胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸12例的體會

馮彥智 馮英 王煒（通訊作者）

735000甘肅省酒泉市肅州區清水衛生院1

730030蘭州大學第二醫院2

胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸12例的體會

馮彥智1馮英2王煒（通訊作者）2

735000甘肅省酒泉市肅州區清水衛生院1

730030蘭州大學第二醫院2

目的：分析胸膜纖維板剝脫術治療12例慢性結核性膿胸及合并癥的效果。方法：所有病例均行胸膜纖維板剝脫術，其中2例合并肺大皰的行胸膜剝脫術并肺大泡結扎術，合并肺內病變的行胸膜剝脫術并病灶或部分肺切除術。2例手術中有部分纖維板和肺部粘連緊密，以“#”形切開松解。結果：療效良好9例，改善3例，全組患者均痊愈出院，無圍術期死亡。結論：經積極抗結核藥物治療及充分術前準備，胸膜纖維板剝脫術是治療慢性結核性膿胸較理想的手術方法。

胸膜纖維板剝脫術；結核性膿胸；抗結核藥物治療

胸膜纖維板剝脫術是治療慢性膿胸的一種有效方法[1]，89％的患者于術后3～6個月肺功能改善，44％的患者完全恢復工作能力[2]。本文回顧性分析我院2005年-2012年采用胸膜纖維板剝脫術治療的結核性膿胸患者12例的臨床資料，現總結報告如下。例；輕度降低2例；中度降低2例；嚴重降低4例。

手術方法：行單純胸膜纖維板剝脫術9例，2例合并肺大泡的行胸膜剝脫術并肺大泡結扎術，合并肺內病變的行胸膜剝脫術并病灶或部分肺切除術。2例手術中有部分纖維板和肺部粘連緊密，以“#”形切開松解。

資料與方法

2005-2012年采用胸膜纖維板剝脫術治療的結核性膿胸患者12例，女3例，男9例，年齡13～64歲，平均27.1歲；右側膿胸7例，左側5例；其中合并肺大皰2例、合并肺部結核灶破潰繼發膿氣胸1例。術前病程3個月～10年，其中病程3～12個月3例，病程＞12個月9例；術前抗結核治療時間平均6個月，最長13個月。

術前主要肺功能指標：用力肺活量（VC）（2.8±0.9）L/min，用力第1秒呼氣量（FEV1）（2.2±0.1）L，最大通氣量（MVV）（84.3±27.2）L/min。肺功能正常患者4

結果

手術持續時間平均3.0 h；術中出血量平均720mL。術前病程3～12個月患者3例術中出血量（550.3±280.2）mL，而病程＞12個月患者9例術中出血量（751.4±431.5）mL。以手術中剝脫纖維板情況和肺復張情況作為手術效果評價標準，其中完全剝脫10例（83.33％），術中未能完全剝脫2例（16.67％）。患者出院時胸部X線片檢查示：患側肺復張良好9例（75.0％），復張不全3例（25.0％）；術后發生并發癥2例，包括術后開胸止血1例；持續性肺漏氣＞7 d 1例，均經對癥治療痊愈。所有患者無圍術期死亡。

討論

慢性膿胸特別是結核性的內科保守治療效果欠佳，研究表明應盡早選擇外科手術治療。膿胸的急性期與慢性期在時間上并沒有明確的界線，當膿液中纖維素逐漸沉積在壁層和臟層胸膜上，形成纖維板，肺不能膨脹，膿腔不再縮小，感染不能控制時即形成慢性膿胸[3]。膿胸治療的近期目標是消除持續的發熱，排出胸膜內容物，促進肺完全復張，遠期目標是防止慢性肺功能損傷。膿胸的治療也與患者一般情況有關。即使引流對滲出期而言是令人滿意的，但對化膿期和慢性期的患者而言未必能治愈，這些病例采用膿胸切除并纖維板剝脫術是適宜的選擇。胸膜纖維板剝脫術膿胸手術具有創傷小，能較好的保持胸廓的完整性，最大限度保護和改善肺功能等優點[4]。手術主要在于消除肺膨脹的限制因素，促使患側肺完全復張，最大限度恢復肺功能[5]。以往對結核性膿胸胸膜剝脫手術適應證選擇比較謹慎，只能選擇肺內無活動病灶的局限性膿胸。近年來，由于抗結核藥物化療效果的加強，胸膜纖維板剝脫手術適應證有擴大的趨勢。國內有學者認為，結核性膿胸外科治療應選擇手術時機及進行充分的術前準備。一般認為，經過6個月的抗結核藥物治療，大部分可逆性病變可被吸收或治愈，此時是最適宜的手術治療時間[6]。因為有抗結核藥物的保護作用，術后胸腔內的殘存病灶能夠繼續吸收，最后達到使患側肺徹底復張，而不至使膿胸復發；另一方面，未經過正規抗結核治療的患者，患側肺與纖維板之間的解剖間隙往往不明顯，手術中不易辨明剝離層次，從而損傷肺組織導致大面積的滲血或漏氣。因此，手術前積極調整和加強抗結核化療方案十分重要。對手術時機的合理選擇我們認為，接受治療的患者病程長短是影響剝脫難易程度的最重要因素之一，病程過長則手術剝脫相對困難，術中出血量增多；而年齡越大，術中出血量亦相應增加，這可能是因為高齡患者的病程通常較長。

[1]MelloniG,Carretta A,Ciriaco P,etal.Decortication for chronic parapneumonic empyema：results of a prospective study[J].World J Surg,2004,28（5）：488-493.

[2]Petrov D,Dzhambazov V,Petkova P,etal.Surgical treatment of chronic pleural empyema-seven years'experience[J].Khirurgiia（Sofiia）,2004,60（2）：25-29.

[3]丁偉峰,王志明,任中華,等.胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸58例臨床分析[J].云南醫藥,2003,24（1）：14-15.

[4]張建東,劉尚春.492例結核性膿胸的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,2003,19（6）：370.

[5]Rzyma W,Skokowski J,Romanowicz G,et al. Decortication in chornic pleural empyema-effecton lung function[J].Eur JCardiothorac Surg,2002,21（3）：502-507.

[6]徐侃，葉波.結核性膿胸的外科治療[J].中國醫師進修雜志,2006,29（9）：30-33.

Experienceof stripped pleural fibreboard in the treatmentof 12 casesw ith tuberculous pyothorax

Feng Yanzhi1,Feng Ying2,WangWei（Correspondingauthor）2
QingshuiTownship HospitalofSuzhou District in Jiuquan City,Gansu Province7350001
The Second HospitalofLanzhou University 7300302

Objective：To analyze the effect of stripped pleural fibreboard in the treatment of tuberculous pyothorax and complications.Methods：All cases were performed stripped pleural fibreboard and 2 cases with pulmonary bulla had stripped pleural fibreboard and pulmonary bulla ligation,and the case combined pulmonary lesions had stripped pleural fibreboard and lesionsor partof lung resection.Therewere 2 caseswith partof fiberboard and lungsadhesion closely in surgery given"#"shape cut to loose solution.Results：9 cases had satisfactory results,3 cases had improvement,all patientswere recovered and discharged，there was no perioperative death.Conclusion：After the positive anti-tb drug treatment and adequate preoperative preparation，stripped pleural fibreboardwas idealoperationmethod for the treatmentof chronic tuberculouspyothorax.

Stripped pleural fibreboard；Tuberculous pyothorax；Anti-tb drug treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.13