腎臟囊性占位病變CT及MRI表現與Bosniak分級對比

韓超 韓東明（通信作者）

467000河南省新鄉醫學院第一臨床學院，平煤神馬醫療集團總醫院1453100河南省新鄉醫學院第一臨床學院2

腎臟囊性占位病變CT及MRI表現與Bosniak分級對比

韓超1韓東明（通信作者）2

467000河南省新鄉醫學院第一臨床學院，平煤神馬醫療集團總醫院1
453100河南省新鄉醫學院第一臨床學院2

目的：分析腎臟囊性占位病變的CT及MR影像表現，并與Bosniak分級對比，比較CT及MR對該病診斷的優缺點，評價對鑒別良惡性病變的臨床意義。方法：2008年1月-2014年8月收治腎臟囊性占位病變患者116例，均行MSCT及MRI平掃及增強檢查。比較CT與MRI對于腎臟囊性占位性病變的診斷能力。結果：腎囊腫96例及囊性腎癌20例。病灶長徑0.8～120 cm，平均2.4 cm。呈類圓形85例，類橢圓形15例，類“葡萄狀”16例。囊壁見點狀或條狀鈣化23例，無鈣化93例。結論：對于腎臟囊性占位性病變，CT及MR I平掃難以診斷其性質，增強掃描意義較大。MR I增強顯示病灶細節更清晰，診斷正確率高于CT。

腎臟囊性占位病變；體層攝影術；X線計算機；磁共振成像

腎臟囊性占位（cystic renal mass，CRM）在臨床較為常見。CRM大多數為良性囊腫，少部分為惡性的囊性腎癌，包括原發囊性腎癌及多房囊性腎癌[1]。CRM良惡性的明確診斷對臨床診療方案制定及患者預后極具影響，但臨床誤診率較高[2]。Bosniak[3]博士為了更準確評估并診斷腎臟囊性病變提出了著名的Bosniak腎囊腫分級標準。本文對2008年1月-2014 年8月收治的病理確診的腎臟囊性占位病變患者116例的影像學特點進行分析，現報告如下。

資料與方法

2008年1月-2014年8月收治腎臟囊性占位病變患者116例，包括囊腫96例及囊性腎癌20例，其中男72例，女44例；年齡6～63歲，平均45歲。

方法：所有患者均行MSCT及MRI平掃及增強檢查。觀察患者性別、年齡、臨床表現、MSCT和MR影像學表現。比較CT與MRI診斷腎臟囊性占位性病變的能力。

結果

一般資料：116例腎臟囊性占位病變中，腎囊腫96例及囊性腎癌20例。男72例，女44例。年齡6～63歲，平均45歲。病灶長徑0.8～120 cm，平均2.4 cm。呈類圓形90例，類橢圓形20例，類“葡萄狀”6例。多房25例，其中見分隔增厚6例；單房91例。囊壁見點狀或條狀鈣化23例，無鈣化93例。囊壁見結節3例，無結節113例。

CRM的MRCT、MR影像表現：①病灶的邊界、密度/信號、與周圍組織的關系：MSCT檢查表現：邊界清楚93例，邊界不清23例；囊內密度均勻102例，呈高低混雜密度14例；MRI檢查表現：邊界清楚103例，邊界不清13例。T2WI：病灶囊內呈高信號101例，略高信號8例，等信號5例，略低信號2例。T1WI：病灶囊內呈低信號97例，略低信號10例，略高信號5例，高信號4例。②病灶的囊壁、分隔、結節及強化特點：a.MSCT檢查表現：增強掃描囊壁無強化83例，囊壁輕度均勻強化19例，囊壁結節或分隔中度強化14例。b.MRI檢查表現：增強掃描囊壁無強化70例，輕度強化28例，囊壁結節或分隔中度強化18例。

CT及MRI影像判斷Bosniak分級對比：116例CRM病灶中，按照Bosniak分級CT評估為Ⅰ級65例，Ⅱ級21例，ⅡF級8例，Ⅲ級9例，Ⅳ級13例；MRI評估為Ⅰ級60例，Ⅱ級24例，ⅡF級7例，Ⅲ級8例，Ⅳ級17例。參照手術病理結果，囊腫96例（≤Ⅲ級96例）及囊性腎癌20例（≥Ⅲ級20例）；BosniakⅣ級CT準確率70％（13/18），MRI準確率90％（17/18）。結果比較，MRI對于惡性病灶準確率明顯高于CT。

討論

Bosniak分級對于臨床治療影響：Morton A.Bosniak博士標準依據影像學特征將腎臟囊性占位病變分為4型：Ⅰ型即單純性腎囊腫；Ⅱ型即輕度復雜腎囊腫，表現為囊壁邊緣輕度不規則，可伴鈣化，可有厚度＜1mm細小分隔，分隔光滑且無增厚及強化，或高密度囊腫密度均勻無強化且直徑＜3 cm；Ⅲ型即中度復雜囊腫，囊腫密度不均勻，有可測量的強化，囊內分隔厚度≥2mm，可見壁結節及不規則鈣化；Ⅳ型即囊性腎癌或是其他伴有巨大囊腫或壞死成分的惡性病變，囊壁不規則增厚伴強化之壁結節。一般認為Ⅲ型及Ⅳ型病灶需要手術切除。

CT及MRI對CRM的診斷價值：①CT診斷CRM的價值：CRM病灶大多數呈圓形或橢圓形，位于腎實質內或突出腎輪廓外，大小不等；平掃病灶CT值＜20 HU為低密度，CT值＞20 HU為高密度；囊壁及分隔＞1mm為厚囊壁、厚分隔；囊壁、壁結節、分隔及實性成分CT強化值＞20 HU作為強化標準，可以提示腫瘤性病變。多房、囊壁及分隔均較薄，邊緣光整，且輕度強化，此類病變多見于多房囊性腎瘤和多房囊性腎癌；囊壁和（或）分隔不均勻增厚，伴有實性成分明顯強化，則提示囊壁和/或分隔不均勻增厚，伴有實性成分明顯強化，則提示惡性囊性腫塊的可能性較大，如果伴有壁結節或分隔附著處結節，更有助于診斷。②MRI診斷CRM的價值：Bosniak分級系統也適用于MRI影像。MRI顯示囊壁、分隔及其有無強化方面優于CT。病灶囊內成分的分析，MRI具有明顯優勢，T1WI可發現高信號的出血、蛋白、黏液成分。評價CRM最重要的是病灶內有無強化，如出現軟組織成分的強化，就應歸Ⅳ級而考慮惡性腫瘤。盡管大部分CT影像可判斷大多數腎臟囊性病變有無強化，但仍有少部分病灶在CT上無法確定，利用MRI的高對比分辨率可進一步幫助確定。本組病例MRI對于惡性病變及Bosniak分級診斷準確率均高于CT。

綜上所述，對于腎臟囊性占位病變Bosniak分型對其診斷及指導治療原則具有重要意義，幫助無數患者避免了不必要的外科手術。CT及MRI平掃難以診斷其性質，增強掃描意義較大，MRI增強更有利于診斷定性，尤其對于特征性病灶可明確診斷。

[1]Bosniakma.the small（＜3.0 cm）renalparenchymal tumor：detction,diagnosis,and controversises[J].Radiology,1991,179（2）：307-317.

[2]Park BK,Kim B,Kim SH,et al.Assessment of cystic renalmasses Based on Bosniak classification：comparison of CT and contrast-enhanced US[J].Eur Radiol,2012,61：310-314.

[3]Israel GM,Bosniak MA.Calcification in cystic renalmasses：is it important in diagnosis [J].Radiology,2013,226：47-52.

Com parison of Bosniak classification and CT and MRIm anifestations of renal cystic lesions

Han Chao1,Han Dongming（Communication author）2
The First Clinical Hospital of Xinxiang Medical College in Henan Province,the General Hospital of Pingmeishenma Medical Group 4670001

The FirstClinicalHospitalofXinxiangMedicalCollege in Henan Province 4531002

Objective：To analyze the CT and MR imaging manifestations of renal cystic lesion and compared with Bosniak classification and to compare the advantages and disadvantages of CT and MR in the diagnosis of the disease,to evaluate the clinicalsignificance of identification ofbenignwithmalignant lesions.Methods：116 cases ofpatientswith renal cystic lesions from January 2008 to August2014 were performed MSCT and MRIscan and enhanced inspection.The diagnosisability ofCT and MRI for renal cystic lesionswere compared.Results：Therewere 96 casesof renal cystand 20 casesof cystic renal cell carcinoma in the 116 cases of renal cystic lesions.The length diameter of niduswas 0.8～120 cm and themean was 2.4 cm.85 caseswas circular，15 caseswere ovaland 16 caseswas'grape'.23 caseshad dotted or strip calcified capsulewall,93 caseswaswithout calcification. Conclusion：CT and MRI scan were difficult to diagnose the nature of renal cystic lesions and the significance of enhanced scanning was bigger.MRIenhancement showed lesions detailsmore clearly and the diagnostic accuracy was higher than that of CT.

Renalcystic lesions；Tomography；X-ray computer；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.59