乳腺癌術后不同包扎方法對預防術后皮下積液的臨床觀察

孫留安457000河南省濮陽市第五人民醫院外科

乳腺癌術后不同包扎方法對預防術后皮下積液的臨床觀察

孫留安
457000河南省濮陽市第五人民醫院外科

目的：探討乳腺癌術后不同包扎方法對預防術后皮下積液的效果。方法：收治乳腺癌患者200例，隨機分為治療組和對照組，各100例，治療組使用加壓包扎聯合術，應用醫學臨床生物蛋白膠，對照組使用傳統的皮下積液處理方法。結果：治療組的治療效果明顯好于對照組。結論：乳腺癌患者在加壓包扎聯合術中，使用醫用生物蛋白膠預防乳腺癌術后皮下積液的治療效果顯著。

乳腺癌患者；生物蛋白膠；手術；皮下積液

皮下積液是一種乳腺癌手術后最常見的并發癥之一。皮下積液也被稱為皮下血腫，此并發癥在我國的發生率6.23％～42.23％，國外發生率17.23％～63.22％。皮下積液在乳腺癌的手術治療中，并不會對患者的生命和后期癥狀造成嚴重影響，但和患者的住院時間加長有明顯的相關性［1］，并增加了術后傷口細菌感染的可能性，給患者經濟上帶來一定負擔，造成患者精神上的壓力。加壓包止血法是一種使用無菌敷料覆蓋傷口后，再使用醫用無菌紗布或棉花等折疊成與患處相應大小，放置于無菌敷料上面，然后再使用繃帶和三角巾等，對患者傷口緊緊包扎，若患者停止出血則可持續當下松緊度。在乳腺癌患者的術后皮下積液治療中，加入加壓包止血法的運用，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年8月收治乳腺癌患者200例，隨機分為治療組和對照組，各100例，治療組年齡30.56～69.25歲，平均（40.66±15.22）歲；對照組年齡31.23～68.25歲，平均（45.66±13.56）歲。患者均意識清晰并具有基本判斷能力和識字能力。患者試驗前均對試驗有足夠的了解，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學原則。患者的年齡、文化程度、病程等普通資料方面差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：治療組使用加壓包扎聯合術，應用醫學臨床生物蛋白膠；對照組使用傳統的皮下積液處理方法。①對照組使用的傳統方法：對患者乳腺癌手術后的皮下積液采取負壓引流治療。首先使用橫向切口方法，使電刀對皮瓣進行分離，范圍上至鎖骨以下，下至腹直肌前方，內部方向到胸骨旁為止，外部方向到達背闊肌的前部分。手術中將患者乳腺整體切除，并對腋窩和淋巴結進行清理后置入2根引流管，其中一根引流管放在腋靜脈下方位置，另外一根引流管內置在胸骨旁。②治療組使用加壓包扎聯合術：手術方式以及引流管的放置方法和對照組一樣。在乳腺癌手術結束后，立刻使用無菌安全的彈力紗布繃帶加壓包扎手術處理，在負壓引流過程完成以后，拔出引流管設備，并同時解除加壓包扎。在負壓引流過程中引導的液體＜30mL時，可撤出引流管。同時在手術過程中對標本進行切除后，在手術處均勻地噴撒醫用生物蛋白膠5mL。

療效判定標準：患者在乳腺癌手術后皮下積液處理過程結束后判定治療效果。①成功：患者皮下積液清除完全，積液處皮膚尚無波動感。局部穿刺無液體。②無效：患者皮下積液未能完全清除，積液處皮膚尚有波動感。局部穿刺有液體。

統計學處理：所有試驗數據在試驗結束后均準確無誤地錄入到SPSS 13.0軟件中進行統計學方法數據處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，為數據差異有統計學意義。

結果

治療組在經過加壓包扎聯合術治療后，治療效果明顯好于對照組，加壓包扎聯合術中生物蛋白膠的使用使患者皮下引流量更少，減少術后帶管時間，有效減少了患者在手術后皮下積液發生的可能性，見表1。

討論

女性乳房是乳腺和脂肪的組合，包括胸部皮膚和結締組織。乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。99％的乳腺癌在女性群體中發生。

乳房與維持人體生命活動的重要器官相比較并不重要，原位乳腺癌并不是致命的；但由于乳腺癌細胞失去了正常細胞的特定性質，與正常細胞相比較，該細胞與細胞之間的連接容易松動而脫落。癌細胞一旦脫落，則可以隨著體液游離至患者全身，造成發散性轉移，對患者生命造成威脅［2］。目前，乳腺癌對女性的健康構成嚴重威脅，是常見的腫瘤之一。

乳腺癌術后皮下積液一般都是淋巴瘺造成的，如果乳腺癌手術后皮下積液量大，在傳統處理方法中需要放置負壓引流管對其進行引流，如果皮下積液量量小，可以用注射器對皮下積液進行抽吸［3］。新方法中對皮下積液的清除還使用了加壓包扎聯合術和醫用生物蛋白膠，加壓包扎聯合術可以在患者乳腺癌手術后減少患者出血和減輕患者生理疼痛，使皮下積液更加順利地被清除［4］。醫用生物蛋白膠可以減少患者術中、術后的滲血量和出血量，縮短術中止血時間；封閉患者手術處組織創面、減少手術處創面各種液體滲出，減少術后組織液體的滲出；實質性黏合手術處創面裂口，并充填；封閉膜性組織的創面，減少液體滲出和感染發炎的可能性，促進組織的再生與自我修復能力，防止膜性粘連；能促進患者傷口愈合，縮短傷口的愈合時間［5］。

Clinical observation of different dressing methods after breast cancer surgery for the prevention of postoperative subcutaneouseffusion

Sun Liuan
Surgery,the Fifth People'sHospitalofPuyangCity,Henan Province 457000

Objective：To explore the effect of different dressing methods after breast cancer surgery for the prevention of postoperative subcutaneous effusion.Methods：200 patientswith breast cancerwere selected.They were random ly divided into the treatment group and the control group with 100 cases in each group.The treatment group was given compression bandage combined operation andmedical clinical biological fibrin glue.The control group was given the traditional processingmethod for subcutaneous effusion.Results：The effect of the treatment group was significantly better than the control group.Conclusion：For patientswith breast cancer,the effect of compression bandage combined operation and application ofmedical clinical biological fibrin glue for the prevention ofpostoperative subcutaneouseffusion afterbreastcancersurgerywassignificant.

Patientswith breastcancer；Fibrin glue；Operation；Subcutaneouseffusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.36