彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義研究

何孝紅454750河南省孟州市中醫院

彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義研究

何孝紅
454750河南省孟州市中醫院

目的：研究彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義。方法：2011年4月-2014年4月收治亞急性甲狀腺炎患者88例，采用彩色多普勒超聲的檢查方式，對患者治療進行動態的觀察與分析。結果：按照88例患者的聲像圖變化，可以把病程分成3期來研究，分別是急性、中期與恢復期，分析了不同病程時期的聲像圖變化。結論：應用彩超檢查既能為亞急性甲狀腺炎進行正確的診斷和鑒別，還可以按照患者不同聲像圖作出不同病程的分期，指導患者及時進行臨床治療和終止治療，避免患者病情的反復發作，具有重要的意義。

多普勒彩超；亞急性甲狀腺炎；鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis）又稱為亞甲炎，在臨床上表現十分多樣，很多時候和其他甲狀腺疾病會出現重疊的表現，使臨床中出現漏診與誤診[1]。在甲狀腺疾病中亞急性甲狀腺炎占4％，一般臨床比較多見[2]。2011年4月-2014 年4月收治亞急性甲狀腺炎患者88例作為研究對象，對88例亞急性甲狀腺炎患者的彩色多普勒超聲（CDFI）診斷進行分析，以此研究彩超對亞急性甲狀腺炎病程分期在鑒別診斷及治療中的意義?，F將分析結果報告如下。

資料與方法

2011年4月-2014年4月收治亞急性甲狀腺炎患者88例，男28例，女60例，年齡8～60歲，平均（38.6±2.5）歲。88例患者經過臨床治療與檢查均確診為亞急性甲狀腺炎，且存在不同程度病側的頸部不適和疼痛，伴隨上呼吸道感染患者54例。

檢查方法：采用CDFI顯像儀，探頭頻率調整7.0～10MHz。檢查方法：患者取仰臥位，在肩部做好墊枕，將頭后仰，使頸部能夠完全暴露出來，使左右兩側形成對比，使用多切面和多角度的方式，對患者進行兩側甲狀腺的反復掃查。對甲狀腺的大小和形態、腺體內部的回聲、病灶等聲像圖特征進行觀察。測量患者病灶的大小，以CDFI來觀察病灶和內部血流的信號，對病灶區加壓進行掃查，以此來觀察患者局部是否存在壓痛[3]。

結果

按照88例患者的聲像圖變化，把病程分成3期來研究，分別是急性、中期與恢復期，分析了不同病程時期的聲像圖變化。左側葉亞甲炎9例，右側葉亞甲炎21例，雙側亞甲炎58例，右側葉發病率明顯高于左側葉，病灶0.7～2.8 cm。本次研究把亞甲炎聲像圖區分為3期，不同時期有不同的癥狀表現。

早期：患者病灶單側或者雙側出現甲狀腺腫大，而且甲狀腺實質內部有低回聲區，觀察邊界不清楚，有不規則的形態表現。對病灶區融合可以發現低回聲帶已形成。患者亞甲炎腫塊在甲狀腺的邊緣處，會使頸前肌受到影響，產生粘連，導致患者頸前肌的間隙消失。使用多普勒彩超探頭進行加壓檢查時，患者能感受到明顯的壓痛感。而且CDFI可以顯示出患者病灶周圍有豐富的血流信號，病灶區域則無血流顯示。測量血流的速度小于正常甲狀腺的動脈血流速，與Graves病有著明顯的區別[4]。

中期：觀察患者的聲像圖可以發現患者病灶區域已經明顯縮小，而且邊界十分模糊，以探頭加壓時，患者的疼痛感已經減輕或者明顯消失。以CDFI檢查患者有豐富的血流信號。

恢復期：觀察患者甲狀腺內部的低回聲區已經消失，取而代之的是高回聲光點，而且壓痛感已消失，以CDFI檢查患者沒有異常的血流信號。

討論

CDFI對亞急性甲狀腺炎病程分期的鑒別診斷：根據患者頸前的疼痛和甲狀腺的腫大、聲像圖的改變等很容易對典型的亞甲炎進行確診。但是，很多患者的臨床復雜變化，導致亞甲炎臨床表現存在不典型特點，使診斷和鑒別十分困難，鑒別診斷區分于其他疾病主要有以下幾種：①少數無痛亞甲炎與橋本甲狀腺炎的鑒別：橋本甲狀腺炎的左右兩側腫大時伴峽部的增厚，實質高回聲，和亞甲炎有著明顯的區別。②亞甲炎的急性期、恢復期與毒性甲狀腺腫的鑒別：亞甲炎血流局限在病灶周圍，而正常甲狀腺無異常的血流，毒性甲狀腺炎呈火海征。③局限性亞甲炎低回聲與甲狀腺癌鑒別：甲狀腺癌腫小不會存在鈣化點，早期并不容易鑒別，甲狀腺癌會伴隨頸部的淋巴結腫大，形成動靜脈瘺。腫瘤內血流信號十分豐富，邊緣無信號，這與亞甲炎完全相反[5]。

CDFI在亞急性甲狀腺炎治療中的意義：亞甲炎的病程較長，容易反復發作。治療時缺少療效的判定標準，有些患者只能根據臨床癥狀的減輕或者消失選擇中斷治療，造成病情的反復發作。如果患者延長治療的周期，還會由于長期服用類固醇激素造成不良反應。所以，按照聲像圖的變化，把亞甲炎分成早期、中期與恢復期，可以對治療的效果作出準確的判斷。中期患者雖然在臨床癥狀上表現好轉，頸前區的疼痛也會消失，實際上，從聲像圖可以看出患者病灶只是縮小，而CDFI顯示出豐富的血流。而中期常和T3、T4下降出現合并的現象，可以反映出亞甲炎病理變化。治療后對患者進行1～8個月的回訪，發現亞甲炎中期一旦終止治療，患者病情就會出現不同程度復發，恢復期患者甲狀腺的低回聲顯示病灶消失，有高回聲光點，說明出現了壞死甲狀腺組織的鈣化。CDFI檢查也沒有異常的血流信號，能觀察出恢復期患者治愈的過程，可以確定停止藥物的治療，確定為康復的指標。

[1]蘇振麗,馬麗芬,高琳.地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7（23）：177-178.

[2]丁正強,袁超,殷錯,等.甲狀腺攝碘率測定在亞急性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥診斷與鑒別診斷[J].安徽醫學,2012,33（7）：853-851.

[3]白耀.甲狀腺病學[M].北京：科學技術文獻出版社,2011：305-306.

[4]馬穎.彩超（CDFI）檢查對急性甲狀腺炎診治的臨床意義[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,（15）：163-164.

[5]陳文,張武.二維及彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷及療效判定中的作用[J].中國超聲醫學雜志,2011,14（6）：52-53.

M eaning research of colour dopp ler ultrasonography in the differential diagnosis and treatm ent of the course installm ent o f subacute thyroiditis

He Xiaohong
The TraditionalChineseMedicine HospitalofMengzhou City,Henan Province 454750

Objective：To explore the significance of colour doppler ultrasonography in the differential diagnosis and treatmentof the course installmentofsubacute thyroiditis.Methods：88 casesofpatientswith subacute thyroiditis from April2011 to April2014 treated as the research objectswere given color doppler ultrasound examination and the treatmentwere analyzed and observed dynamicly.Results：According to theultrasonographic changesof88 patients,the course could be divided into three period to study like acute,middle and convalescence,and the ultrasonographic changes in the different periods of the disease were analyzed. Conclusion：The application of colour dopplerultrasonography could provide rightdiagnosisand differentialofsubacute thyroiditis and also make different course installment according to the ultrasonography of patients and guide the clinical treatment and termination treatmentofpatients in a timelymanner,avoid patientsbreakingout repeatedly,with the vitalsignificance.

Colourdopplerultrasonography；Subacute thyroiditis；Differentialdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.65