青光眼持續性高眼壓下手術治療的療效評價

鄭賢玉157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫院

青光眼持續性高眼壓下手術治療的療效評價

鄭賢玉
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫院

目的：探討青光眼持續性高眼壓下的手術治療效果。方法：收治青光眼患者120例（160眼），分為觀察組和對照組，各80眼，對照組接受正常眼壓下的手術治療，觀察組接受持續性高眼壓下的手術治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者的眼壓、視力等情況較治療前好，對照組治愈56眼，好轉19眼，失敗5眼；觀察組治愈55眼，好轉19眼，失敗6眼。差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用持續性高眼壓下的手術治療方式，具有與正常眼壓下手術治療同等的臨床療效。且持續性高眼壓治療方式能有效控制并發癥的發生率，幫助患者早日痊愈。

青光眼；持續性高眼壓；手術治療

臨床上治療青光眼一般采用正常眼壓下的手術治療方式，倘若采用持續性高眼壓下的手術治療，則易產生并發癥較多、成功率較低的問題。在實際的診治過程中，往往有一些青光眼存在著持續高眼壓的狀態，如不盡快采取手術治療，可能造成患者視神經損傷甚至失明的嚴重后果。針對上述情況，高眼壓下的青光眼手術治療成為必然選擇[1]。對青光眼患者行高眼壓下的手術治療，取得了令人滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2012年6月-2013年2月收治青光眼患者120例（160眼），男63例，女57例，年齡7～66歲，平均（55.6±1.8）歲；所有患眼中，右77眼，左83眼。急性閉角型青光眼103眼，慢性閉角型青光眼32眼，繼發性青光眼18眼，開角型青光眼7眼。將患者分為觀察組和對照組，每組80眼，其中對照組的眼壓較為平穩，而觀察組的眼壓則持續較高。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、青光眼類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

手術方法：①對照組：患者在醫師指導下行正常眼壓下青光眼手術治療，行常規鞏膜下鞏膜咬切術或小梁切除術。②觀察組：患者在醫師指導下行持續性高眼壓下的青光眼手術治療，行常規鞏膜下鞏膜咬切術或小梁切除術。具體手術過程：首先，高眼壓患者在治療前2 h口服0.5 g醋氮酰胺，0.5 h后，行200 mg/L的甘露醇250 mL快速靜脈滴注；其次，醫師于術前對患眼周圍麻醉，麻醉后囑咐患者閉眼，用眼球壓迫器對眼球進行間歇性壓迫以降低患眼的眼壓，每隔5 min放松1次，持續壓迫15 min；然后，醫師于顯微鏡下做以上穹隆為基底的結膜瓣，經燒灼止血處理后，于鼻上象限做4～6mm 1/3～1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣，并分離至角膜緣內約1 mm。以尖刀片在角膜緣做放射狀小切口，緩慢溢出房水、眼球軟化后，行常規手術治療方式。兩組患者術后均接受全身與局部消炎藥物處理，以減少炎癥的發生幾率。護理人員對觀察組患者行眼球按摩護理。若患者在術后沒有功能性濾過泡，則應使用5 mg 5-FU于球結膜下注射。

療效判斷標準：①治愈：未使用任何抗青光眼藥物，眼壓≤21 mmHg；②好轉：使用抗青光眼藥物10 g/L匹羅卡品和美開朗滴眼液后，眼壓≤21 mmHg，或眼壓＜30 mmHg；③失敗：加用抗青光眼藥物10 g/L匹羅卡品和美開朗滴眼液后眼壓＞21 mmHg，或眼壓≥30 mmHg。

統計學處理：采用SPSS 16.0進行統計學分析，兩組計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

結果

接受治療后，兩組患者的眼壓、視力、青光眼濾過泡等情況較治療前好，對照組80眼中，治愈56眼，好轉19眼，失敗5眼；觀察組80眼中，治愈55眼，好轉19眼，失敗6眼，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

青光眼的手術治療一般都在正常眼壓下進行，而臨床上一些持續性高眼壓的狀況則要求患者不得不在高眼壓下接受青光眼的治療。持續性高眼壓下的青光眼手術治療的難度較大，風險較高，因此在診治過程中，如何選擇合理的手術時機，切實掌握術中技巧，做好術后處理工作是確保手術圓滿成功的關鍵性的因素。首先在選擇手術時機上，針對在臨床上出現的持續性高眼壓情況，若經醫師最大程度的降眼壓藥物治療仍然效果不佳，則應當盡早進行手術，從而將疾病對患者視功能的危害降到最小。一般來說，經相關降眼壓治療72 h后，患者仍呈現持續性高眼壓癥狀，則應當盡快為其安排手術。其次在術中技巧上，為了提高手術的成功率，降低并發癥的發生幾率，在術中要對眼壓進行合理的緩慢調節，防止濾過口粘連。最后，在術后處理方面，對于持續性高眼壓下的青光眼，應根據患者的實際情況給予眼球按摩和球結膜下注射抗代謝藥5-FU。眼球按摩能充分地降低眼壓，防止阻塞。此外，由于5-FU對眼組織有較為明顯的毒性作用，在行結膜下注射后護理人員應盡快將殘存在結膜囊內的藥液沖洗干凈。

本次研究對青光眼患者行持續性高眼壓下的手術治療方法，研究結果顯示，接受治療后，兩組患者的眼壓、視力、青光眼濾過泡等情況較治療前好，對照組80眼中，治愈56眼，好轉19眼，失敗5眼；觀察組80眼中，治愈55眼，好轉19眼，失敗6眼，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，在科學合理地做好術前準備、提高術中技巧、完善術后處理等工作的基礎上，行持續性高眼壓下的手術治療，能夠取得與正常眼壓下的青光眼手術治療相同的治療效果。此外，持續性高眼壓下的手術治療方式及時緩解了高眼壓患者的臨床痛苦，大大縮短了患者的病程，減少青光眼對視神經的損傷作用，將患者可能發生的失明風險控制在最小范圍內。這一結果與相關文獻報道一致[2]。

綜上所述，在青光眼的臨床手術診治進程中，采用持續性高眼壓的手術治療方式，具有與正常眼壓下手術治療同等的臨床療效。且持續性高眼壓治療方式能有效控制并發癥的發生幾率，縮短高眼壓患者的治療周期，幫助患者早日痊愈。

[1]紀建中，孫為榮，程丹富.急性高眼壓狀態視網膜的鈣離子損傷及鈣通道阻滯劑的療效觀察[J].中華眼科雜志，2012，32（5）：372-375.

[2]張久興.藥物不能控制的青光眼在高眼壓時行抗青光眼手術的探討[J].實用眼科雜志，2011，4（7）：229-230.

Efficacy evaluation of surgical treatment of glaucoma persistent high intraocular pressure

Zheng Xianyu
The First People's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To discuss the effect of surgical treatment of glaucoma persistent high intraocular pressure.Methods：120 patients（160 eyes）with glaucoma were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 80 eyes in each.The control group received the treatment of normal tension of the operation，while the observation group received operation treatment of persistent high intraocular pressure.We compared clinical curative effect of two groups.Results：Intraocular pressure，vision and other conditions of the two groups were better than before treatment.In the control group，56 eyes were cured，improved in 19 eyes，5 eyes failed；in the observation group，55 eyes were cured，improved in 19 eyes，6 eyes failed.The difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：Using persistent ocular surgical treatment，the clinical curative effect is same with the normal intraocular pressure operation.Continuous treatment of high intraocular pressure can effectively control the incidence of complications，and help patients recover soon.

Glaucoma；Persistent high intraocular pressure；Surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.49