檢驗科不合格血液標本類型及其原因分析

李小麗454650河南省濟源市婦幼保健院檢驗科

檢驗科不合格血液標本類型及其原因分析

李小麗
454650河南省濟源市婦幼保健院檢驗科

目的：分析檢驗前血液不合格標本的類型和原因，更好地控制臨床檢驗分析前的標本質量。方法：對2010 年2月-2014年6月所記錄的臨床檢驗血液不合格標本類型進行分析，并作原因分析。結果：2010年2月-2014年6月有不合格標本1 315例，其中標本量的原因408例（31.00％），溶血368例（28.00％），血液凝固316例（24.00％），容器錯誤171例（13.00％），標本與申請單不符52例（4.00％）。結論：所有不合格血液標本類型中以標本量的原因、血液溶血、血液凝固、容器錯誤為主要類型，分析原因在于臨床護士檢驗知識的不足，如果責任心不強，容易導致不合格血液標本，從而使檢驗前質量控制得不到保證，損害患者利益。

不合格血液標本；類型；原因；檢驗科

質量控制貫穿在檢驗科的檢驗工作全部過程，從分析前到分析中持續到分析后，分析中后的質量控制是在檢驗內完成的，而檢驗科一般不參與分析前質量控制，主要由臨床護理人員完成，主要任務是標本采集，是檢驗科難以掌控的薄弱環節。不合格標本主要在這個階段產生，不合格標本直接影響檢驗結果的準確性。從血液標本采集及處理等方面加強質量控制力度，對實驗數據的準確性和臨床指導作用，意義重大[1]。就我院檢驗科2010年2月-2014年6月的不合格標本的類型及原因，現報告如下。

資料與方法

將2010年2月-2014年6月由臨床護士采集并送往檢驗科的血液標本進行統計，由檢驗科窗口檢驗師對所有送檢標本逐一核對查收，對不合格的血液標本常規登記并要求重新取樣送檢，將在此期間登記的所有不合格標本按不同類型進行歸類統計，并對原因進行分析。

結果

2010年2月-2014年6月不合格標本1 315例，其中標本量的原因408例（31.00％），溶血368例（28.00％），血液凝固316例（24.00％），容器錯誤171例（13.00％），標本與申請單不符 52例（4.00％）。不合格標本年度分布，見表1。

討論

醫院檢驗科指為臨床診斷、預防或治療人類疾病或損傷，以及評價人類健康而對人體物質進行檢驗和測定的機構，不僅是醫院重要輔助科室，也是醫院科研必備的功能實驗室。采用多種檢測和科研設備，對送檢標本進行檢測并出具檢驗報告，是檢驗科的最主要的工作內容。目前，醫院檢驗科一方面擁有來自不同疾病個體的血液、體液標本，科學的數據檢測，必須要有合格的高質量的標本。

檢驗標本的數據是否準確，普遍認為是檢驗科的責任，如檢驗科儀器是否精準，檢驗師是否責任感很強等，卻往往忽視了一些檢驗科無法顧及的環節，如標本的采集工作。檢驗血液標本的準確采集是保證檢驗數據質量的基礎保證。血液標本采集產生的誤差，也就是分析前誤差，即標本采集、保存和送檢過程中產生的分析誤差[2]。研究表明，分析前誤差約70％，所以分析前標本質量控制是減少分析誤差的重要保證[3]。

本組數據中，2010年2月-2014年6月有不合格標本1 315例，其中標本量的原因 408例（31.00％），溶血 368例（28.00％），血液凝固316例（24.00％），容器錯誤171例（13.00％），標本與申請單不符52例（4.00％）。原因分析如下：在量的原因、標本溶血、血液凝血等，與相關論文報道一致[4]。量的原因占絕對比例，分析原因可能是一些臨檢項目對量的準確性具有比較高的要求，如標本量與抗凝劑比例或高或低，都會對標本的質量產生一定的影響，導致分析誤差的產生[5]。血液凝固的比例相對較高，達24.00％，如果血液量偏少，則抗凝劑就相對多，直接影響數據準確性，如血沉偏高，PT、APTT延長[6]。標本溶血比例達28.00％，如采集過程中注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺過程中造成過多的組織損傷等均可導致溶血；自從我院開始采用真空采血管，血常規之前也還是末梢采血，可能臨床護理人員不能很好的運用，我們收到不合格標本也沒有完全按照標本拒收原則去執行，對于發現的問題沒有督促糾正，隨著制度的落實，醫療治療的嚴格控制，此環節出現問題在減少。

我們針對原因采取了必要措施：督促臨床加強檢驗理論知識學習，熟悉檢驗血液標本采集技術。嚴格按照醫院質量管理規定做好血液標本的采集工作。影響檢驗質量有采血部位、時間、年齡、性別、食物和藥物等因素。避免不合格標本，必須從開單、抽血、標本送檢、處置、結果報告、反饋等多個環節進行嚴格控制。分析前標本質量控制對檢驗的結果準確性產生影響，檢驗科應該多與臨床科室進行有效溝通，提高標本合格率，減少不合格標本的出現，才能保證檢驗結果準確可靠。692.

Analysis of clinical laboratory unqualified blood specim en type and reason

LiXiaoli
The Clinical Laboratory,theMaternaland Child Health HospitalofJiyuan City,Henan Province 454650

Objective：To analyze the type and reason of blood unqualified samples before laboratory,to better control the specimen quality before clinical laboratory analysis.Methods：The recorded clinical laboratory blood unqualified specimen types were analyzed from February 2010 to June 2014.The reasons were analyzed.Results：There had 1 315 cases of unqualified specimen from February 2010 to June 2014,including 408 cases（31％）of specimen amount reason,368 cases（28％）of hemolysis，316 cases（24％）of blood coagulation,171 cases（13％）of container errors,52 cases（4％）of specimen unconformity with the order. Conclusion：The main types of all unqualified blood specimens types are specimen amount reason,blood hemolysis,blood coagulation,container errors.The reason analysis lies in the lack of clinical nurses laboratory knowledge.If responsibility is not strong,iteasily leads to unqualified blood specimens,so the quality controlbefore laboratory can notbe guaranteed,and itdamages the interestsofpatients.

Unqualified blood specimen；Type；Reason；Clinical laboratory

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.74