高原地區(qū)老年慢性肺心病的臨床特征及吸氧管理

錢江華674100麗江市人民醫(yī)院干療科

高原地區(qū)老年慢性肺心病的臨床特征及吸氧管理

錢江華
674100麗江市人民醫(yī)院干療科

目的：探析高原地區(qū)老年慢性肺心病的臨床特征及吸氧管理。方法：收治高原地區(qū)老年慢性肺心病患者50例，給予患者吸氧管理，分析患者的臨床癥狀。結果：50例高原地區(qū)老年慢性肺心病患者中，存在心律失常癥狀36例，單純型36例，復合型14例。心力衰竭癥狀出現(xiàn)后，接受治療明顯好轉7例，心律失常≥2種12例，其中出現(xiàn)心力衰竭癥狀6例，并發(fā)率50％。50例患者中，3例死亡，死亡率6％。結論：高原地區(qū)老年慢性肺心病臨床特征以心律失常為主，需重視吸氧管理，以降低患者的依賴性，促使患者正確地認識吸氧治療。

高原地區(qū)；老年慢性肺心病；臨床特征；吸氧管理

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治高原地區(qū)老年慢性肺心病患者50例，均滿足慢性阻塞性肺病的診斷標準，其中男24例，女26例，年60～83歲，平均（60.3± 9.6）歲，病程8～26年，平均（14.2±8.2）年。

方法：①常規(guī)檢查：所有患者均進行常規(guī)心電圖檢查，危重患者在住院過程中，需給予動態(tài)心電圖監(jiān)測。②吸氧管理：吸氧時間控制在10～15 h/d，平均（11.6±3.7）h，氧流量設置：Ⅰ型呼吸衰竭3～6 L/min，Ⅱ型呼吸衰竭1～3 L/min［1］。在吸氧管理中，患者需繼續(xù)進行常規(guī)治療，但不能使用抗抑郁、抗焦慮等方面的藥物。

結果

在本次探究過程中，高原地區(qū)老年慢性肺心病患者50例中，存在心律失常癥狀36例（72％），根據(jù)房性、室性、竇性、交界性等心律失常類型與傳導阻滯類型統(tǒng)計分析。單純型36例：房早11例，心房顫動7例，心房撲動4例，二聯(lián)律3例，三聯(lián)律2例，房室傳導阻滯4例，完全右心室傳導阻滯3例，右束支傳導阻滯2例；復合型共14例：房早+傳導阻滯7例，室早+室上性心動過速3例，右束支傳導阻滯+房顫2例，二聯(lián)律+房早+傳導阻滯2例。

50例患者中，單一心律失常24例（48％），出現(xiàn)心力衰竭7例（14％），在接受治療后，患者的病情明顯好轉，存在≥2種的心律失常12例（24％），其中存在心力衰竭6例，發(fā)生率50％，在接受我院臨床治療后，患者病情沒有好轉，患者死亡3例，死亡率6％。

患者在氧療過程中產生極大的依賴性16例，糾正呼吸衰竭，且呼吸困難癥狀逐漸消失，在停止氧療后，患者的血氣分析結果維持于正常范圍中，但是患者普遍認為停止氧療，會加重病情，造成死亡，普遍存在焦慮、緊張、恐懼以及角色行為退化等不良心理，需護理人員及時給予疏導，以保證臨床治療的正常進行。

討論

高原地區(qū)老年慢性肺心病患者的臨床癥狀以心律失常較為多見［2］，其次依次為室上性心律失常、傳導阻滯等，表示高原地區(qū)老年肺心病患者長時間處在缺氧狀態(tài)，損害患者的傳導細胞與心肌細胞，大大增加患者心肌細胞異位起搏點的興奮性，既能夠出現(xiàn)單一性心律失常，又能夠出現(xiàn)聯(lián)合性心律失常，證明心臟在缺氧狀態(tài)下，受到多種損傷。

高原地區(qū)老年慢性肺心病患者能夠同時存在多種心律失常癥狀，但是就目前探究結果來看，其與心力衰竭的發(fā)生沒有直接的聯(lián)系［3］，主要是因為患者心臟負荷、收縮能力、整體功能的變化等導致患者出現(xiàn)心力衰竭，但是多種心律失常患者的心力衰竭發(fā)生率明顯高于單一心律失常患者，表示多種心律失常患者的病情普遍較重，且受到缺氧的損害較大，與患者病情的嚴重性存在密切關系，嚴重時可造成患者死亡。

高原地區(qū)老年慢性肺心病患者普遍伴有低氧血癥、低血鉀以及心衰等，發(fā)病機制如下：①高原地區(qū)老年慢性肺心病患者以肺動脈高壓為主要病理特征，大大增加患者的肺循環(huán)阻力與肺動脈壓，加重患者的心臟負荷，導致患者心排血量降低，導致患者高碳酸血癥、低氧血癥等的病情，造成腔靜脈壓、肺動脈壓的急劇上升，對患者大靜脈與右房的壓力感受器產生刺激作用，從而導致心律失常的病發(fā)，而低血氧癥可釋放兒茶酚胺，加速細胞內鉀的流失速度，增加患者心肌細胞的自律性與興奮性，引發(fā)心律失常；②肺部感染能夠加重患者的支氣管痙攣，降低患者的肺泡具備的通氣功能，加重患者機體缺氧，大大增加患者低氧血癥的發(fā)生率［4］。

護士在患者氧療過程中，既是教育者，又是執(zhí)行者的角色，因此不僅需滿足患者專業(yè)知識與相關信息的需求，還需要做好吸氧的管理，以減少不良因素產生的影響，提高患者吸氧治療的療效。①拒絕心理：本著對患者負責的態(tài)度，巡視病房，并對患者的意見認真傾聽，同時通過簡單易懂的語言與患者進行交流溝通，鼓勵患者正確面對疾病，從而消除患者的不良心理情緒，以樂觀積極的心態(tài)配合醫(yī)務人員的治療，避免患者交感神經(jīng)出現(xiàn)過度興奮與血管收縮，減輕患者的呼吸困難性，從而緩解患者機體的緊張狀態(tài)。②健康教育：在患者臨床治療過程中，醫(yī)務人員需要給予患者足夠的尊重，同時詳細向患者介紹氧療及其吸氧管理的重要性，能夠有效減少患者呼吸衰竭的次數(shù)與住院次數(shù)，改善患者的睡眠質量，降低患者的經(jīng)濟負擔。為患者的治療營造良好的環(huán)境，并根據(jù)高原地區(qū)的氣候特點制定有針對性的措施，密切觀察患者的氧療，以及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并給予處理。③依賴心理：氧療能夠緩解患者的呼吸困難、缺氧等癥狀，促使患者恢復，但患者極易產生依賴心理，因此護士需向患者認真?zhèn)鬟_氧療使用的正確方法與方式，并指導患者進行呼吸操的鍛煉與排痰，以保證患者呼吸道的通暢性，維持患者正常的生命體征，同時護士需實情告知患者，以評估患者病情，減輕患者的依賴心理，保證正常治療的進行。

總之，吸氧治療能夠有效提高患者的治療效果，緩解患者的呼吸困難與缺氧等癥狀，需做好吸氧管理，以保證患者正常治療的進行。

［1］納么機,朗么磋,谷才述,等.60例高原老年肺心病并發(fā)心律失常臨床分析［J］.吉林醫(yī)學,2014,35（11）：2412-2413.

［2］楊生岳,郭振援,馮恩志,等.紅景天對高原地區(qū)老年慢性肺心病急性加重期抗氧化治療的作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20 （22）：3455-3458.

［3］ 賈月萍,張紅衛(wèi).高原地區(qū)老年肺心病患者氧療的心理狀態(tài)及護理［J］.陜西醫(yī)學雜志, 2008,37（9）：1269-1270.

［4］楊生岳,張瑛,郭振援,等.高原地區(qū)慢性肺源性心臟病患者肺血管活性因子水平變化及其與肺動脈高壓的關系［C］.第四屆國際心血管熱點論壇暨心臟交叉學科論壇·北京2012論文集,2012：239-240.

The clinical features and oxygen m anagem ent of elderly patients w ith chronic pulm onary heart disease in p lateau area

Qian Jianghua
Departmentofcomprehensive,the People's HospitalofLijiang City 674100

Objective：To explore the clinical features and oxygen management of elderly patients with chronic pulmonary heart disease in plateau area.Methods：50 elderly patientswith chronic pulmonary heart disease in plateau area were selected.Patients were given oxygen management.We analyzed the patients'clinical symptoms.Results：In 50 elderly patients with chronic pulmonary heartdisease in plateau area,arrhythmias symptoms in 36 cases,36 cases ofsimple type,the composite type in 14 cases. After the onset of symptoms of heart failure,7 caseswere significantly improved after received hospital treatment,more than two kinds ofarrhythmia in 12 cases,therewere 6 cases ofheart failure symptoms,the incidence of50％.In 50 patients,3 cases died,the mortality ratewas 6％.Conclusion：The clinical characteristics of elderly patientswith chronic pulmonary heart disease in plateau areamainly with arrhythmias,we need to pay attention to oxygen management in order to reduce the patient's dependence,to promotea correctunderstanding ofoxygen therapy.

Plateau area；Elderly patientswith chronic pulmonary heartdisease；Clinical features；Oxygenmanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.97