀察病情變化、正確判斷出血或再出血十分必要，是提高搶救成功率、減少并發(fā)癥及降低死亡率的關鍵。對患者早日康復起著至關重要的作用。

Nursing experience of upper gastrointestinal hem orrhage

Wang Yanxue
InnerMongolia Xing'anmeng Keyouzhong BannerPoorPeople's Hospital029400

Objective：To explore the nursingmeasures and nursingmethods of patientswith upper gastrointestinalhemorrhage,to summarize experience for better mastering the disease treatment and nursing knowledge.Methods：The nursing processes of patients with upper gastrointestinal hemorrhage were reviewed for providing better treatment and nursing.Results：2 cases were death in 50 patients with upper gastrointestinal hemorrhage,other 48 cases were cured through timely treatment and effective nursing.Conclusion：The patients with upper gastrointestinal hemorrhage are sudden onset,the illness is serious,the change is quick,the serious person has life risk.Therefore through the timely rescue and effective clinical nursingmeasures can guarantee the recovery of the patients,reduce death and the occurrenceofcomplications

Uppergastrointestinalhemorrhage；Nursingmeasures；Disease observation；Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.80