產后大出血常見原因分析及介入治療體會

產后大出血常見原因分析及介入治療體會

林輝麗

【摘要】目的 觀察分析產后大出血的常見原因及及介入治療的效果。方法 將我院婦產科診治的產后大出血80例患者按治療方法不同分為觀察組和對照組，分別采用選擇性子宮動脈栓塞術治療和紗布宮腔填塞治療，觀察兩組出血原因，比較兩組止血時間，再次出血率、宮腔感染率以及子宮切除率。結果 導致產后大出血常見原因較多，其中宮縮乏力是其最主要的原因。觀察組止血時間短于對照組（P < 0.05）；觀察組再出血率，子宮切除率及產后感染率均低于對照組（P < 0.05）。結論 子宮收縮乏力是導致產后大出血最常見的原因；選擇性子宮動脈栓塞術介入治療止血效果好，止血迅速，安全可靠，再出血和產后宮腔感染發生率均較低，在臨床中具有優勢。

【關鍵詞】產后大出血；常見原因；介入治療

作者單位：657700 云南省昭通市綏江縣婦幼保健院婦產科

臨床上將產后24 h內陰道出血量超過500 ml稱為產后大出血，是產婦分娩后最危急的并發癥，由于起病急，發病突然，如果救治不及時會造成產婦死亡。產后大出血的原因較多，常見的原因包括宮縮乏力、胎盤剝離不全、產道損傷和凝血功能障礙等。傳統方法主要是通過壓迫或者填塞宮腔來達到治療目的，但療效往往不理想。隨著微創介入技術的應用，選擇性子宮動脈栓塞治療逐漸成為治療產后大出血較為有效的方法［1］。近年來，通過對我院收治的48例產后大出血患者原因進行分析，并采取選擇性子宮動脈栓塞術治療，效果滿意，現將相關結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月～2015年1月我院婦產科診治的產后大出血80例患者的臨床資料。所有患者根據治療方式的不同分成觀察組（n=48例）和對照組（n=32例）。觀察組產婦年齡20 ～37歲，平均（25.8±3.7）歲，初產婦30例，經產婦18例；自然分娩26例，破腹產22例。對照組產婦年齡21～38歲，平均（26.3±3.9）歲，初產婦22例，經產婦10例；自然分娩19例，破腹產13例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般處理兩組產婦入院后均常規緊急行血常規、臨床生化、凝血功能等檢查，并予補液以補充血容量、做好輸血準備和抗休克等處理。

1.2.2觀察組采用選擇性子宮動脈栓塞術治療。具體方法：均采用Seldinger技術，經股動脈穿刺插管，將導管置入對側髂總動脈造影，然后置入同側髂內動脈造影，觀察出血點，選擇性插至子宮動脈，經導管注入明膠海綿顆粒及明膠海綿條，直至栓塞劑流速減慢，造影劑不外溢，出血的動脈不顯影，重復造影證實無出血。

1.2.3對照組采用紗布宮腔填塞治療。具體方法：取長約2 m，寬5 cm的4層紗布，經高壓滅菌備用。使用時將紗布條浸入溫熱甲硝唑溶液中濕透并撈出擠干。經陰道分娩患者填塞方法：常規消毒會陰、陰道，用宮頸鉗將砂條送至一側子宮角，然后“S”型送至對側，如此反復，填塞整個宮腔，術后需觀察幾分鐘排除活動性出血。剖宮產術后出血患者填塞方法為：用卵圓鉗將紗布條一端送入宮腔，自一側子宮角開始向對側填塞，再回起始側，左右交替，順序填至子宮切口處，將紗布另一端由切口送至宮頸口外2 cm處，自下而上依次填塞宮頸口、宮頸、子宮下段，至子宮切口水平，剪除多余紗布條，兩個斷端縫合，然后縫合子宮切口。

1.3觀察指標

觀察兩組患者止血時間、再次出血率、宮腔感染率以及子宮切除率等指標。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦引起產后大出血原因比較

兩組產婦產后大出血常見原因為宮縮乏力、胎盤因素、瘢痕子宮、軟產道損傷、巨大兒、凝血障礙。其中宮縮乏力導致的產后大出血的發生率最高，而兩組引起產后大出血的常見原因分別比較，觀察組：宮縮乏力（26例占54.2%）、胎盤因素（11例占22.9%）、瘢痕子宮（5例占10.4）%）、軟產道損傷（3例占6.3%）、巨大兒（2例占4.2%）、凝血障礙（1例占2.1%）；對照組：宮縮乏力（18例占56.3%）、胎盤因素（6例占18.7%）、瘢痕子宮（3例占9.4%）、軟產道損傷（2例占6.3%）、巨大兒（2例占6.3%）、凝血障礙（1例占3.1%）差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組止血平均時間為（7.1±3.3）min，對照組為（24.7±4.9）min，觀察組止血時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組再出血率（2例占4.2%），子宮切除率（0例占0.0%）及產后感染率（1例占2.1%）均低于對照組再出血率（4例占12.5%），子宮切除率（2例占6.3%）及產后感染率（5例占15.6%），P＜0.05。

3　討論

產后大出血是孕產婦分娩期最嚴重的并發癥，如果救治不及時可導致產婦死亡。產后大出血的常見原因主要包括宮縮乏力、胎盤剝離不全、產道損傷、瘢痕子宮、巨大胎兒和凝血功能障礙。本研究資料顯示，兩組產婦產后大出血的原因中，宮縮乏力分別占54.2%，56.3%，其次是胎盤因素，分別占22.9%，18.7%，最少的是凝血功能障礙，分別占總例數的2.1%和3.1%。從本研究資料看，說明宮縮乏力是最常見的原因。引起宮縮乏力的原因主要有全身因素和產科因素，全身因素包括產婦精神緊張，過多使用子宮抑制劑和過度使用鎮靜劑等；產科因素主要有產程長，妊娠并發癥和宮腔炎癥等。因此，應該加強對孕產婦產前檢查，產時監護，認真處理產程，產后重點觀察，以便減少產后大出血的發生率。

治療產后大出血的方法較多，傳統的方法主要包括子宮腔紗布填塞、子宮動脈結扎和子宮切除［2］。近年來，隨著介入技術在婦科領域的應用，為產后大出血的治療提供了一種新的選擇。本研究采用的選擇性子宮動脈栓塞術是在X線的指引下，向子宮動脈內打入造影劑，以便清晰的觀察出血部位，從而選擇性的向供血動脈打入明膠海綿顆粒栓塞動脈主干及其分支，從而達到止血目的，并且術后2～3周造影劑可吸收，不會影響子宮的血供［3-4］。此種技術止血效果肯定迅速，安全可靠，再出血和產后宮腔感染發生率均較低，并且不需要切除子宮。本研究結果顯示，采用選擇性子宮動脈栓塞術的觀察組與采用紗布宮腔填塞的對照組比較，止血時間更短，再出血率，子宮切除率及產后感染率均低于對照組。

綜上所述，導致產后大出血的原因較多，發生率較高的是子宮收縮乏力［5］；在治療上，選擇性子宮動脈栓塞術介入治療止血效果好，止血迅速，安全可靠，再出血和產后宮腔感染發生率均較低，而且有效的保留了子宮，在臨床應用中具有優勢。

參考文獻

［1］孫曉龍，石紅春. 介入栓塞治療產后大出血33例報道［J］. 重慶醫學，2011: 40（10）：1002-1003.

［2］李淑敏. 水囊壓迫與紗布填塞治療產后大出血的療效比較［J］.當代醫學，2012，18（5）: 66-67.

［3］尹秀菊，劉國莉，王山米，等. 選擇性子官動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析［J］. 中國婦產科臨床雜志，2012（5）: 349-351.

［4］李澤. 腺垂體功能減退癥相關病種臨床特征回顧性分析［D］. 廣州：南方醫科大學，2013.

［5］邵輝. 產后大出血介入治療的護理配合［J］. 中國醫學創新，2012，9（6）：47-48.

Analysis of Common Causes of Postpartum Hemorrhage and the Experience of Interventional Therapy

LIN HuiliDepartment of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Suijiang County，Zhaotong 657700，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the common causes of postpartum hemorrhage and the effect of interventional therapy. Methods In our hospital，80 cases of postpartum hemorrhage patients were divided into observation group and control group，respectively，using selective uterine artery embolization for the treatment and house of gauze tamponade，observed two groups of causes of bleeding，bleeding time was compared between the two groups re bleeding，rate，intrauterine infection rate and the rate of hysterectomy. Results The more common causes of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia，which was the main reason. Conclusion Selective uterine arterial embolization in interventional treatment of hemostatic effect is good，hemostatic quick，safe and reliable，rebleeding and postpartum uterine cavity infection rate were lower，in clinical has obvious advantages.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Common cause，Interventional therapy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.039

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0050-03