12000例新生兒卡介苗接種護理探討

周正英651200云南省祿豐縣人民醫院

12000例新生兒卡介苗接種護理探討

周正英
651200云南省祿豐縣人民醫院

目的：探討新生兒卡介苗接種的護理。方法：收集接種卡介苗12 000例新生兒的臨床資料，總結護理體驗。結果：所有接種新生兒均未發生差錯事故。結論：強化新生兒接種卡介苗的規范程度，可提高接種疫苗的有效率，降低結核病的發病和死亡率。

新生兒；接種卡介苗；護理

資料與方法

2006年7月-2014年11月選擇接種了卡介苗的新生兒12 000例，男6 168例（51.4％）；女5 832例（48.6％）。12 000例中有99％的新生兒均為出生后24 h以內接種，有1％在48～72 h內接種。每天由防保科人員利用2～3 h時間，到產科病房為新生兒接種卡介苗。

方法：①防保科人員帶齊接種所有用物到產科產房，首先查看檢查分娩登記本，從分娩登記本上轉抄產婦及新生兒相關信息，包括：a.產婦姓名、床號、住院號、身份證號（了解是本地還是外地戶口）、家庭地址、聯系電話，此次是第幾次懷孕、第幾次分娩，是順產還是剖宮產，分娩時是早產、難產還是足月產等。b.產婦有無傳染病。母親是不是乙肝感染者，如果母親是乙肝病毒感染者必須為新生兒注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，同時建議1個月后接種卡介苗；是不是艾滋病感染者，如果母親是艾滋病感染者則暫緩接種卡介苗，待新生兒6個月、12個月、18個月齡時分3次檢查HIV抗體為陰性后再接種，是不是梅毒感染者，有無結核病等其他傳染病史。c.新生兒基本情況；出生體重多少克，是不是低體重兒（體重＜2 500 g且為懷孕＞38周者），有無先天畸形，各項生命體征記錄是否正常等。②在轉抄及了解了產婦和新生兒基本信息后到護士站查看產婦及新生兒病歷本，查看新生兒情況。如新生兒有無發熱，是否腹瀉，呼吸每分鐘多少次，是否平穩等生命體征后再到病房親自查看檢查新生兒具體情況，并與前面所掌握的信息進行核對評估后確定是否對新生兒實施卡介苗的預防接種。a.到病房首先向產婦及其家屬有禮貌地自我介紹，告知我是本院防保科工作人員，今天要來給您的新生兒寶寶接種卡介疫苗，然后介紹卡介苗接種的好處是預防肺結核，在取得同意后詢問產婦姓名：“請問，您叫什么名字？”在確認產婦信息準確無誤后，查看新生兒面色是否紅潤、有無黃疸、呼吸是否平穩等。并打開抱被檢查新生兒全身皮膚有無紅斑、丘疹、黃疸等情況并與前面掌握信息核對相符后抱好新生兒。告知產婦及家屬：“請先休息一會兒，我去準備一下卡介苗注射用物，再來給您家新生兒接種卡介苗。”b.回到護士站，開始轉抄疫苗轉介卡，轉介卡信息包括產婦姓名、家庭地址；新生兒出生時間（年、月、日，須準確到分、秒），體重多少，新生兒性別，接種疫苗的名稱，疫苗生產廠家，生產批號，注射劑量，注射時間（如年、月、日、時等）。③轉抄好轉介卡后到治療室準備抽注射用卡介苗溶液。操作者洗手戴口罩，檢查卡介苗凍干疫苗及溶劑（注射用水）的質量：看包裝是否完好，查批號，看有效期，核查后若均在有效期內時，用75％酒精消毒棉簽消毒凍干卡介苗及注射用水的安瓿后掰開安瓿，用1mL一次性注射器（檢查在有效期內）抽注射用水加入卡介苗凍干活疫苗安瓿內輕輕搖勻，待完全溶解后用0.1mL專用一次性消毒注射器（檢查在有效期內）抽取0.1mL卡介苗，做到1人1針1管，每支卡介苗凍干疫苗，可注射5個新生兒寶寶，并將裝有卡介苗疫苗的注射器放在冰排上并用一次性消毒薄膜手套（在消毒有效期內）保護好，以保證疫苗在未注射前無菌，且溫度扔保持4～8℃以內，以保證疫苗的有效性。準備完畢帶上所有用物到達病房實施注射。再次詢問產婦：“您叫什么名字？”并查對產婦姓名及新生兒所有信息是否與先前掌握的一致，以防止發生差錯事故，查對無誤后告知產婦及其家屬：“我現在要給您家新生兒注射卡介疫苗了，請幫忙配合一下好嗎？”征得同意后，打開寶寶的抱被，暴露新生兒左上臂。用75％酒精消毒注射部位（在新生兒左臂三角肌下端外緣處），消毒面積3 cm2，待酒精干后，操作者左手繃緊注射部位皮膚，右手持抽好的卡介苗注射液，針尖斜面向上以5°進針達皮內，待針尖斜面全部進入到表皮與真皮內后便可緩慢推注0.1mL卡介苗液，此時皮膚將慢慢隆起形成1個白色的凸包，表示注射成功，即拔出針頭。注射完畢不用按壓針眼。再次查對產婦及新生兒信息，并查看注射部位是否正確等，查對無誤后抱好新生兒以防受涼。交待產婦及家屬：您家新生兒寶寶的卡介苗已經注射好了，在3個月內要保證注射部位皮膚清潔干燥，給寶寶洗澡時要注意防水，注射部位可能會形成小膿點，不要擠壓，讓其自然干燥結痂形成卡痕，一般不會引起全身不適，如有嚴重化膿及腋下淋巴結腫大，則需要到正規醫院或者縣疾控中心咨詢，不要自行處理，也可到我院來檢查，我們會給以正確指導處理[1]。防保科工作人員注射疫苗完畢后須向產婦及家屬交待清楚相關事宜，離開產科前還須請產科上班工作人員協助密切觀察新生兒接種疫苗后有無不良反應，并將觀察意見及時反饋防保科。

結果

本文探討的12 000例接種卡介苗的新生兒，均未發生接種差錯事故且全部符合接種卡介苗的適應證。只要防保科護理人員在接種前充分準備好所需無菌用物，在整個操作過程中保持無菌觀念，嚴格查對并正確指導產婦及家屬配合接種，加上接種人員規范熟練的接種技術及高度的責任心，就能接種成功及防止差錯事故；同時，需保證疫苗隨時保持在4～8℃中，疫苗及所用物品在有效期內，加強冷鏈管理，密切觀察接種后的不良反應情況，必要時給予妥當的處理，做好得當的護理宣教及解釋工作，新生兒接種卡介苗的工作就能安全順暢的開展。

討論

接種卡介苗注意事項：①接種卡介苗時，一是要求注射部位和進針深度準確無誤；二是深淺恰到好處，位于表皮與真皮之間，確保卡介苗注射于皮內；三是接種劑量一定要準確為0.1mL，含卡介苗0.05～0.1mg。只有正確地把握了以上3個環節，才能使得接種新生兒產生適當的局部反應，又可獲得良好的免疫力。②注射過淺，注射時容易導致卡介苗外漏，造成接種疫苗劑量不夠，機體反應性差，所產生的免疫力低，起不到預防接種的真正作用。③注射過深，局部反應過大，會引起新生兒不適。④卡介苗注射劑量＞0.1mL，會引起局部強反應；若劑量加大，局部強反應發生率也將增加，同時，機體反應過于強烈，會引起新生兒的身體損害。⑤接種卡介苗時，要充分將卡介苗溶液搖均勻后再注射，以防卡介苗未能充分搖均勻，導致菌液太濃引起強烈反應；或菌液太淡未能引起反應，導致接種失敗。⑥卡介苗接種過程中每一環節的操作須保持無菌且規范化，并按冷鏈規范嚴格由專人進行管理，疫苗均在有效期內使用[2]。⑦寶寶接種卡介苗2～3個月以內，不能與結核患者接觸。如果發現寶寶接種部位的同側手臂腋下淋巴結腫大，要及時帶寶寶到醫院檢查。接種卡介苗3～4個月后對寶寶進行隨訪，卡痕合格率＞95％，未發生因卡介苗接種造成的不良反應，保證了接種質量。

新生兒接種卡介苗一般無絕對禁忌證，但有些情況下應暫緩接種，如新生兒母親患結核病，新生兒體重＜2 500 g，早產兒，難產兒，先天畸形，分娩創傷或顱內出血，新生兒窒息，呼吸機能障礙，先天性心臟病，病理性黃疸，發熱，患急性傳染病、全身廣泛性皮膚病、免疫缺陷病、哮喘、蕁麻疹、全身性疾病、頑固性嘔吐及嚴重性消化不良等。

可能出現的不良反應：①新生兒接種卡介苗后需注意局部反應。接種卡介苗后局部立即隆起6～8mm的小包，約0.5 h消失，2～3 d內，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應，不需作特殊處理，會自行消失。②接種部位大約2個星期后，會產生局限性紅腫的丘疹樣硬塊，有時會軟化為白色小膿包，隨時間推移會自行潰破形成淺表潰瘍，一般≤0.5 cm，會有少量膿液，以后會逐漸結痂，痂皮脫落后就留有輕微凹陷疤痕，稱“卡痕”。正常“卡痕”的形成需歷時2～3個月。這是接種卡介苗后的正常反應，只要化膿程度不嚴重，一般不需處理，也不會對寶寶的健康有影響。只要局部用75％酒精消毒，避免感染就可以了。③個別寶寶可能出現低熱，發生局部反應過于嚴重，若長期流膿或傷口感染、腋下淋巴結腫大、破潰等時應當及時帶領寶寶去專科醫院進行檢查并進行正確規范處理。

[1]張曉莉.卡介苗接種后的不良反應及護理[J].中國社區醫師,2010,12（18）：243.

[2]劉熠.小孩卡介苗接種的不良反應護理[J].中國醫藥指南,2013,（30）：547-548.

Exp lore the nursing care of neonatal BCG vaccination（report of 12 000 cases）

Zhou Zhengying
The People'sHospitalofLufengCounty,Yunnan Province 651200

Objective：To explore the nursing care of neonatal BCG vaccination.Methods：The clinical data of 12 000 cases of neonatal BCG vaccination were selected,we summed up the nursing experience.Results：All the vaccination of neonateswere not mistakes.Conclusion：We should strengthen the degree of neonatal BCG vaccine inoculation,improve the vaccination efficiency,in order to reduce the incidenceandmortality of tuberculosis.

The newborn；BCG vaccination；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.81