盆腔腫塊51例誤診分析

徐曉華313104浙江省湖州市長興縣虹星橋鎮衛生院

盆腔腫塊51例誤診分析

徐曉華
313104浙江省湖州市長興縣虹星橋鎮衛生院

目的：分析盆腔腫塊誤診原因及鑒別診斷。方法：收治女性盆腔腫塊患者誤診病例51例，對其臨床表現、B超檢查結果及最終診斷進行比較分析。結果：陳舊性宮外孕、盆腔腹膜結核、闊韌帶腫瘤、盆腔膿腫、闌尾周圍膿腫在輔助檢查及入院臨床表現中均存在一定誤診率。結論：對少見病認識不夠，癥狀不典型，病史詢問不詳細，診斷思路受限，臨床表現類似等原因造成盆腔腫塊誤診，應有所加強以不斷提高臨床診斷水平。

盆腔腫塊；誤診；分析

盆腔腫塊由于其臨床癥狀和體征頗為相似，臨床診斷較易混淆，時有發生誤診。本研究收集盆腔腫塊誤診病例51例，就其誤診原因及鑒別診斷作簡要分析，以不斷提高臨床診斷水平。

資料與方法

年齡及生育情況：年齡24～54歲，未產婦1例，余經產婦。最后確診均為手術后確診疾病。

臨床表現，見表1。

體征：盆腔腫塊長徑：陳舊性宮外孕5～10 cm 5例，＞10 cm 1例；盆腔腹膜結核5～10 cm 4例，＞10 cm 2例；闊韌帶腫瘤5～10 cm 4例，＞10 cm 1例；盆腔膿腫：5～10 cm 11例，闌尾周圍膿腫2～10 cm 7例，＞10 cm 1例。

輔助檢查：入院B超誤診結果：①陳舊性宮外孕8例B超診斷：盆腔包塊6例，炎性腫塊2例；②盆腔腹膜結核12 例B超診斷：盆腔包塊9例（其中擬診為卵巢腫瘤5例），結核包塊3例；③闊韌帶腫瘤10例B超診斷：卵巢腫瘤6例，子宮漿膜下肌瘤4例；④盆腔膿腫11例B超診斷：卵巢腫瘤3例，盆腔包塊5例。盆腔膿腫3例；⑤闌尾周圍膿腫10 例B超診斷：附件包塊6例，盆腔膿腫附件炎4例。

結果

入院臨床誤診情況：①陳舊性宮外孕8例，誤診為卵巢腫瘤4例，盆腔膿腫4例；②盆腔腹膜結核12例，誤診為卵巢腫瘤9例，盆腔膿腫3例；③闊韌帶腫瘤10例，誤診為卵巢腫瘤7例，子宮肌瘤3例；④盆腔膿腫11例，誤診為卵巢腫瘤2例，陳舊性宮外孕3例，闌尾周圍膿腫6例；⑤闌尾周圍膿腫10例，誤診為卵巢腫瘤4例，陳舊性宮外孕2例，盆腔膿腫附件炎4例。

討論

盆腔器官之組織異常增生，盆腔和盆腔器官之間相互粘連，體液之異常聚集，均可形成包塊，稱盆腔腫塊。由于盆腔范圍狹小，腫塊的位置臨近，許多盆腔疾病的癥狀，體征無特異性，其臨床表現相似，加之醫生的疏忽大意或經驗不足，時有發生誤診[1]，分析常見誤診原因如下。

對少見病認識不夠：臨床表現遇到盆腹膜包塊，往往首先考慮為常見病，多發病，缺乏對少見病的認識，如本組盆腔腹膜結核，術前被考慮卵巢腫瘤9例，盆腔膿腫3例，闊韌帶腫瘤由于其與子宮、附件鄰近，術前常常認為子宮肌瘤及卵巢腫瘤。

癥狀不典型：本組盆腔腹膜結核，僅4例有結核中毒癥狀，其中僅以不孕癥就診4例，表現為無痛性腹塊4例。另外，老年性闌尾炎3例，無明顯轉移性右下腹痛，無發熱，有白細胞輕度增高2例，患者就診于婦科，由于腫塊粘連波及右側盆腔組織，首先考慮為卵巢腫瘤，未注意到老年闌尾炎的臨床特點，造成誤診。

病史詢問不詳細，診斷思路受限：本組輸卵管妊娠流產2例，無閉經史，以不規則陰道流血為主，腹痛經，病程長達20 d，由于局部血凝塊集聚與周圍組織粘連，形成包塊，B超檢查擬診為“卵巢腫瘤”，由于未能詳細詢問病史，遺漏了宮外孕的癥狀，受到B超結果的誤導，將包塊診為腫瘤。另外，2例陳舊性宮外孕系藥物流產后，患者因閉經30 d，尿HCG（+），予以藥流，藥流后反復陰道流血伴腹痛，考慮藥流不全行清宮，當出現包塊時又誤為盆腔膿腫行抗炎治療，均無效，經剖腹探查發現為陳舊性宮外孕。由于被開始“早孕”思路誤導，未警惕到宮外孕可能，以致出現處理上的失誤。

表現類似：常見于盆腔炎性腫塊，右側常與闌尾周圍膿腫混淆，輸卵管結核術前很難與附件區炎性腫塊區分。盆腔腹膜結核滲出型腹膜炎形成包裹性積液，形成如附件囊性腫物，結核粘連性腹膜炎時，局部粘連，增厚，干酪樣壞死，干結成團塊為特征，充塞與盆腔時，與惡性卵巢腫瘤極為相似。結核腫塊邊界不清，表面不清，表面不平，腫塊大小隨腸區充氣，排氣而有改變，叩診時呈鼓音，時呈濁音，以上誤診病例均為未注意到此特點。癌腫則多為實性，邊界清楚，叩診為濁音。

Analysis of 51m isdiagnosed cases of pelvic m asses

Xu Xiaohua
Institute ofHealth ofHongXingQiao Town,Changxing County in Huzhou City,Zhejiang Province 313104

Objective：To analyze the causes ofmisdiagnosis and differential diagnosis of pelvicmasses.Methods：51misdiagnosed female patientswith pelvicmasseswere selected.We compared and analyzed the clinicalmanifestations,B ultrasound examination results and final diagnosis.Results：Old ectopic pregnancy,pelvic peritoneum tuberculosis,broad ligament tumors,pelvic abscess，appendiceal abscess had certainmisdiagnosis rate in auxiliary examination and admission clinicalmanifestations.Conclusion：The causes ofmisdiagnosis of pelvicmasses such as notenough understanding of rare disease,symptoms are not typical,not detailed history taking,diagnosis thinking is limited,the similar clinicalmanifestations and other reasons,all these should be strengthened to improve the levelofclinicaldiagnosis.

Pelvicmasses；Misdiagnosed；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.77