引導式教育對高危兒腦損傷早期干預治療觀察

萬海峽271000山東省泰安市婦幼保健院

引導式教育對高危兒腦損傷早期干預治療觀察

萬海峽
271000山東省泰安市婦幼保健院

目的：探討引導式教育方法在高危兒腦損傷早期干預中的治療效果。方法：收治高危兒腦損傷患者100例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采取常規治療措施，觀察組在常規治療的基礎上加入引導式教育，比較兩組的治療效果。結果：觀察組的發育商前后差值要高于對照組。結論：引導式教育能夠有效促進高危兒的健康發育。

引導式教育；高危兒；腦損傷；早期干預Wan Haixia

高危兒主要指的是未來將會出現或者已經出現危重疾病的新生嬰兒，高危兒的出現比例約占新生嬰兒總數的60％，而這些高危兒中出現腦損傷者近10％，需要重點監護。隨著當前國內外醫學的發展，高危兒存活率提高，但腦損傷的發生概率卻居高不下，為了使腦損傷嬰兒早日康復，防止出現先天殘疾，我們將引導式教育應用到高危兒的治療中，對他們進行早期干預，大大提高了高危兒的生存質量，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月收治高危兒腦損傷患者100例，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男30例，女20例；年齡3～12個月，平均8.01個月；其中早產兒和低出生體重嬰兒19例，新生兒窒息21例，缺氧缺血性腦病15例，病理性黃疸8例，宮內感染8例，宮內窘迫6例，顱內出血2例，新生兒肺炎3例，胎位不正、難產嬰兒2例，多數嬰兒具有多種高危誘發因素。觀察組50例，男28例，女22例；年齡3～12個月，平均7.98個月；早產嬰兒和低出生體重嬰兒24例，新生兒窒息19例，病理性黃疸13例，缺氧缺血性腦病15例，宮內感染8例，宮內窘迫8例，顱內出血4例，多數嬰兒具有多種高危誘發因素。觀察組和對照組內的腦損傷患者在年齡、性別、疾病種類情況以及病情程度方面的差異均無統計學意義（P＞0.05）。

治療方法：兩組均接受常規治療，包括運動治療、作業治療、言語治療、推拿治療法等。對照組只采取常規治療。觀察組在常規治療的基礎上加用引導式教育干預措施，每天治療1 h，每周治療5 d，治療要堅持6個月。引導式教育的訓練方法：采取52項神經運動檢查項目、反射性姿勢誘導療法、嬰幼兒心理發育情況量化表進行全面評定，對患兒的運動功能、運動姿勢、肌力情況、肌張力情況、神經反射情況、心理發展水平等方面做出綜合評價，然后根據綜合評價的結果，制定切實可行的引導式教育訓練方案。治療中要遵循嬰兒發育的客觀規律，不能采取激進的治療措施，要有針對性地進行治療，如大運動、精細動作的輔助訓練，溝通、社交等方面的訓練，將這些訓練手段編排在引導式教育的方案中，采取多管齊下的治療措施，在多個方面共同干預。此外，在對患兒進行干預的過程中要全部貫穿患兒的生活、飲食以及睡覺的整個過程，在患兒清醒的情況下更應該進行不同程度的運動，其中語言訓練對患兒的康復訓練具有更加重要的意義。同時，采取父母和患兒共同訓練的方式，對患兒的父母進行培訓，讓家長掌握引導式教育的訓練方法。在日常觀察中對每個嬰兒的病情進行記錄，每周進行總結，在月末進行綜合總結，了解引導式教育的治療情況，方便下一步治療方案的修訂［1］。

統計學分析：本研究采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理和分析，采用（x±s）對計數資料進行表示，檢驗分析比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

通過對兩組患兒治療后的各功能區發育商進行對比，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

高危兒是指在圍產期遭遇其他因素造成腦損傷的新生嬰兒。腦損傷產生后遺癥諸多，如嬰兒腦癱、智力低下、癲癇、感知覺異常、行為異常等。腦損傷是造成新生嬰兒先天殘疾的主要原因。雖然大部分腦損傷高危兒能夠通過后期治療恢復到正常水平，但是仍有部分患兒會出現腦癱、智力低下、癲癇等情況，所以腦損傷治療仍是不容忽視的問題。研究顯示，3歲以下的嬰兒腦部處于快速發育的階段，在這期間發生腦損傷，如果采取積極治療，可塑性還是很大的。因此，采取早期干預的方式非常有必要，故引導式教育隨之產生，它能使患兒受損的大腦得到最大程度的康復［2］。

目前，國內主要采取綜合干預的方式治療腦損傷患兒。干預方法主要是運動療法、作業療法、語言訓練、配合藥物、水療、頭針、推拿、高壓氧等康復訓練。這種訓練方式，患兒主動參與意識差，不能達到很好的治療效果。引導式教育避免了這個缺點，它鼓勵和引導患兒主動參與訓練活動，應用豐富多彩的引導式教育方式，激發患兒的興趣，讓他們主動去學習。重視腦損傷高危兒在身體、心理、社交和認知上的特點，主張進行全面康復。引導式教育適用于高危兒的早期干預，但具體操作時要全面掌握高危兒的發育情況，靈活應用，切忌生搬硬套［3］。通過對照治療我們發現，引導式教育可以有效地提高腦損傷高危兒的發育商，促進高危兒在運動、認知、思維、情緒調節等方面的同步健康發育，有利于改善患兒認知理解能力，提高康復的效果，使高危兒的腦損傷最大程度得到改善，最大限度地減小與正常兒童的差距。所以，在治療腦損傷患兒時，要充分結合常規治療與引導式教育的干預措施，提高高危兒腦損傷的康復率，給腦損傷高危兒一個充滿希望的未來。

Observation of treatm ent of the guided education for the early intervention of brain dam age in high risk in fants

Objective：To explore the treatment effect of the guided education for the early intervention of brain damage in high risk infants.Methods：100 high risk infants with brain damage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional treatment,and the observation group was given guided education on thebasisof routine treatment,thenwe compared the therapeutic effectof twogroups.Results：In theobservation group, the difference before and after intervention of developing quotientwas higher than that in the control group.Conclusion：Guided education can effectively promote thehealthy developmentofhigh risk infants.

Guided education；High risk infants；Brain damage；Early intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.95

TheMaternaland Child Health HospitalofTai'an City,Shandong Province 271000