胸部CT對(duì)于肺結(jié)核的診斷價(jià)值

張?jiān)?高敏 熊鵬飛463300河南省駐馬店市中醫(yī)院影像科

胸部CT對(duì)于肺結(jié)核的診斷價(jià)值

張?jiān)?高敏 熊鵬飛
463300河南省駐馬店市中醫(yī)院影像科

目的：探討胸部CT對(duì)于肺結(jié)核診斷的價(jià)值。方法：本文收集近5年來(lái)經(jīng)過(guò)治療確診的患者133例，同時(shí)具有確診及復(fù)查的CT照片。結(jié)果：CT正確診斷121例，誤診12例，診斷正確率高達(dá)90.7％。結(jié)論：胸部CT診斷肺結(jié)核有很高價(jià)值，優(yōu)勢(shì)在于確定病變有無(wú)、病變范圍形態(tài)、結(jié)核分型、肺部并發(fā)癥、鑒別診斷及治療效果觀(guān)察。對(duì)于個(gè)別診斷不明確的病例要密切結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)性治療、隨訪(fǎng)觀(guān)察，爭(zhēng)取做到早確診、早治療。

16層螺旋CT；肺結(jié)核；正確率

肺結(jié)核是最常見(jiàn)的胸部疾病之一。經(jīng)過(guò)呼吸道感染，由于近年來(lái)肺結(jié)核的發(fā)病率明顯提高，耐藥性增加，有些患者無(wú)明顯癥狀，僅在體檢或PPD試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，增加了肺結(jié)核診斷的難度。病灶的好發(fā)部位和病灶多形態(tài)改變是CT診斷繼發(fā)性肺結(jié)核的依據(jù)，在病灶定位方面是胸片不能比擬的，在病灶形態(tài)方面CT可以準(zhǔn)確區(qū)分結(jié)節(jié)、空洞和斑片狀病灶影像。尤其對(duì)于支氣管狹窄、內(nèi)膜結(jié)核、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核具有顯著優(yōu)勢(shì)。

資料與方法

使用CT設(shè)備為16層螺旋CT，從肺尖至肺底常規(guī)掃描，層厚7.5mm。回顧性分析確診的肺結(jié)核患者CT圖像133例，多數(shù)應(yīng)用多平面重組技術(shù)，從多角度觀(guān)察病變影像學(xué)表現(xiàn)。

結(jié)果

原發(fā)性肺結(jié)核：本組病例中有原發(fā)性肺結(jié)核6例，均為12歲以下兒童。原發(fā)病灶位于右肺上葉4例，中葉1例，左肺上葉1例。顯示斑片狀不均勻高密度影與肺門(mén)有條索影相連5例，表現(xiàn)為肺葉實(shí)變1例，可見(jiàn)肺門(mén)腫大淋巴結(jié)1例。支氣管異物并右肺中葉實(shí)變誤診為原發(fā)性肺結(jié)核1例。

繼發(fā)性肺結(jié)核：本組病例中97例表現(xiàn)為多發(fā)小斑片狀、斑點(diǎn)狀、條索狀高密度，部分邊緣模糊[1]，合并空洞者有31例，包括蟲(chóng)蝕樣空洞及厚壁不規(guī)則空洞，下肺有播散灶者占27例。陳舊性肺結(jié)核復(fù)發(fā)有6例。單發(fā)厚壁空洞并周?chē)l(wèi)星灶有3例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核有12例，可見(jiàn)葉或段性肺不張，狹窄支氣管內(nèi)或周?chē)梢?jiàn)點(diǎn)狀鈣化。患者多有早期發(fā)燒、長(zhǎng)期慢性咳嗽病史。繼發(fā)性肺結(jié)核合并肺癌2例。下肺結(jié)核誤診為肺炎4例，中上肺肺炎誤診為肺結(jié)核3例，周?chē)苑伟┱`診為肺結(jié)核4例。

血行播散性肺結(jié)核：3例血行播散性肺結(jié)核，患者均為年輕人，有高熱、干咳、呼吸困難癥狀。兩肺均見(jiàn)彌漫分布的粟粒狀結(jié)節(jié)影，其中邊界清晰2例，周?chē)橛袧B出1例，邊界模糊。

討論

原發(fā)性肺結(jié)核：由機(jī)體初次感染結(jié)核菌所引起，常見(jiàn)于兒童，少數(shù)可見(jiàn)于青年。原發(fā)病灶好發(fā)于中葉、下葉及上葉前段。原發(fā)灶多呈小半片狀陰影，可單發(fā)或多方。病變發(fā)展時(shí)可呈大片狀致密影，甚至實(shí)變，特別是中葉。較少出現(xiàn)空洞。CT可清楚顯示原發(fā)病灶、引流的淋巴管炎及腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。CT在顯示腫大淋巴結(jié)的部位與分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周?chē)?rùn)是X線(xiàn)不能比擬的，也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等引起的肺葉或肺段的不張。CT并能敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。常需要與節(jié)段性肺炎、胸內(nèi)結(jié)節(jié)病、淋巴瘤鑒別。

繼發(fā)型肺結(jié)核：是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型，大多見(jiàn)于成人。臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可無(wú)任何癥狀，但一般多有低熱、乏力、咳嗽、盜汗等癥狀，重者可有咯血、胸痛、消瘦。病變多位于上葉尖后段及下葉背段。肺門(mén)淋巴結(jié)一般不大。滲出浸潤(rùn)為主型：病灶呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片陰影，密度不甚均勻，CT對(duì)于顯示病灶內(nèi)小空洞、空氣支氣管征具有顯著優(yōu)勢(shì)。增殖性病灶密度較高，邊緣清晰，病灶內(nèi)或邊緣部可見(jiàn)不規(guī)則鈣化，鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤(rùn)性病灶常與纖維化并存，故常伴有肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張、局限性肺氣腫、肺大泡[2]。干酪為主型：干酪性肺炎表現(xiàn)為上葉的大片狀實(shí)變，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕樣小空洞，下肺沿支氣管分布的播散灶。結(jié)核球表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形濃密陰影，中心有時(shí)可見(jiàn)低密度影，為小空洞表現(xiàn)，病灶邊緣清晰。部分病灶邊緣可見(jiàn)淺分葉，少數(shù)可見(jiàn)毛刺征或胸膜凹陷征，周?chē)？梢?jiàn)周?chē)l(wèi)星灶。結(jié)核球常有與之相連的引流支氣管，引流支氣管壁增厚，與結(jié)核球相鄰近胸膜常見(jiàn)增厚、粘連。空洞為主型：表現(xiàn)為肺段或肺葉高密度陰影，其內(nèi)可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)空洞，內(nèi)無(wú)液平，常可見(jiàn)鈣化，CT可見(jiàn)引流支氣管與之相通，肺紋理粗亂扭曲，可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征象。縱隔向患側(cè)移位，常伴有明顯的胸膜增厚及相應(yīng)部位的胸廓塌陷。在治療過(guò)程中，CT可以細(xì)致顯示空洞愈合情況，對(duì)臨床用藥有指導(dǎo)意義。斑片狀陰影常需與肺炎、肺真菌病鑒別；結(jié)核球常需與肺癌、慢性肺膿腫鑒別。

血行散播性肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核以前多見(jiàn)于兒童，如今結(jié)核病患者有逐漸增大趨勢(shì)。根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)，可分為急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核。螺旋CT掃描因密度及空間分辨率高，急性期CT可清晰地顯示彌漫性的粟粒性病灶，并較胸片為早，尤其是高分辨率CT，表現(xiàn)為肺葉內(nèi)多發(fā)均勻分布的小顆粒狀陰影，沿血管走形，邊緣清晰銳利。亞急性或慢性病灶的分布不均，以?xún)芍猩戏稳~分布較多，大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可互相融合成大于粟粒的結(jié)節(jié)，密度不均，部分病灶可見(jiàn)鈣化，即所謂分布、大小、密度三不均勻。常需要與細(xì)支氣管肺泡癌、肺隱球菌病、肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌等鑒別。

盡管痰液檢查是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率較低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道＜30％，目前肺結(jié)核確診仍然依靠影像學(xué)檢查，本組分析病例中有8例患者胸片陰性，CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病灶，螺旋CT對(duì)肺結(jié)核顯示率100％。對(duì)于病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及療效觀(guān)察胸片顯示較差，肺結(jié)核常與肺炎、肺癌等鑒別困難，要充分利用CT高空間、高密度分辨率優(yōu)勢(shì)，結(jié)合CT多平面重組功能，從多角度觀(guān)察病變影像學(xué)表現(xiàn)。總之螺旋CT診斷肺結(jié)核有很高價(jià)值，優(yōu)勢(shì)在于確定病變有無(wú)、病變范圍形態(tài)、結(jié)核分型、肺部并發(fā)癥、鑒別診斷及治療效果觀(guān)察。對(duì)于個(gè)別診斷不明確的病例要密切結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)性治療、隨訪(fǎng)觀(guān)察，爭(zhēng)取做到早確診、早治療。

[1]李海鷹,王豪.影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

The diagnostic value o f chest CT on tubercu losis

Zhang Yun,Gao Min,Xiong Pengfei
Departmentof Image,the TraditionalChineseMedicalHospitalofZhumadian City,Henan Province 463300

Objective：To evaluate the value of chest CT in the diagnosis of tuberculosis.Methods：133 cases of diagnosed patients after treatmentnearly five yearswere collected in this paper,at the same time ithad confirmed and reviewd CT films.Results：121 cases of correct diagnosis,12 cases were misdiagnosed through CT examination,the diagnostic accuracy as high as 90.7％. Conclusion：Chest CT in the diagnosis of pulmonary tuberculosis has a high value,with the advantage of determine whether the lesion exist,lesion form,form of tuberculosis,pulmonary complications,differential diagnosis and therapeutic effectobservation.For individual diagnosis ambiguous cases should be closely combined withmedical history,the experimental treatment,follow-up and strive toachieveearly diagnosisand early treatment.

16 slice spiralCT；Tuberculosis；The correct rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.69