床旁顱腦超聲在早產兒腦室周圍-腦室內出血診斷中的應用

祁艷征張培霞邢方46300河南省漯河市郾城區人民醫院46000河南省漯河市第二人民醫院超聲科

床旁顱腦超聲在早產兒腦室周圍-腦室內出血診斷中的應用

祁艷征1張培霞1邢方2
462300河南省漯河市郾城區人民醫院1
462000河南省漯河市第二人民醫院超聲科2

目的：探討早產兒腦室周圍-腦室內出血（PVH-IVH）發生的影響因素，以及床旁顱腦超聲檢查對早產兒PVH-IVH的診斷價值。方法：用床旁顱腦超聲對137例早產兒進行檢查，將胎齡、出生體重、Apgar評分等因素與PVH-IVH發生率進行相關對比分析。結果：早產兒PVH-IVH的發生率62.7％。胎齡＜32周、出生體重＜1 500 g的患兒PVH-IVH發生率明顯增高。結論：低胎齡、低出生體重早產兒PVH-IVH發生率較高，應進行常規篩查。床旁超聲應作為篩查、監測新生兒顱內出血的首選方法。

超聲檢查；早產兒；腦室周圍-腦室內出血

顱內出血是新生兒尤其是早產兒常見疾病，嚴重者常導致死亡或者遺留神經系統后遺癥，根據出血部位不同分為硬腦膜下出血、蛛網膜下腔出血、腦室周圍-腦室內出血（PVH-IVH）、腦實質出血和小腦出血幾種類型［1］。其中PVH-IVH是新生兒顱內出血最常見類型，發病率高，危害大，由于許多患兒發病時無明顯癥狀和體征，因此疾病容易被忽視。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，新生兒顱腦超聲廣泛應用于臨床，它具有不可替代的優勢，逐步成為篩查PVH-IVH的重要手段，且可以為臨床治療提供指導。2010年1月-2014年3月收治早產兒137例，進行床旁顱腦超聲檢查，回顧性分析檢查結果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年3月收治早產兒137例，男85例，女52例，胎齡＜32周35例（25.5％），胎齡32～37周102例（74.5％）。出生體重＜1 500 g 45例（32.8％），≥1 500 g 92例（67.2％）。Apgar評分0～3分2例，4～7分19例，＞7分116例。

儀器與方法：患兒于出生后1～7 d行首次超聲檢查。患兒取仰臥位，靜息狀態，操作者清潔雙手，消毒探頭，經前囟分別作冠狀面、矢狀面掃查及經顳窗作橫切面掃查，觀察雙側大腦半球和整個腦實質回聲結構以及透明隔腔大小，對腦室系統、脈絡叢、腦室周圍、溝回及丘腦尾狀核等部位進行重點觀察，觀察后記錄胎齡、出生體重、Apgar評分等指標，進行分析。

診斷標準：根據頭顱影像學檢查分為4級：室管膜下生發基質出血為Ⅰ級；腦室內出血，但無腦室擴大為Ⅱ級；腦室內出血伴腦室擴大為Ⅲ級；腦室擴大伴腦室旁白質損傷或出血性梗死為Ⅳ級［2］。各級PVH-IVH超聲表現：Ⅰ級：冠狀面顯示側腦室前角團狀高回聲區，矢狀面在丘腦尾狀核溝即室管膜下區呈現高回聲區；Ⅱ級：主要表現為側腦室后角部脈絡叢體積增大、形態不規則、回聲增強或在脈絡膜叢旁見到團狀高回聲；Ⅲ級：腦室內出血伴腦室擴大，矢狀面體部增寬＞5mm或后角擴張＞15 mm，冠狀面前角失去“羊角樣”形態；Ⅳ級：伴有腦室旁白質損傷以及腦室內出血，表現為沿側腦室外上方球形或扇形高回聲區。

結果

137例早產兒中發現PVH-IVH 86例，總發病率62.7％。胎齡＜32周患兒PVH-IVH發病率82.8％（29/35），胎齡≥32周患兒PVH-IVH發病率55.8％（57/ 102）；出生體重＜1 500 g的患兒PVH-IVH發生率84.4％（38/45），出生體重＞1 500 g的患兒PVH-IVH發生率52.2％（48/92）；胎齡＜32周、出生體重＜1 500 g的PVH-IVH發病率明顯高于胎齡≥32周、出生體重≥1 500 g的患兒。不同Apgar評分的PVH-IVH發生率比較無明顯差異。

討論

新生兒顱內出血中，以早產兒PVH-IVH發生率和危害率最高，我國早產兒PVH-IVH發病率40％～70％［3］，本組數據顯示發病率62.7％，與文獻相符。研究發現，患兒宮內及出生時缺氧、出生后體重低、胎齡較小以及血小板降低是腦損傷的高危因素［4］。胎齡＜32周的早產兒，胚胎生發基質（GM）均存在于腦室周圍室管膜下及小腦軟腦膜下，基質毛細血管豐富，缺乏膠原和彈力纖維等結締組織支持，且結構相對疏松，因此動脈壓突然升高可致毛細血管破裂出血。線粒體存在于GM層血管壁細胞，加大耗氧量，因此缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒等變化對其特別敏感，壞死、崩解和出血等情況時有發生。32周以后，該基質逐漸萎縮，故胎齡越小，PVH-IVH發病率越高。胎齡≥32周早產兒也會出現PVH-IVH，可能與GM未完全萎縮有關。同時，腦室周圍白質的纖維蛋白溶解活性增高，可抑制凝血［5］。另外，還存在一系列外在因素，如窒息、難產也會引起腦血流波動異常，使腦血管自動調節能力損傷，靜脈壓隨之增高，進而PVH-IVH發生。本組資料顯示Apgar評分與PVH-IVH的發病率組間比較無明顯差異，分析原因可能與患兒缺氧時間較短有關。大多數PVH-IVH發生于生后3 d內，第1天發生約50％，生后1周可檢出90％～95％，因此檢查時間在患兒出生1～7 d為最佳，方便臨床干預及早期治療，提高患兒生存質量。

綜上所述，早產兒PVH-IVH有較高的發生率，胎齡越小、出生體重越輕發生率越高。床旁顱腦超聲可對PVH-IVH進行準確分度，為臨床診治提供可靠依據，其優點為簡單、方便、無創、可重復檢查等，是診斷PVH-IVH的首選方法。

［1］ 劉敬,曹海英.新生兒腦損傷超聲診斷與臨床［M］.北京：中國醫藥科技出版社,2005： 85-120.

［2］王衛平.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社, 2013：110-111.

［3］陳惠金.我國早產兒腦室內出血的早期診斷和防治現狀［J］.臨床兒科雜志,2004,22 （1）：3-7.

［4］阮珊三,劉維民,馬金鳳,等.早產兒腦損傷225例超聲診斷及高危因素分析［J］.臨床兒科雜志,2009,27（4）：380-383.

［5］姚裕家.早產兒腦損傷的病因及病理生理機制研究進展［J］.臨床兒科雜志,2006,24 （3）：166-167.

App lication of bedside ultrasound in diagnosis of periventricular-intraventricular hem orrhage in prem ature in fants

QiYanzheng1,Zhang Peixia1,Xing Fang2
The People's HospitalofYancheng District in Luohe City,Henan Province 4623001
DepartmentofUltrasound ofthe Second People'sHospital in Luohe City,Henan Province 4620002

Objective：To discuss factorsand the clinicaleffectofbedside ultrasound in diagnosisofperiventricular-intraventricular hemorrhage in premature infants.Methods：137 cases of premature infantswere examined by bedside ultrasound,and the correlation between age,birthweight,Apgar score and PVH-IVH were analyzed.Results：PVH-IVH in premature children the incidence of62.7％.≤32 weeks gestationalage,birth weight infants≤1 500 g PVH-IVH incidencewas significantly higher.Conclusion：The occurrence rate of PVH-IVH was higher in low age.Low birth weight premature infants,and routine screening should be carried out.Bedside ultrasound should beused as the firstchoice forscreeningandmonitoring of intracranialhemorrhage in newborns.

Ultrasound examination；Premature infant；Periventricular-intraventricularhemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.72