提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用探討

丁莉麗

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽474250

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提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用探討

丁莉麗

鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽474250

剖宮產(chǎn)是臨床上一種重要的手術(shù)助產(chǎn)方法，與產(chǎn)婦和胎兒的生命安全有著最為直接的關(guān)系，若病例選擇得當(dāng)，施求及時(shí)，則可以最大程度地保護(hù)母子安全，否則，不僅不能收到預(yù)期效果，而且還會(huì)造成不同程度的遠(yuǎn)期影響。上個(gè)世紀(jì)70年代，超聲影像學(xué)和胎兒電子監(jiān)護(hù)在臨床上的應(yīng)用，進(jìn)一步擴(kuò)大了剖宮產(chǎn)的指征，到20世紀(jì)80年代，剖宮產(chǎn)率上升到10%～15%，到了90年代，剖宮產(chǎn)仍舊不斷上升，到目前為止，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)30%以上。我國已經(jīng)成為世界上剖宮產(chǎn)最高的國家，為此，這種非正常現(xiàn)象引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。因此，提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率就成為臨床探討的關(guān)鍵問題。

陰道分娩；安全性；剖宮產(chǎn)率；降低

我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加，其原因復(fù)雜，如產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)有誤、產(chǎn)婦及家屬不愿意讓胎兒有危險(xiǎn)，胎兒過大無法順產(chǎn)，選良辰等諸多因素，這些原因，都從不同程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率迅速增加，而且產(chǎn)婦扎堆剖腹產(chǎn)，還呈現(xiàn)一個(gè)周期性現(xiàn)象，這樣長期下來，形成一些惡性循環(huán)［1］。我國產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)所帶來的不利影響知之甚少。剖宮產(chǎn)后易發(fā)生腸梗阻和腸粘連，而且子宮內(nèi)膜異位和異位妊娠發(fā)生率也較高。為此，在這里對(duì)提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用進(jìn)行以下分析，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2010年4月—2012年4月期間收治的100例初產(chǎn)婦，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；；妊娠周數(shù)38～41周，平均妊娠周數(shù)（39.8±0.6）周；并與該院2013年6月—2015年2月期間收治的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；妊娠周數(shù)38～41周，平均妊娠周數(shù)（39.9±0.7）周；對(duì)比兩組基數(shù)情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠初產(chǎn)婦，妊娠周數(shù)均在37～42周之間，胎兒胎位正常，頭盆大小合適；所有產(chǎn)婦均知情同意，排除多胎妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦、產(chǎn)婦并發(fā)高血糖、產(chǎn)婦并發(fā)高血壓、胎兒胎心異常等［2］。

1.3方法

1.3.1實(shí)施無痛分娩在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前給予先開放上肢靜脈，輸注羥乙基淀粉和復(fù)方乳酸鈉來擴(kuò)宮，同時(shí)，行常規(guī)硬膜外穿刺，并同時(shí)給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外維持麻醉，待宮口開至8～10 cm時(shí)，停止給藥，然后在助產(chǎn)士的協(xié)助下鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行加腹壓娩出胎兒。

1.3.2助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用給予產(chǎn)婦產(chǎn)助護(hù)理，實(shí)施一對(duì)于全程陪護(hù)，具體的方案如下：護(hù)士長安排助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，給予產(chǎn)婦安全感，并向產(chǎn)婦講解相關(guān)的知識(shí)以及安全性，消除產(chǎn)婦的消極情緒，與產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦正常對(duì)待分娩；根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，采取不同的健康教育方式，增加產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健知識(shí)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練，全面了解分娩過程中的疼痛、持續(xù)時(shí)間以及疼痛產(chǎn)生原因，以有效應(yīng)對(duì)分娩中的不適感。另外，產(chǎn)婦在生產(chǎn)中，要注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行平衡呼吸，避免過度換氣，避免胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)進(jìn)食高熱量的食物，增強(qiáng)體力，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，幫助產(chǎn)婦更換衣物，增加產(chǎn)婦的舒適度。

1.3.3疼痛管理要盡量減輕產(chǎn)婦宮縮時(shí)的疼痛，讓產(chǎn)婦自由選擇體位以及無痛分娩，并且給予產(chǎn)婦針對(duì)性的心理指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的緊張程度，分散產(chǎn)婦注意力，降低產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析等，計(jì)量資料使用（±s）表示，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率管理之前，剖宮產(chǎn)率達(dá)35.%，實(shí)施后，剖宮產(chǎn)率達(dá)3.%，實(shí)施前后相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3　討論

剖宮產(chǎn)是臨床上保證產(chǎn)婦和胎兒生命安全的一種重要措施，但是盲目進(jìn)行剖宮產(chǎn)，反而會(huì)增加胎兒死亡率和產(chǎn)后并發(fā)癥［3］。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療等條件的逐步改進(jìn)，剖宮產(chǎn)安全性不斷提高的同時(shí)，剖宮產(chǎn)率在世界各國也不斷升高［4］。到目前為止，我國已經(jīng)成為世界上剖宮產(chǎn)最高的國家，為此，這種非正常現(xiàn)象引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注。因此，提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率就成為臨床探討的關(guān)鍵問題。我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加，其原因復(fù)雜，如產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)有誤、產(chǎn)婦及家屬不愿意讓胎兒有危險(xiǎn)，胎兒過大無法順產(chǎn)，選良辰等諸多因素，這些原因，都從不同程度上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率迅速增加，而且產(chǎn)婦扎堆剖腹產(chǎn)，還呈現(xiàn)一個(gè)周期性現(xiàn)象，這樣長期下來，形成一些惡性循環(huán)［5］。我國產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)所帶來的不利影響知之甚少。剖宮產(chǎn)后易發(fā)生腸梗阻和腸粘連，而且子宮內(nèi)膜異位和異位妊娠發(fā)生率也較高。因此，積極采用有效措施，提升陰道分娩安全性，降低剖宮產(chǎn)率就成為諸多臨床工作者的主要任務(wù)。

3.1實(shí)施無痛分娩

如在本組中通過在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前給予先開放上肢靜脈，輸注羥乙基淀粉和復(fù)方乳酸鈉來擴(kuò)宮，同時(shí)，行常規(guī)硬膜外穿刺，并同時(shí)給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外維持麻醉，待宮口開至8～10 cm時(shí)，停止給藥，然后在助產(chǎn)士的協(xié)助下鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行加腹壓娩出胎兒，有效地降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛程度，使得產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。

3.2提供一對(duì)一助產(chǎn)服務(wù)

給予產(chǎn)婦產(chǎn)助護(hù)理，實(shí)施一對(duì)于全程陪護(hù)，給予產(chǎn)婦安全感，并向產(chǎn)婦講解相關(guān)的知識(shí)以及安全性，消除產(chǎn)婦的消極情緒，與產(chǎn)婦進(jìn)行積極有效溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦正常對(duì)待分娩；根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，采取不同的健康教育方式，增加產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健知識(shí)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練，全面了解分娩過程中的疼痛、持續(xù)時(shí)間以及疼痛產(chǎn)生原因，以有效應(yīng)對(duì)分娩中的不適感［6］。同時(shí)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)中，要注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行平衡呼吸，避免過度換氣，避免胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)進(jìn)食高熱量的食物，增強(qiáng)體力，協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，幫助產(chǎn)婦更換衣物，增加產(chǎn)婦的舒適度［7］。

3.3重視宣傳教育

要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩知識(shí)的宣傳與教育，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩知識(shí)的了解與掌握，建議政府和相關(guān)部門要加大優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳力度，在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展宣傳教育，通過知識(shí)講座、交流會(huì)或者宣傳單的方式，也可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和無線通信技術(shù)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，開通服務(wù)熱線，為產(chǎn)婦及家屬普及分娩知識(shí)，告知產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩者之間的利與弊，使其充分掌握正常分娩與剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦及家屬多進(jìn)行正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自然分娩，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，樹立自然分娩的自信心［8-9］。

3.4加強(qiáng)剖宮產(chǎn)的嚴(yán)格管理

政府和醫(yī)療部門要把控制剖宮產(chǎn)作為一項(xiàng)主要任務(wù)來抓，并將剖宮產(chǎn)作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，制定相關(guān)的管理制度、評(píng)價(jià)制度，加大臨床處罰力度和監(jiān)管力度，將其納入醫(yī)院考核體系中，通過各種有效措施，降低剖宮產(chǎn)率［10］。同時(shí)，要重視醫(yī)政管理和醫(yī)政監(jiān)督，要求必須要達(dá)到認(rèn)證的資格和救治條件，完善分娩輔助設(shè)備，從根本上落實(shí)。

3.5重視醫(yī)德建設(shè)

醫(yī)院要加強(qiáng)管理，為產(chǎn)婦建立良好、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，積極提倡自然分娩，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒實(shí)施人性化的服務(wù)，醫(yī)院要加強(qiáng)產(chǎn)科分娩的規(guī)范化管理，比如制訂出規(guī)范的管理方案、科學(xué)的管理計(jì)劃，使得醫(yī)院產(chǎn)科在管理上做到有章可循，有據(jù)可依，這樣，既可以降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，而且有利于減少醫(yī)院不必要的醫(yī)療糾紛，構(gòu)建一個(gè)完善的就醫(yī)環(huán)境［11］。

3.6強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)

醫(yī)院要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，要求對(duì)產(chǎn)婦細(xì)致、嚴(yán)密、認(rèn)真的觀察，積極指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)保健，做好產(chǎn)婦孕期監(jiān)測(cè)，在第一時(shí)間告知產(chǎn)婦的分娩及保健知識(shí)，在充分保證產(chǎn)婦和嬰兒安全的基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦選擇最合理、最安全的分娩方式，努力做到對(duì)孕婦負(fù)責(zé)，對(duì)家庭負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)［12］。

總而言之，我國高剖宮產(chǎn)率原因較多，中國的剖宮產(chǎn)率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出WHO提出的將剖宮產(chǎn)率降到15%以下的標(biāo)準(zhǔn)。剖宮產(chǎn)率的急速上升，自然分娩率的降低，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)了極大的衛(wèi)生資源。這需要引起社會(huì)、政府和醫(yī)院各界的高度關(guān)注，通過實(shí)際行動(dòng)，加強(qiáng)宣傳教育和管理，從而把我國的剖宮產(chǎn)率降到一個(gè)合理的水平。

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Application of Improving the Safety of Vaginal Delivery to Reduce Caesarean Section Rates

DING Li-li
Zhenping county people's Hospital，Obstetrics and Gynecology Department，474250 China

Cesarean section is a major surgery clinical midwifery methods，and maternal and fetal safety of life have the most direct relationship，if proper patient selection，Shi seeking timely，you can maximize the protection of mother and child safe，otherwise，not only can not the expected results，but it can also cause long-term effects to some extent.70s of last century，ultrasound imaging and electronic fetal monitoring in clinical practice，and to further expand the indication for cesarean section，to the 1980s，cesarean section rate rose to 10%-15%，to 90 years cesarean section is still rising，so far，the cesarean section rate has reached more than 30%.China has become the world's highest caesarean section on end，this abnormal phenomenon has aroused great concern in the community.Therefore，improving the safety of vaginal delivery to reduce the cesarean section rate has become the key issue of Clinical Research.

Vaginal delivery；Security；Cesarean section rate；Reduced

R719

A

1672-5654（2015）10（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.078

2015-07-19）

丁莉麗（1980.3-），女，河南南陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方向。