骨盆骨折并發(fā)失血性休克的急診治療分析

賀巍730000甘肅省第二人民醫(yī)院急診科

骨盆骨折并發(fā)失血性休克的急診治療分析

賀巍
730000甘肅省第二人民醫(yī)院急診科

目的：探究骨盆骨折并發(fā)失血性休克的急診治療方案。方法：2014年1-11月收治骨盆骨折并發(fā)生失血性休克患者24例，接受輸液輸血治療后，采用相應(yīng)Seldinger完善技術(shù)實(shí)施造影明確出血灶，利用明膠海綿來(lái)實(shí)行動(dòng)脈栓塞。結(jié)果：3例患者在發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血后死亡（12.5％）。15例患者經(jīng)過(guò)緊急治療后有所好轉(zhuǎn)（62.5％）。6例患者經(jīng)過(guò)緊急治療后，出現(xiàn)部分肌肉以及皮膚感染壞死，其中3例患者（25％）的盆腔臟器發(fā)生了并發(fā)癥，但通過(guò)治療后，逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論：骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者給予輸血輸液、止血固定治療后能夠提升骨盆骨折的生存質(zhì)量，減少死亡率，值得推廣應(yīng)用。

骨盆骨折；失血性休克；急診治療

骨盆骨折通常由于墜落而導(dǎo)致骨盆挫傷，大都發(fā)生在交通事故以及施工過(guò)程中。并且在骨盆骨折時(shí)，其碎骨能夠刺傷骨骼內(nèi)的血管而造成大量的失血，一旦救治不及時(shí)就會(huì)形成失血性休克，其骨盆骨折并發(fā)失血性休克能夠造成患者的直接死亡。然而救治生命的重要因素則是如何在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的止血，現(xiàn)探討24例患者的救治過(guò)程，其報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-11月收治骨盆骨折并發(fā)失血性休克患者24例，男16例，女8例，年齡21～59歲，平均年齡（28.2±8.3）歲；其中交通事故所致12例，高空墜物所致8例，重物砸傷所致4例。

急救方法：16例患者通過(guò)院前救治，并進(jìn)行心臟復(fù)蘇以及吸氧等措施，患者入院后，對(duì)患者進(jìn)行輸血、靜脈插管與休克診治等一系列急救方式。觀察患者的生命體征，而對(duì)休克患者應(yīng)該采取骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞，通過(guò)Seldinger的完善技術(shù)，在患者的健側(cè)腹股溝處對(duì)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，若雙側(cè)存在明顯的腫脹現(xiàn)象，就應(yīng)該取較輕的一側(cè)，而后需要在X線電視屏幕的監(jiān)控下對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。并把導(dǎo)管的管頭插入到骼內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口處，從而實(shí)行骨盆動(dòng)脈造影，找出出血的位置，隨后采用Cobra導(dǎo)管進(jìn)行插管，而后實(shí)施DSA造影，以此找出出血位置，進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。明膠海綿顆粒會(huì)逐漸進(jìn)入出血?jiǎng)用}的主干中，隨后再用明膠海綿條對(duì)動(dòng)脈的末端實(shí)行栓塞。如果在血管造影中發(fā)現(xiàn)了出血灶，或者由于按壓、移位而導(dǎo)致血管以及分支血管變形，就應(yīng)該把導(dǎo)管頭安置在被栓塞的動(dòng)脈開(kāi)口處。

療效判定：依據(jù)醫(yī)學(xué)院教材對(duì)骨盆骨折并發(fā)失血性休克定義，其療效標(biāo)準(zhǔn)為通過(guò)急診治療后，對(duì)患者成功地進(jìn)行止血，并且在止血后，沒(méi)有相應(yīng)的出血癥狀，能夠恢復(fù)意識(shí)。預(yù)后：骨盆骨折位置能夠愈合，并沒(méi)有其他栓塞后并發(fā)癥為成功；而止血成功，但會(huì)有滲血現(xiàn)象發(fā)生，存在栓塞性并發(fā)癥為有效；患者止血失敗，失血性休克情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)為失敗。

結(jié)果

15例患者經(jīng)過(guò)緊急治療后有所好轉(zhuǎn)（62.5％）；在發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血后死亡3例（12.5％）；6例患者經(jīng)過(guò)緊急治療后，出現(xiàn)部分肌肉以及皮膚感染壞死，其中3例患者（25％）的盆腔臟器發(fā)生了并發(fā)癥，但通過(guò)治療后，逐漸好轉(zhuǎn)。

討論

患者在入院時(shí)會(huì)發(fā)生失血性休克的現(xiàn)象，致使患者的生命體征缺少一定的穩(wěn)定性，同時(shí)在診治的過(guò)程中，導(dǎo)致休克加重的原因是骨折某個(gè)位置不斷出血，因此在轉(zhuǎn)送患者時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者減少搬動(dòng)，盡早固定，并控制好外出血，創(chuàng)建通道，或者采取靜脈輸液輸血[1]。按照患者的血壓以及體表和尿量來(lái)對(duì)失血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而對(duì)患者進(jìn)行全血漿以及代血漿的完善。對(duì)重度休克而言，可以利用輸血來(lái)增加患者的機(jī)體氧量，以此來(lái)提升凝血分子[2]。同時(shí)還要利用輸液恢復(fù)患者的血壓及尿量。在實(shí)行輸液輸血時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測(cè)腹內(nèi)的情況，對(duì)出血灶加以控制，但是其血管較為豐富，因此并不能準(zhǔn)確地判斷出血的位置，所以不能破壞后腹膜，防治血腫加大。但是根據(jù)近年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，盆腔內(nèi)出血的原因是由于骼內(nèi)動(dòng)脈與其分支受到損傷所致。而傳統(tǒng)的輸血輸液、對(duì)低血容量加以改變會(huì)對(duì)水電解質(zhì)以及酸堿的平衡造成一定的紊亂，雖然外科的骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎技術(shù)存在療效，但是對(duì)患者有較大的創(chuàng)傷，會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥，同時(shí)還沒(méi)有良好的止血效果[3]。然而，采用Seldinger的完善技術(shù)，不但能夠清晰地展現(xiàn)其出血的位置，還可以依據(jù)造影的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行栓塞止血，此技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，止血速度較快，具有明顯的治療效果。

如果骨盆骨折較為嚴(yán)重，并且其碎骨將盆腔內(nèi)的大血管進(jìn)行刺破，就會(huì)造成患者失血，一旦患者存在較大的緊張感，就會(huì)引起失血性休克。而骨盆骨折并發(fā)失血性休克是導(dǎo)致死亡率升高的一個(gè)主要原因；如果患者得到了及時(shí)診治，促使血容量擴(kuò)大，改善了部分患者的休克代償期，就會(huì)大大減少患者的風(fēng)險(xiǎn)[4]。并且在止血的過(guò)程中，采用相應(yīng)的血管栓塞技術(shù)，就能夠在較短的時(shí)間內(nèi)找到出血灶，并能及時(shí)地進(jìn)行止血，此技術(shù)操作簡(jiǎn)單，能夠避免因?yàn)槟承┰蚨⒄`了最佳的救治時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)于骨盆骨折并發(fā)失血性休克的患者而言，采用急診治療的方案能夠及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行救治，減少了住院時(shí)間，降低由此病所帶來(lái)的死亡率。通過(guò)這種救治方式，可以防治因時(shí)間及空間所形成的診療耽誤現(xiàn)象，并保障在救治患者的過(guò)程中，存在一定的完整性。以此來(lái)為患者贏取治療的最佳時(shí)機(jī)，創(chuàng)建一條在救治過(guò)程中的綠色通道。

[1]田道珍.骨盆骨折并發(fā)失血性休克急救護(hù)理觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,33（5）：2494-2496.

[2]陳鵬.骨盆骨折并發(fā)失血性休克的急診救治[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2（21）：180-181.

[3]魯慧敏.骨盆骨折并發(fā)失血性休克的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011，13（21）：265.

[4]魯慧敏.32例骨盆骨折并發(fā)失血性休克的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2013,12（3）：470.

Emergency treatmentanalysisof pelvic fractures combined w ith hemorrhagic shock

HeWei
DepartmentofEmergency InternalMedicine,the Second People'sHospital in Gansu Province730000

Objective：To explore the emergency treatment of pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock.Methods：24 cases of patients with pelvic fractures and bleeding shock from January to November in 2014 were given blood transfusion treatmentand the hemorrhage nudiwere confirmed by implementation of imaging using Seldinger perfect technical,and the artery embolization were practiced with gelatin sponge.Results：3 cases of patients（12.5％）died after diffuse intravascular coagulation.15 cases of patients（62.5％）were improved after emergency treatment.6 cases of patients had part of themuscle and skin necrosis infection after emergency treatment,including 3 cases of patients（25％）had pelvic viscera complications,butgradually improved after treatment.Conclusion：Blood transfusion and hemostatic fixed treatment could improve the survival quality of patients with pelvic fracture complicatedwith hemorrhagic shock and reduced themortality rate,worthy ofpopularization and application.

Pelvic fractures；Hemorrhagic shock；Emergency treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.24