臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

林麗婭 陳愛雪355200福建省福鼎市醫院康復科

臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用

林麗婭 陳愛雪
355200福建省福鼎市醫院康復科

目的：探討臨床護理路徑在腰椎間盤突出患者中應用的效果。方法：2013年4月-2014年7月收治腰椎間盤突出患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用臨床護理路徑指導的護理模式，對照組采用傳統醫療護理方法。比較兩組患者的住院天數、住院費用及患者的滿意度和健康教育知識掌握情況。結果：觀察組的住院天數、住院費用與對照組相比有明顯減少（P＜0.01）。觀察組患者的滿意度和健康教育知識掌握情況優于對照組（P＜0.01）。結論：臨床護理路徑模式可提高腰椎間盤突出患者的滿意度和對健康教育掌握情況，同時可以縮短住院時間，減少住院費用，優于傳統的護理模式。

臨床護理路徑；腰椎間盤突出癥；傳統護理模式

腰椎間盤突出是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根所致，以腰痛或伴有下肢放射痛為主要癥狀，為臨床常見病，多數可采取非手術治療方式[1]。在腰椎間盤突出癥保守治療中，常配合臥床休息等護理方法，而有效的護理方式對于患者的預后以及避免復發有著至關重要的作用[2]。近年來，隨著臨床路徑的不斷實踐與應用，與之密不可分的臨床護理路徑應運而生，護理作用更為突出，有助于縮短住院時間，使患者獲得良好的醫療護理服務[3]。我們通過實施臨床護理路徑的應用，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年7月收治腰椎間盤突出患者80例，均診斷明確，影像學檢查有椎間盤突出壓迫神經或馬尾神經的表現，無需手術。按住院號隨機分為觀察組和對照組，各40例，其中觀察組男26例，女14例，年齡29～63歲，平均年齡46歲，病程7～84個月；對照組男28例，女12例，年齡31～62歲，平均年齡47歲，病程10～90個月。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

護理方法：對照組采用傳統護理模式。觀察組采用臨床護理路徑模式實施護理，主要包括：①組建臨床護理路徑管理小組，協調臨床護理路徑有關規定的制定、管理和明確崗位職責。②制定臨床護理路徑表，橫軸代表時間，縱軸代表各種治療護理措施、功能鍛煉、飲食指導、疾病相關知識指導、康復知識及出院指導等。③實施臨床護理路徑，觀察組患者入院后，首先由責任護士進行全面評估、向患者及家屬宣教路徑的相關知識；然后于住院期間由經管醫生和護士依路徑表的時間完成計劃內容，主要包括治療過程中所發生的變化及給予干預的措施，比如急性期時督查患者臥硬板床、指導正確飲食、及時疏通患者心理變化，腰背肌功能鍛煉時協助醫生指導患者完成規范動作等；最后上述內容每完成一項，即由經管醫生和護士簽字確認，路徑表夾于護理病歷內，由責任護士負責動態評估路徑實施情況，并根據臨床實踐及時修改。④出院時評價實施效果，記錄偏差，同時對兩組患者進行相關健康教育知識和護理質量滿意度調查。

評價標準：采用住院天數、住院費用、患者的滿意度和健康知識掌握情況為評價標準。患者滿意度調查表由我院制定，包含對治療護理內容、效果是否滿意；健康知識掌握情況采用自制問卷調查表對兩組患者分別測試，內容包括12個問題，每個問題分別為掌握、部分掌握和未掌握，對應得分為3、2和1分，按得分高低分為優（31～36分）、良（25～30分）、一般（19～24分）和差（＜19分）。

統計學處理：采用軟件SPSS17.0進行統計學分析，數據以±s）形式表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組在住院天數及費用方面少于對照組，同時在健康知識掌握情況和患者滿意度上優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

討論

臨床護理路徑是近年來美國醫療機構在醫療服務中心用來控制醫療費用、保證醫療質量的一種成功手段，是探討一種高品質、高效率、低費用的管理新路徑[4]。近年來，眾多國內外研究成果表明其可以有效提高醫療護理質量，減少住院日和降低住院費用[5]。本研究亦顯示觀察組患者的住院天數減少，住院費用下降，提高了病房床位的運轉，減低了患者的經濟負擔。

臨床護理路徑模式是指依據每天的標準護理計劃為患者設計的住院護理模式圖，由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，是全新的護理管理模式[6]。臨床護理路徑是以患者住院期間的時間為主線，從入院到出院能夠接受系統的、有針對性的、全方位服務。應用臨床護理路徑模式對患者實施針對性護理，將整個護理工作科學地分布到患者住院時間這一橫軸上，體現護理工作的計劃性和預見性，護理有序，提高了護理效率，一定程度上突出了護理工作的重要性；同時能有效引導護士按路徑表的內容分時間段、分次講課，使患者易于掌握，從而提高患者健康意識，更好地提高健康教育質量。應用臨床護理路徑模式要求護士經常向患者講解與疾病有關的知識，由過去的被動溝通變為主動溝通，既增強了護理人員的工作責任感，又融洽了護患之間的關系，減少了醫療護理糾紛[7]，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示觀察組患者的健康知識掌握情況及滿意度均優于對照組。

表1 兩組患者的4項指標比較s）

注：與對照組比較，＊P＜0.01。

組別 例數 天數 費用 評分健康知識 滿意度觀察組 40 9.45±1.12＊4108.52±362.32＊84.42±5.26＊98.75±1.25＊對照組 40 12.32±1.36 5092.67±456.48 60.18±7.64 88.70±4.24

臨床護理路徑模式提供了標準化的診療過程并對其實行持續監測和定期評價，通過本研究進一步證實了該方法有利于醫療服務質量的控制和持續改進，為醫院創建優質護理服務奠定了基礎，是實施最佳護理的一項重要內容，值得臨床廣泛推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛生出版社,2001：11.

[2]劉善姬，吳麗梅.臨床護理路徑對腰椎間盤突出癥病人遵醫行為的影響[J].全科護理,2013,11（4）：1061-1063.

[3]方瓊莉,鄒克強,盧孝莉.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].四川醫學，2008,29（11）：1590-1591.

[4]李筱卉,劉付良燕,吳鳳超.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].廣東醫學院學報,2012,30（4）：474-476.

[5]俞紅,沈燦,劉艷麗.中醫臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17（6）：80-83.

[6]吳清時,陳彩芹,陳紅梅.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應用效果[J].廣東醫學,2005，26（9）：1306-1307.

[7]楊莉.臨床路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011,26（4）：22-23.

App lication of clinical nursing path on patientsw ith lum bar disc herniation

Lin Liya,Chen Aixue
DepartmentofRehabilitation,Fuding Hospital,Fujian Province 355200

Objective：To explore the application effectof clinicalnursing path on patientswith lumbar disc herniation.Methods：80 cases of patientswith lumbar disc herniation from April2013 to July 2014 were randomly divided into the observation group and the controlgroup,with 40 cases in each group.The observation group adopts the nursingmodelguided by clinicalnursing path,the control group adopted the traditionalmedical care.The hospitalization days,hospitalization expenses and patient satisfaction and health education knowledge of patients in the two groupswere compared.Results：The hospitalization days,hospitalization costs of the observation group had decreased significantly compared with thatof the controlgroup（P＜0.01）.The patients satisfaction and health education knowledge of the observation group were better than thatof the control group（P＜0.01）.Conclusion：The clinical nursing path could improve the satisfaction degree of the patientswith lumbar disc herniation andmastering the health education and shorten the length of hospital stay and reduce the hospitalization expenses at the same time,which was superior to the traditionalnursingmode.

Clinicalnursing path；Lumbardisc herniation；Traditionalnursingmode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.90