移動醫院的探索與管理

劉輝貴623000四川省汶川縣人民醫院

移動醫院的探索與管理

劉輝貴
623000四川省汶川縣人民醫院

目的：回顧性總結流動醫院的基本配置、管理、制度的建立。方法：通過1年的下鄉實踐，對移動醫院的設備、人員、環境、成本進行分析。結果：移動醫院使群眾得實惠，政府得民心，醫院得發展。結論：流動醫院值得推廣應用。

移動醫院；管理；探索；推廣

創建全民健康示范縣，開創了西部民族地區建設健康社會的歷史先河，是政府職能轉變的重要探索，更是推進服務型、責任型、高效型人民政府建設的重要舉措。醫院成立移動診療中心，為全民進行健康體檢，是創建全民健康示范縣的項目之一，以此開展健康教育，普及健康知識，提高人民對健康的認識，對已患病者建議到醫院正規治療，以防病情惡化，預防并發癥和傷殘；對亞健康患者做好早發現、早診斷、早治療的三早預防措施，預防疾病的發展和惡化。健全縣移動診療體系；鞏固全民健康體檢制度；建設慢病連續性服務平臺；解決邊遠地區醫療覆蓋率，實現全縣醫療均等化，提高全縣乃至全地區的醫療應急水平。本醫院成立移動診療中心后經過1年的運行，結合本地實際體會如下：基層醫療機構衛生資源依然捉襟見肘，要實現基本醫療服務和公共衛生服務的均等化、實現區域衛生資源合理規劃本身存在較大的矛盾。要切實解決這一矛盾，就要設法使邊遠農村群眾有平等機會享受到大型醫療設備檢查、檢驗等優質醫療資源的服務，而普遍給基層裝備高新設備顯然是效率極其低下的，也是財力不可能承受的。更為重要的是，基層并不具備與之相適應的人才隊伍。移動診療服務因其具有良好的機動性、環境適應性、配套性等優點，能夠在基層醫療服務機構尤其是鄉村醫療服務中發揮“時間可及、成本可及、位置可及、優質可靠”的重要作用。為更好地整合與利用全縣各個層面的醫療資源，有效地提高農村人口醫療與公共衛生服務的水平，面向全縣推廣協同醫療服務模式，通過推進移動診療中心的建設，實現“以信息化為手段、以移動車為載體、以縣醫院為平臺”，真正讓邊遠山區的人民群眾得到優質、及時、滿意的醫療服務。亟需進一步加強衛生區域信息化建設，有效整合縣域衛生資源，為城鄉老百姓提供優質的醫療和公共衛生服務；通過科技惠民項目，引進先進的移動診療技術，完善提升移動診療水平，通過全民健康體檢普惠全縣人民。

移動醫院的制度、指標及方案

制定適宜的制度：實施全民健康體檢是深化醫藥衛生體制改革的重要內容及重大公共衛生項目，是以民生為本，政府引導、群眾主體、社會協同、多方參與、共建共享，為民辦實事的重要民生工程。為加強全民健康體檢管理，促進全民健康體檢規范有序進行，保護和增進人民群眾健康，按照“全面覆蓋、免費提供、自愿參檢、城鄉均等、方便群眾”的基本原則，分年度、有重點地對當地居民進行健康體檢，篩查相關重大疾病，切實維護群眾健康利益。

衛生信息化建設考核指標：①實現醫療衛生服務流程電子化，掛號、就診、交費、取藥及接種、保健、慢病管理等服務流程全部實現電子化，處方病歷、健康檔案、檢查報告等醫療文書檔案也基本實現電子化。②完善縣級衛生信息管理平臺建設，縣級衛生行政部門可適時對各醫療衛生機構醫療、公共衛生服務、人才隊伍、財務、健康教育等信息進行動態掌握，對醫療收費標準、藥品加價、處方金額、抗生素使用等行為進行嚴格監控。③構建省、縣、鄉三級醫療機構的遠程醫療服務和會診平臺，有效實現醫療資源的共享。④居民電子健康檔案實現縣-鄉-村信息化管理，提高使用率。

移動診療體系建設考核指標：①保障醫療救護與應急工作；②完成每2年1次的移動健康體檢任務；③提高汶川縣基層醫療服務機構的服務能力和公共衛生服務的均等化程度。

全民健康體檢考核指標：①建立全民健康定期免費體檢制度，形成長效機制。②每2年給符合全民健康體檢人員免費進行1次基本體檢；③篩查重大相關疾病、慢性病及傳染病，未來3年內為全縣80％人口建立電子健康檔案。

慢病及傳染病防控考核指標：①慢病防控考核指標：高血壓、糖尿病知識知曉率，與基線調查相比，高危人群標準知曉率逐年遞增30％；自我血壓水平知曉率達到70％；自我腰圍體重知曉率達到70％；自我體重知曉率達到70％；自我血糖水平知曉率達到30％。健康行為形成率：成年男性吸煙率控制＜60％；人均每天食鹽攝入量＜8 g；平均每天運動量＞6 000步的成年人的比例達到＞35％。慢性病患者登記率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率的60％；干預人群重點癌癥早診率≥50％。慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率≥30％。慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制率分別≥30％和≥25％。每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監測調查。每3年完成1次轄區全人群抽樣調查。②結核：全縣新涂陽肺結核患者的治愈率保持＞85％；涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達到＞95％；報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到＞90％；抗結核固定劑量復合制劑使用覆蓋率達到100％；中心衛生院一級以上醫療機構開展痰檢；跨區域流動的肺結核患者信息反饋率達到90％，流動人口肺結核患者的成功治療率達到80％；開展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到50％，耐多藥肺結核可疑者篩查率達到60％；艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到90％，全民結核病防治核心信息知曉率達到85％。③乙肝：乙肝患者管理率≥50％；乙肝疫苗首針及時接種率≥95％，全程接種率≥90％；適宜指征的母嬰阻斷率≥95％；＜5歲兒童HBsAg攜帶率降到＜1％；全人群HBsAg攜帶率降到＜6％；＜5歲兒童乙肝疫苗全程接種率≥95％；人群乙肝防治知識知曉率達到＞90％。

統籌城鄉，整體推進：由當地衛生局統一規劃，由移動診療中心具體負責實施，整體推進全民健康體檢工程，形成城鄉一體、共創共享的居民健康發展新格局，保障全民健康體檢的質量和水平。堅持以移動診療中心為全民健康體檢主體，其他醫療機構為補充的體檢機制。全民健康體檢的基礎檢查成本費主要由縣財政、公共衛生服務經費和（或）新農合、醫保分擔。隨著政府財政經濟的增長，逐年遞增。縣政府為全民健康體檢撥付的經費必須專款專用，任何單位和個人不得挪作他用，違者按有關法律法規處理。

承擔全民健康體檢的醫療機構，要用最適宜的醫療設備，最優秀的醫務人員，提供最適宜的健康體檢服務項目：①車輛配置及設備配置標準：配置2臺移動設備車和1臺商務車（載體檢工作人員）。每臺移動診療車輛動力均要≥200馬力。車輛要配備自備發電機電源，以便應急，1臺診療車配備1臺透視機、1臺電子陰道鏡、1臺婦科檢查床、1臺移動式彩超機和心電圖機。另1臺配備1臺全自動生化分析儀、1臺血細胞分析儀、1臺離心機、1臺體檢秤、1臺五官科裂隙檢查儀、1個視力表、1臺電子血壓器、1臺普通血壓計、1臺電腦及打印機。車輛及設備配置約需300～500萬。②人員配置標準：移動中心主任1人，內、外、婦、五官、放射、網管、B超、心電、護理各1人，檢驗2人，駕駛員2人（含電工），合計14人。以上人員均應取得相應資格證。診療中心主任：協調縣政府、衛生局、各鄉鎮衛生院的關系，對移動診療中心全面負責。網管員：負責移動診療中心的文件書寫、數據儲存、車輛鑰匙管理、內部報表管理、各種單據、表格的填寫、設備維修聯系、考勤等內勤工作并接受主任直接領導；負責健康檔案的保管、借閱、電子健康檔案的錄入，負責移動診療中心檔案的保管、借閱；拷貝鄉鎮衛生院等機構完成的居民健康檔案數據收集、處理及建立居民健康檔案、慢病檔案的相關項目的錄入；內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛生服務項目要求的0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄；完成建立居民健康檔案的相關項目（B超、血壓、心電圖等）檢查；對已建檔居民復診情況及時更新和補充；為電子健康檔案信息平臺資源共享提供及時準確信息。駕駛員：主要負責中心出車時司機調配，保障中心司機正常工作（每次出車領取出車單，填寫出車時間、返回時間，車輛運行情況，車輛加油、過路費等車輛相關事宜）；負責車輛的清潔，醫護人員出行后的食宿安排，各種宣傳資料的準備，車上電源的對接，與信息科協調檔案的儲存等外勤工。醫技組（檢驗、B超、心電、放射科）：負責移動診療車上相關設備的使用，損壞報修（報給主任，填寫相關單據），每次出發前檢查所屬設備，填寫設備是否正常、耗材是否夠用，回到中心后填寫回報單（設備是否正常運轉及使用人次）。醫師組：負責移動診療中心相關科室的診療。③工作環境標準：各村衛生室及鄉鎮衛生院基本能夠滿足停車要求、供電要求、診斷室工作要求。④體檢工作前的協調和聯系會：體檢前的工作關系到體檢的質量、數量和效果。所以體檢工作前要組織各鄉鎮分管衛生的鄉鎮領導，鄉鎮衛生院院長、村醫生、村居委會主任、村支部書記、村長、婦女主任開會，向他們宣傳移動診療的設施設備、功能、作用、目的（建立健全全民健康電子檔案、進一步為一卡通做鋪墊）、好處、體檢前的準備工作、宣傳健康知識、體檢注意事項等，盡力讓所有人群自愿參檢、積極參檢。做好體檢前的登記信息記錄。協調好每天參檢鄉村及參檢人數，便于工作的有序開展，即不倭工又不擁擠，以緩解不必要的糾紛和不愉快現象。整個體檢過程約需2～3 h完成。

分析：成本費用如下。①人力成本：有關的人力成本，含人員之全年薪資（含基本薪資、各項獎金、值加班費用等）。②設備成本：為維持移動醫療車運作所需的成本。③設備折舊：按資產成本減去殘余價值后，按年限分攤。④設備保養及檢修費用：以購買金額乘上修繕費用百分比計算。⑤空間成本：藥品成本、時間成本未結算入內。⑥作業成本：事務費用，如油電費、水費、誤餐費等；雜項購置，如健康教育和宣傳時所印制的材料等。⑦耗材成本：指不可重復使用之消耗性醫材，按實際用量計算成本。

具體計算方法：①人員工資按照現行醫院工資標準制定；以14人計算平均每人每月3 500元，14×3 500=49 000元。全年合計58.8萬元。②人員績效工資按每月2 000元計算，14×2 000= 28 000元，全年合計33.6萬元。③車輛保險費用，每輛1萬元，車輛維修費保養費每輛1萬元，共6萬元。④車輛及設備折舊費：車輛以15年計算，100/15= 6.6萬元。設備以15年計算300/15=20萬。合計每年折舊約26.6萬元。⑤體檢人員外出開支情況：住宿費、餐費、辦公費、燃油費合計26.6萬元。上述全年合計151.6萬元。

移動醫院的意義及檢后服務

移動診療服務是實現民族地區衛生資源均等配置的鑰匙：切實解決基本醫療服務和公共衛生服務的均等化、實現區域衛生資源合理規劃本身存在的矛盾，就要設法使邊遠農村群眾有平等機會享受到大型醫療設備檢查檢驗等優質醫療資源的服務，而普遍給基層裝備高新設備效率顯然是極其低下的，也是財力不可能承受的。更為重要的是基層醫療機構并不具備與先進設施設備相適應的人才隊伍。移動診療服務因其具有良好的機動性、環境適應性、配套性等優點，能夠在基層醫療服務機構尤其是鄉村醫療服務中發揮“時間可及、成本可及、位置可及、優質可靠”的重要作用。可更好地整合與利用全縣各個層面的醫療資源，有效地提高當地農村人口醫療與公共衛生服務的水平。面向全縣的協同醫療服務模式，通過推進移動診療中心的建設，實現“以信息化為手段、以移動車為載體、以縣醫院為平臺”，真正讓邊遠山區的人民群眾得到優質、及時、滿意的醫療服務。亟需進一步加強衛生區域信息化建設，有效整合縣域衛生資源，為城鄉老百姓提供優質的醫療和公共衛生服務；通過科技惠民項目，引進先進的移動診療技術，完善提升移動診療水平，通過全民健康體檢普惠全縣人民。

有效預防控制慢性病和傳染病是人民群眾健康的保障：①慢性病防治：2012年社區診斷報告表明：全縣≥18歲居民通過自報高血壓、糖尿病患病情況和初步體檢結果等方式相結合，得出可能被診斷高血壓的比例19.3％，糖尿病的比例2.5％。心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）是影響我縣居民健康和生命質量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導、部門協作和社區行動是防控慢性病的有效策略。當前，打造以“全民健康·全民幸福”為主題的全民健康示范縣，并積極創建“全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”，對實現以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰略目標具有重要的現實意義和深遠影響。齲病和牙周病是普遍存在于我國的一種口腔慢性非傳染性疾病，被世界衛生組織認定為除心血管疾病、惡性腫瘤外影響人類健康的第三大疾病。齲病和牙周病因進展緩慢，在疾病早期難以發現，因此常常錯過治療時機，最終引起患者疼痛、影響咀嚼功能、形成殘冠殘根，并最終導致牙齒的缺失。除引起口腔疾病以外，齲病以及牙周病的致病菌還可以通過血液循環引起心血管病、腎病和關節疾病等病癥，有報道甚至與腦卒中有關。②傳染病防治：在以“預防為主”的衛生方針及過去生物醫學模式指引下，傳染病防治工作已經取得很大成就，傳染病死因順位和疾病負擔逐年下降。但很多縣衛生工作者所面對的傳染病防治任務依然十分繁重，病毒性肝炎、結核的發病率居高不下；結核耐藥菌株，結核桿菌/艾滋病毒雙重感染病例明顯增多，傳染病防控工作形式依然嚴峻。相對于中心城市而言，我國大多數的縣類似，老百姓對肝炎、結核等傳染病防治知識缺乏、自我保健意識欠缺、醫療可及性差，不愿意主動就醫，就醫后對于治療的依從性差；而且基層醫務人員文化水平相對較低、信息閉塞、臨床經費缺乏、外出交流和培訓機會極少、觀念陳舊，使當今我國臨床心腦血管病防治指南中的新技術、新理念、新措施都沒有真正發揮作用。這就更加劇了肝炎、結核等傳染病對農村居民的危害。可見，縣、鄉和農村地區肝炎、結核等傳染病防治的需求很大。

檢后服務：全民健康體檢后，本著政府主導全民能夠住上好房子、有個好身子、過上好日子的出發點，檢后服務極為重要，對疾病建議及時治療，對平常自身沒有發現的慢性病給予健康指導，講解其慢性病對身體的危害，指導在生活中應怎樣鍛煉、怎樣調節膳食結構、怎樣服藥等，多方面建設城鄉一體的健康干預和防病體系：①全民健康教育工程：廣泛開展健康教育，普及健康知識，提升健康意識，培養健康行為，促進健康生活方式，減少疾病發生。推進健康教育進社區、進單位、進家庭、進學校“四進”工程，培育“健康示范社區”達50％以上。以鎮（街）為單位，全面抓好本區域的健康教育推進，抓好“全民健康計劃”的規劃和組織實施；以社區為單位，定期持續開展健康講座、健康課堂；以家庭為單位，免費發放《健康手冊》和健康用品，全面提升城鄉居民健康知識知曉率，全民健康素養進一步提高，形成良好的健康行為。②全民健康體檢工程：進一步深化全民健康體檢，提高體檢費用標準，增加體檢項目，體檢頻率向年滿40歲以上等重點人群傾斜。通過提供可選擇套餐體檢服務模式，通過慢病連續性服務呼叫平臺，定期對患者進行規律的電話隨訪、自我管理規范化指導和個體化教育。建立多發病與慢性病敏感指標早期檢測與電子健康檔案建檔：實現檢測信息與個人電子健康檔案、個人健康管理信息自動關聯，提高電子健康檔案的更新頻次和高血壓、糖尿病等多發病、慢性病患者的早期篩查和管理水平，為發病期診治提供一體化信息資源。對慢性病、傳染病進行有效干預：通過對慢性病患者進行更為科學、規范、便捷、有效的管理、治療和健康教育，引導居民以健康方式生活，預防糖尿病、艾滋病等慢性病及傳染病，建立、完善慢性病、傳染病的篩查機制，對體檢、診療中發現的慢性病、傳染病高危人群進行有針對性的健康教育，并接受醫務人員的健康指導；對已確診的患者，根據患者治療效果，有針對性地進行分類干預，爭取實現對疾病“早發現、早診斷、早治療”，讓群眾“不生病、少生病、晚生病”的目標。③全民健身活動工程：進一步抓好公共體育設施的建設完善，實現全區人均體育場地面積＞2m2。在確保安全和不影響教學情況下，節假日免費開放中小學體育設施。新建“全民健身室”，并配備相應健身器材，打造“全民健身示范社區”。社區“全民健身室”實現滿覆蓋，“全民健身示范社區”＞50％。建設運動休閑設施和健康休閑綠地，建立完善健康綠道、步行交通體系，增強綠道系統的可及性，進一步提升運動健身品質。積極倡導徒步、騎自行車等低碳、健康的出行方式，經常參加體育鍛煉的人＞50％。制定和完善全民健身服務業優惠扶持政策，積極促進全民健身服務業的發展，不斷滿足人民群眾體育健身需求。廣泛開展全民健身運動，加強全民健身工作指導，社會體育指導員人數達到本區常住人口的1.5‰。④全民體質檢測工程：按照《全民健身計劃綱要》和《國民體質監測工作規定》的要求，以移動診療中心為居民體質檢測點，定期為群眾進行科學健身指導，開展體質健康評定服務，率先在全國建成全民體質健康服務中心。全縣城鄉居民達到《國民體質測定標準》合格以上的人數比例＞90％。⑤實施藍天工程：深入開展以揚塵、燃煤、機動車尾氣為重點的大氣污染整治，有效控制揚塵污染和二氧化硫、氮氧化物的排放。推廣使用電能、太陽能等清潔能源，不斷提高大氣環境質量。⑥健康文化宣傳工程：加強健康文化宣傳設施建設，創新健康文化傳播手段，運用報刊、廣播、電視、手機、互聯網等大眾媒體，注重發揮中小學生的宣傳作用，持續深入開展健康文化宣傳。大力倡導和傳播以合理膳食、適量運動、控制煙酒等為重點的健康生活方式，使健康文化更好地滲透和融入到群眾的日常生活之中，引導市民積極參與，努力實現“人人具有基本衛生知識、人人具有基本健康技能、人人具有健康生活方式”的目的。

體檢費用：全民健康體檢的基礎檢查成本費主要由縣財政分擔，公共衛生服務經費和（或）新農合、醫保分擔，以每人70元計算，全縣以10萬人計算，行政單位和企事業單位如果需要更高體檢套餐，可以根據單位具體情況追加，檢后患者在當地醫院治療，則醫院體檢收入上千萬。經過定期復查居民可以對照自身體檢先后的健康狀況，真正實現對疾病“早發現、早診斷、早治療”，讓群眾“不生病、少生病、晚生病”的目標，讓群眾得實惠、讓政府得民心、讓醫院得發展。

討論

實施全民健康體檢，創建全民健康示范縣，是深化醫藥衛生體制改革及落實重大公共衛生項目的主要抓手，是以民生為本、為民辦實事的重要舉措。以全面提升基層信息化水平，形成覆蓋縣、鄉、村三級衛生服務網絡體系；實現基本公共衛生服務信息化管理，提高服務水平；建立統一共享的居民電子檔案；實現居民健康一卡通；強化新農合業務能力；實現衛生綜合管理，提供完善的統計分析和監管能力；提供公眾衛生信息服務。對全縣居民進行每2年1次的全面免費健康體檢，可篩查相關重大疾病，更新完善居民電子健康檔案信息，按照“全面覆蓋、免費提供、自愿參檢、城鄉均等、方便群眾”的基本原則，分年度、有重點地對全縣居民進行健康體檢，篩查相關重大疾病，實現對疾病“早發現、早診斷、早治療”，分類管理，個性化服務，讓群眾“不生病、少生病、晚生病”的目標，做好預防、治療和保健工作，切實維護群眾健康利益，提高城鄉居民健康水平，促進人與自然、人與社會協調發展。

Exp loration and m anagem ent ofm obile hospital

Liu Huigui
Wenchuan County People'sHospitalofSichuan Province 623000

Objective：To retrospectively summarize the establishment of the basic configuration,management and system of mobile hospital.Methods：Through 1 year of countryside practice,the Equipment,personnel,environment and costwere analyzed.Results：Themasses got tangible benefits,the governmentgotpopular feelings,the hospitalgotdevelopment.Conclusion：Themobile hospital isworthy ofpromotion and applyment.

Mobile hospital；Exploration；Management；Promotion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.99