宮腔鏡手術312例臨床分析

丁兆愛 袁麗麗 賈麗麗

266400青島市黃島區婦幼保健院1266500青島市經濟技術開發區婦幼保健所2

宮腔鏡手術312例臨床分析

丁兆愛1袁麗麗1賈麗麗2

266400青島市黃島區婦幼保健院1
266500青島市經濟技術開發區婦幼保健所2

目的：探討宮腔鏡手術效果及手術成功的原因。方法：收治行宮腔鏡檢查手術的患者312例，觀察手術效果，總結手術成功原因。結果：宮腔鏡手術減少了手術風險，術前醫患充分溝通，術中醫護配合和術后恰當護理成為手術成功的原因。結論：宮腔鏡手術效果好，并發癥少。

宮腔鏡；手術；成功原因

近幾年微創技術迅猛發展，婦科宮腔鏡檢查及手術是一項很成熟的技術。宮腔鏡技術具有診斷和治療的雙重作用，在密閉的宮腔內，醫師可以直視監視屏幕進行診斷和手術操作。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的大小、部位、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，降低了手術風險，有力地保障了廣大婦女的生殖健康。2014年1 月-2015年6月收治行宮腔鏡檢查手術的患者312例，獲得了滿意的效果，現總結如下。

臨床資料

2014年1月-2015年6月收治行宮腔鏡檢查手術的患者312例，年齡24～56歲，平均35歲，未發生手術并發癥，手術具體情況，見表1。

術前評估：對每例患者常規進行詢問病史、全身查體及婦科專科檢查、必要的輔助檢查（血常規、乙肝表面抗原、白帶常規、血糖），嚴格掌握手術適應證及禁忌證。簽訂知情同意書。

器械：宮腔鏡系統是日本原裝進口的奧林巴斯。

膨宮液：5％葡萄糖、5％甘露醇（對血糖高的患者應用）。

充分術前準備：一般選擇月經干凈后3～7 d進行，對有異常出血者，先進行止血處理，待出血減少或停止時再進行操作。根據術前疾病難易程度，估計手術時間長短，選擇合適的麻醉方式。術前常規排空膀胱。

手術成功的因素

術前充分的醫患溝通是前提：不管宮腔鏡檢查，還是手術，醫生都要和患者簽訂知情同意書。在這個過程中不能機械地讓患者簽上字即可，要用溫和的語氣、簡單易懂的語言跟患者耐心講解手術的原理、必要性、優缺點以及可能出現的并發癥等等，必要時用畫圖的方式，來幫助患者更好的理解，消除思想顧慮，積極配合，有利于手術的實施。

術中醫護配合為關鍵：尤其在腔鏡操作時，醫護的配合尤為重要：①患者的體位多為膀胱截石位，需要護士將負電極板置于患者肌肉豐滿的位置（多選擇臀部），術中還要不斷檢查負極板是否有松脫現象，調節電切功率至正常范圍，切勿過大，防止電損傷。②護士要嚴密記錄并觀察術中灌流量及排除量的差量，膨宮壓力絕對不能過大，流速不能過快，防止大量灌流液進入血液循環，最終導致液體超負荷，產生低鈉血癥（TURP綜合征）。一旦發現問題，及時報告手術醫生，并積極配合處理。③護士術前連接好各導管后，協助術者排空注水管及鏡鞘內的空氣，術中及時更換膨宮液，不斷巡視各接口有無流液松脫現象，防止氣體進入宮腔，目的是防止空氣栓塞。④手術醫生、麻醉師、護士三者要密切配合。術者嚴格按操作規程操作，麻醉師嚴密監護患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況，護士注意觀察患者的意識及病情變化，一旦有異常，及時報告，及時處理，嚴防嚴重并發癥的發生，確保患者的安全。

術后以恰當的護理及宣教指導為保障：囑宮腔鏡術后保持外陰清潔，因術后1周內屬于炎性滲出期，分泌物增多，應勤換內褲（棉質、透氣好的），行常規檢查，禁性生活及盆浴2周，電切術后禁性生活及盆浴延長至1個月，子宮內膜切除術后常規放置宮內節育器1枚，目的是防止術后宮腔粘連，術后1個月回訪，術后3個月回院復查并取環。

討論

宮腔鏡檢查及手術為婦科常見的微創手術，可直接通過顯像系統清晰、全面地觀察宮腔情況，這是婦科常規手術達不到的[1]，只要術者操作規范，并發癥就很少發生，但也存在著一定程度的風險。要達到萬無一失，必須做到醫護嚴密配合，電切術時要注意檢查負極板是否有松脫或異位，嚴防電能損傷。303例術中應用5％葡萄糖、9例用5％甘露醇作為膨宮介質，未發生1例TURP綜合征。說明兩種介質都是安全的，術中注意灌流壓力千萬不能超過限定值[2]，手術操作時間不能太長，最好控制在1 h內，還要注意灌流差。

C linical analysis of 312 patientsw ith hysteroscopy

Ding Zhaoai1,Yuan Lili1,Jia Lili2
Maternaland Child Health HospitalofHuangdao District,Qingdao City 2664001
Maternaland Child Health Care ofEconomic and TechnologicalDevelopmentArea,Qingdao City2665002

Objective：To investigate the effect of hysteroscopy and the reasons for the success of the operation.Methods：312 patients underwent hysteroscopy surgery were selected,we observed the operation effect and summarized the reasons for the success of the operation.Results：Hysteroscopic surgery reduced the risk of surgery,the full communication between doctors and patients before the operation,the cooperation of doctors and nurses during operation and appropriate nursing care after operation became the reasons for the success of the operation.Conclusion：The effect of hysteroscopy operation is good with less complications.

Hysteroscopy；Operation；Successful reasons

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.86