剖宮產術后再妊娠經陰道分娩分析

孔梅475300河南省蘭考縣婦幼保健院婦產科

剖宮產術后再妊娠經陰道分娩分析

孔梅
475300河南省蘭考縣婦幼保健院婦產科

目的：探討剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的實施效果。方法：收治剖宮產術后再次妊娠孕婦120例，所有產婦均符合試產條件，對所有產婦進行試產引導和心理干預，若產婦或胎兒一旦出現異常現象，需要進行剖宮產時立即給予剖宮產手術。結果：經陰道分娩試產成功100例，成功率83.3％，試產失敗改為剖宮產20例，再次剖宮產率20.0％。結論：剖宮產術后再次妊娠，只要符合陰道試產條件者，在嚴密監控下陰道試產是安全的。

剖宮產；再次妊娠；陰道分娩

近年來，由于社會因素和個人因素，剖宮產率呈上升趨勢，盡管剖宮產的安全性較高，但是仍然存在一定的風險，特別是術中大出血，是導致產婦死亡的主要因素之一[1]。目前，隨著生育政策的調整，生育二胎的產婦逐步增多，因此，剖宮產術后再妊娠的孕婦也逐步增多。為降低剖宮產率，減少因剖宮產帶來的各種風險，對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的探索也逐步拓寬。因此，為探討剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的實施效果，2013年5 月-2015年2月收治剖宮產術后再次妊娠并符合試產條件孕婦120例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年2月收治剖宮產術后再次妊娠并符合試產條件孕婦120例，孕周32～38周，年齡25～41歲，平均32.9歲，距離上次分娩時間1～10年，平均3.9年；剖宮產因素：羊水過少2例，臀位8例，過期妊娠（引產失敗）2例，胎盤早剝4例，妊高征6例，宮縮乏力6例，骨盆狹窄8例，前置胎盤6例，頭盆不稱48例，胎兒宮內窘迫30例。

方法：試產條件：前次剖宮產均采用子宮低位橫切口。B超檢查子宮下段前壁完整無缺損和無薄弱區，前次剖宮產指征不存在，也未出現新的剖宮產指征。試產排除標準：存在絕對剖宮產指征者，切口感染、產后晚期出血、下腹疼痛及不明原因高熱者，多胎妊娠者；有嚴重內科合并癥或產科并發癥者。終止試產條件：宮頸擴張停滯72 h，宮口開全，胎頭仍未銜接，持續瘢痕疼痛，可疑子宮破裂，先兆子宮破裂，胎兒窘迫。終止試產改剖宮產。干預措施：①心理干預：結合產婦的具體狀況，介紹分娩的基本過程，消除患者的恐懼、焦慮和抑郁心理[2]，引導產婦積極配合，按照醫護人員的要求去做，科學配合，順利分娩。②試產過程中的干預：在試產過程中要密切觀察，發現異常，立即剖宮產。與此同時，要告訴患者家屬在試產過程中有子宮破裂的危險，護理人員要做好輸血前的準備，注意觀察胎心變化、宮縮情況以及生命體征的變化。另有專門人員檢查陰道流血情況，B超觀察子宮變化，瘢痕處有無裂傷，下腹有無壓痛等。在試產過程中盡量縮短第二產程，可選擇無痛分娩，有必要可陰道助產及外陰側切。③剖宮產的護理：若產婦在試產過程中有剖宮產指征，要立即與患者家屬溝通，盡快進行剖宮產，穩定產婦的情緒，積極配合麻醉醫師，放松精神，告訴產婦剖宮產的安全性，讓產婦放心。④產后的干預：知道產婦采用母乳喂養，注意觀察子宮收縮和陰道出血情況，指導產婦盡早下床活動，這樣有利于身體的恢復，待肛門排氣后方可進食，以流質的軟、稀飯為主，食物要做好葷素搭配，增強營養，忌吃辛辣的食物。另外，做好出院指導，約好復查時間，發現腹痛、流血量大等異常情況及時來院就診等。

結果

120例產婦經陰道分娩試產成功100例，成功率83.3％，試產失敗改為剖宮產20例，再次剖宮產率20.0％。

討論

近年來，剖宮產率明顯上升，其原因：大多數患者前次分娩時經歷過長時間的試產，但最終仍選擇剖宮產，對分娩過程產生恐懼，害怕發生危險，不愿意承受試產的痛苦；前次剖宮產對身體影響小，認為再次剖宮產安全方便。近幾年來，隨著醫療技術的提高，剖宮產術中、術后出現并發癥明顯減少，但是認為剖宮產術比較安全的觀點是完全錯誤的[3-4]。

提高剖宮產再次妊娠的陰道分娩率，不僅可以降低患者出現危險和并發癥的概率，而且可以減輕患者的痛苦和經濟負擔，尤其在基層醫院。前1次的剖宮產導致腹膜、膀胱、子宮之間發生粘連，如進行再次剖宮產，進行分離時可對周圍組織造成損傷，術后會出現更加嚴重的粘連，讓患者承受巨大的手術風險，如術中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宮產產婦病死率相當于陰道分娩的2～4倍[5]，而新生兒病死率也明顯高于后者。所以醫護人員應盡量降低再次剖宮產率，嚴格控制首次剖宮產指征。

本組120例產婦經陰道分娩試產成功100例，成功率83.3％，試產失敗改為剖宮產20例，再次剖宮產率20.0％。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠分娩，只要符合陰道試產條件者，在嚴密監控下陰道試產是安全的。

[1]王旅萍，代雪瑩，朱新紅.剖宮產術后再次妊娠的產科處理[J].中華婦產科雜志，2008，37（9）：559-560.

[2] Makino S，Tanaka T，Itoh S，et al.Prospective comparison of delivery outcomes of vaginal birth after cesarean section versus laparoscopic myomectomy[J].J Obstet Gynaecol Res，2008，34：952-956.

[3]李春梅，丁躍靈.再次剖宮產術243例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（3）：434.

[4] Hensen JH，Van Breda，Vriesnan AC，et al.Abdominalwallendometriosis：clinical presentation and imaging features with emphasis on sonography[J].Am J Roentgenol，2006，186（3）：616-620.

[5] Descargues G，Mauger TF，Douvrin F.Mense，fertility and pregnancy after arterial embolization for the control of postpartum haemorrhage[J].Human Reproduction，2004，339-343.

Analysis of vaginal delivery in pregnancy again after cesarean section

Kong Mei
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the implementation effect of vaginal delivery in pregnancy again after cesarean section.Methods：120 pregnant women with pregnancy again after cesarean section were selected.All pregnant women accorded with the trial production conditions.All pregnant women were given trial production guidance and psychological intervention.If the pregnant women or fetus once appeared abnormal phenomenon，the pregnant women needing cesarean section were immediately given cesarean section operation.Results：100 cases were successful in trial production through vaginal delivery，and the success rate was 83.3％.20 cases were defeated in trial production and instead of cesarean delivery，and the rate of again cesarean section was 20％.Conclusion：As long as consistent with the vaginal trial production conditions，the vaginal trial production of the pregnancy again after cesarean section is safe under the close monitoring.

Cesarean section；Pregnancy again；Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.38