檢驗(yàn)科不合格血液標(biāo)本類型及其原因分析

李小麗454650河南省濟(jì)源市婦幼保健院檢驗(yàn)科

檢驗(yàn)科不合格血液標(biāo)本類型及其原因分析

李小麗
454650河南省濟(jì)源市婦幼保健院檢驗(yàn)科

目的：分析檢驗(yàn)前血液不合格標(biāo)本的類型和原因，更好地控制臨床檢驗(yàn)分析前的標(biāo)本質(zhì)量。方法：對(duì)2010 年2月-2014年6月所記錄的臨床檢驗(yàn)血液不合格標(biāo)本類型進(jìn)行分析，并作原因分析。結(jié)果：2010年2月-2014年6月有不合格標(biāo)本1 315例，其中標(biāo)本量的原因408例（31.00％），溶血368例（28.00％），血液凝固316例（24.00％），容器錯(cuò)誤171例（13.00％），標(biāo)本與申請(qǐng)單不符52例（4.00％）。結(jié)論：所有不合格血液標(biāo)本類型中以標(biāo)本量的原因、血液溶血、血液凝固、容器錯(cuò)誤為主要類型，分析原因在于臨床護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)的不足，如果責(zé)任心不強(qiáng)，容易導(dǎo)致不合格血液標(biāo)本，從而使檢驗(yàn)前質(zhì)量控制得不到保證，損害患者利益。

不合格血液標(biāo)本；類型；原因；檢驗(yàn)科

質(zhì)量控制貫穿在檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)工作全部過程，從分析前到分析中持續(xù)到分析后，分析中后的質(zhì)量控制是在檢驗(yàn)內(nèi)完成的，而檢驗(yàn)科一般不參與分析前質(zhì)量控制，主要由臨床護(hù)理人員完成，主要任務(wù)是標(biāo)本采集，是檢驗(yàn)科難以掌控的薄弱環(huán)節(jié)。不合格標(biāo)本主要在這個(gè)階段產(chǎn)生，不合格標(biāo)本直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血液標(biāo)本采集及處理等方面加強(qiáng)質(zhì)量控制力度，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和臨床指導(dǎo)作用，意義重大[1]。就我院檢驗(yàn)科2010年2月-2014年6月的不合格標(biāo)本的類型及原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2010年2月-2014年6月由臨床護(hù)士采集并送往檢驗(yàn)科的血液標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由檢驗(yàn)科窗口檢驗(yàn)師對(duì)所有送檢標(biāo)本逐一核對(duì)查收，對(duì)不合格的血液標(biāo)本常規(guī)登記并要求重新取樣送檢，將在此期間登記的所有不合格標(biāo)本按不同類型進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，并對(duì)原因進(jìn)行分析。

結(jié)果

2010年2月-2014年6月不合格標(biāo)本1 315例，其中標(biāo)本量的原因408例（31.00％），溶血368例（28.00％），血液凝固316例（24.00％），容器錯(cuò)誤171例（13.00％），標(biāo)本與申請(qǐng)單不符 52例（4.00％）。不合格標(biāo)本年度分布，見表1。

討論

醫(yī)院檢驗(yàn)科指為臨床診斷、預(yù)防或治療人類疾病或損傷，以及評(píng)價(jià)人類健康而對(duì)人體物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)和測(cè)定的機(jī)構(gòu)，不僅是醫(yī)院重要輔助科室，也是醫(yī)院科研必備的功能實(shí)驗(yàn)室。采用多種檢測(cè)和科研設(shè)備，對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)并出具檢驗(yàn)報(bào)告，是檢驗(yàn)科的最主要的工作內(nèi)容。目前，醫(yī)院檢驗(yàn)科一方面擁有來自不同疾病個(gè)體的血液、體液標(biāo)本，科學(xué)的數(shù)據(jù)檢測(cè)，必須要有合格的高質(zhì)量的標(biāo)本。

檢驗(yàn)標(biāo)本的數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，普遍認(rèn)為是檢驗(yàn)科的責(zé)任，如檢驗(yàn)科儀器是否精準(zhǔn)，檢驗(yàn)師是否責(zé)任感很強(qiáng)等，卻往往忽視了一些檢驗(yàn)科無法顧及的環(huán)節(jié)，如標(biāo)本的采集工作。檢驗(yàn)血液標(biāo)本的準(zhǔn)確采集是保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)保證。血液標(biāo)本采集產(chǎn)生的誤差，也就是分析前誤差，即標(biāo)本采集、保存和送檢過程中產(chǎn)生的分析誤差[2]。研究表明，分析前誤差約70％，所以分析前標(biāo)本質(zhì)量控制是減少分析誤差的重要保證[3]。

本組數(shù)據(jù)中，2010年2月-2014年6月有不合格標(biāo)本1 315例，其中標(biāo)本量的原因 408例（31.00％），溶血 368例（28.00％），血液凝固316例（24.00％），容器錯(cuò)誤171例（13.00％），標(biāo)本與申請(qǐng)單不符52例（4.00％）。原因分析如下：在量的原因、標(biāo)本溶血、血液凝血等，與相關(guān)論文報(bào)道一致[4]。量的原因占絕對(duì)比例，分析原因可能是一些臨檢項(xiàng)目對(duì)量的準(zhǔn)確性具有比較高的要求，如標(biāo)本量與抗凝劑比例或高或低，都會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致分析誤差的產(chǎn)生[5]。血液凝固的比例相對(duì)較高，達(dá)24.00％，如果血液量偏少，則抗凝劑就相對(duì)多，直接影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，如血沉偏高，PT、APTT延長(zhǎng)[6]。標(biāo)本溶血比例達(dá)28.00％，如采集過程中注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺過程中造成過多的組織損傷等均可導(dǎo)致溶血；自從我院開始采用真空采血管，血常規(guī)之前也還是末梢采血，可能臨床護(hù)理人員不能很好的運(yùn)用，我們收到不合格標(biāo)本也沒有完全按照標(biāo)本拒收原則去執(zhí)行，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題沒有督促糾正，隨著制度的落實(shí)，醫(yī)療治療的嚴(yán)格控制，此環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題在減少。

我們針對(duì)原因采取了必要措施：督促臨床加強(qiáng)檢驗(yàn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉檢驗(yàn)血液標(biāo)本采集技術(shù)。嚴(yán)格按照醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)定做好血液標(biāo)本的采集工作。影響檢驗(yàn)質(zhì)量有采血部位、時(shí)間、年齡、性別、食物和藥物等因素。避免不合格標(biāo)本，必須從開單、抽血、標(biāo)本送檢、處置、結(jié)果報(bào)告、反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制。分析前標(biāo)本質(zhì)量控制對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)科應(yīng)該多與臨床科室進(jìn)行有效溝通，提高標(biāo)本合格率，減少不合格標(biāo)本的出現(xiàn)，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。692.

Analysis of clinical laboratory unqualified blood specim en type and reason

LiXiaoli
The Clinical Laboratory,theMaternaland Child Health HospitalofJiyuan City,Henan Province 454650

Objective：To analyze the type and reason of blood unqualified samples before laboratory,to better control the specimen quality before clinical laboratory analysis.Methods：The recorded clinical laboratory blood unqualified specimen types were analyzed from February 2010 to June 2014.The reasons were analyzed.Results：There had 1 315 cases of unqualified specimen from February 2010 to June 2014,including 408 cases（31％）of specimen amount reason,368 cases（28％）of hemolysis，316 cases（24％）of blood coagulation,171 cases（13％）of container errors,52 cases（4％）of specimen unconformity with the order. Conclusion：The main types of all unqualified blood specimens types are specimen amount reason,blood hemolysis,blood coagulation,container errors.The reason analysis lies in the lack of clinical nurses laboratory knowledge.If responsibility is not strong,iteasily leads to unqualified blood specimens,so the quality controlbefore laboratory can notbe guaranteed,and itdamages the interestsofpatients.

Unqualified blood specimen；Type；Reason；Clinical laboratory

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.74