對褥瘡護理的認識

徐曉利 趙梅 姜江830000新疆維吾爾自治區職業病醫院急診科

對褥瘡護理的認識

徐曉利 趙梅 姜江
830000新疆維吾爾自治區職業病醫院急診科

褥瘡是長期臥床患者的常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜，對發生褥瘡的觀點及預防的重點存在一定差異，本文通過對褥瘡護理方面的認識、預防及護理方法等方面進行了總結。只有以患者為中心，一切從患者的實際出發，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，并努力研究，才能取得突破性進展。

褥瘡；護理；預防

隨著基礎醫學研究的不斷深入，褥瘡應稱為壓力性潰瘍已成共識，但對發生褥瘡的觀點及預防的重點存在一定差異。為更好地解決褥瘡防治問題，特將部分觀點綜述如下，供護理同仁借鑒。

對褥瘡護理的認識

褥瘡完全可以預防[1]，這種觀點在國內占統治地位。林菊英先生在醫院護理管理學中提出褥瘡的標準為0％時，尚有附加說明：除特殊患者不許翻身外一律不得發生褥瘡，帶入院者不準擴大[2]。廣東省醫院分級管理評審標準中規定：從三級醫院到一級醫院，昏迷、截癱患者年褥瘡發生數0[3]。為說明褥瘡完全可以預防，還列舉北京宣武醫院神經外科1966年以前在無陪人情況下，連續8年消滅褥瘡。北京協和醫院神經外科也曾介紹過不發生褥瘡的經驗[4]。但各種期刊上刊登更多的是治療褥瘡的經驗和方法，說明褥瘡并不少見。參加廣東省醫院分級管理評審工作的黎瑞莊主任護師在第一評審周期結束后報道：消滅昏迷、截癱患者的褥瘡是護理工作的基本要求，但本周期評審結果（31所三級醫院）除兩所?？漆t院得分外，93％的醫院均為0分[5]。說明了發生褥瘡的普遍性。

國外護理認為，褥瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可以發生褥瘡；嚴重負氮平衡的惡液質患者，因軟組織損耗、失去了保護作用，自身修復亦困難；神經科患者喪失感覺的部位其營養及循環不良，也難以防止褥瘡的發生[6]。故認為護理不當確能發生褥瘡，但不能把所有褥瘡都歸咎于護理不當[7]。有關人氏對褥瘡的發生率有詳盡的統計：Ketts R稱，美國住院患者3％～6％、護理之家3％～24％發生褥瘡[8]；一般醫院的發生率2.5％～11.6％，昏迷、截癱患者的發生率24％～48％[9]；急診護理機構的發生率9.2％，?？坪透＠t院的發生率23.0％～27.5％[10]；脊髓損傷患者其發生率25.0％～85.0％；住院老年人的發生率10％～25％[11]；神經科慢性病其發生率30％～60％[12]。

褥瘡的預防

長期以來，國內將褥瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理。實行床邊掛翻身卡，標明患者的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度，便于護理部質控小組管理。一旦發生褥瘡，當事人將受相應處罰，甚至全院通報，以此促使每個護士高度重視褥瘡問題。常規要求對受壓部位進行定時按摩。

國外護理則認為，積極評估患者情況是預防褥瘡關鍵的一步。要求對患者發生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分。

患者發生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden褥瘡評分法，分值越少，褥瘡發生的危險性越高。已在世界上各醫療機構應用。Nortor危險因素評分法，＜14分獲得褥瘡的機會為32％；＜12分屬高危組，兩周內獲褥瘡的機會為48％。已成功地應用于老年病院[13]。Andersen危險指標記分法，記分≥3時發生褥瘡的危險性極高，對臨床有一定的指導意義，可對急性病入院患者作有效的預測。評估除在入院時進行外，還強調在入院后定期或隨時進行，因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產生并表現出來。經評估對高危患者實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關研究表明，按摩無助于防止褥瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30～40min退色，不會形成褥瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷，尸檢證明，凡經按摩的組織顯示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現象。

治療方法

褥瘡的治療方法因其認識的改變而存在差異。過去普遍認為創面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出濕潤療法。另外，Brown CR認為高壓氧治療褥瘡最好，只是費用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創面，向袋內送入純氧，當袋內壓力達3.99～6.67 kPa時，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機的組織發紅，有助于褥瘡愈合[14]。而采用封閉式敷料者則認為，缺氧不會阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細血管生長和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進上皮的再形成。對褥瘡創面是否使用抗生素也存在不同的觀點，一般認為抗生素的使用能迅速有效地控制瘡面感染。但美國的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥[15]。總之，各種局部處理方法有優點也有局限性，須權衡利弊，根據實際情況酌用。淺潰瘍任何方法均可試用，深潰瘍應慎重對待。

基礎研究及臨床應用

以前國內的基礎研究較薄弱，對褥瘡的處理方法停留在個人經驗上，隨著護理人員知識層次的提高、學習氣氛及參與意識的增強，這些研究正在興起，如提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究[16]；半坐臥位的生物力學機理研究[17]；預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發生的探討等均為這方面的佳作[18]。

國外開展基礎研究時間長，內容廣泛，較早地認識到發生褥瘡的外在因素有皮膚潮濕、摩擦、切應力等，內在因素有蛋白缺乏、營養不良、貧血、喪失知覺、制動、年邁、精神狀況欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是壓迫時間過長，影響局部供血，故較早研制出減壓裝置，而且還注意到溫度與褥瘡的關系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發性[19]。提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。建議根據溫度及濕度選用減壓用品。對脊髓損傷患者，Byrne和Saliberg提出了發生壓瘡的3類15種危險因素及6類58種次要危險因素。除指出脊髓損傷程度與褥瘡的關系外，還指出吸煙，特別是現時吸煙、心臟疾患低血壓者，肺部疾患低血氧濃度者褥瘡危險性增高；糖尿病與褥瘡也成正相關關系[20]。美國對褥瘡的護理：在研究的基礎上制定標準化的創面處理過程，并不斷定期更新，效果明顯。據統計，處理褥瘡的成本從每天每個褥瘡5.34元降低到3.74元。使用Braden評分法對高?；颊卟扇〈胧┖?，褥瘡的發生率下降50％～60％。每年全國可節省治療費用4億元。

小結

褥瘡是長期臥床患者的常見并發癥。它的防治及護理技術十分復雜，并非以嚴厲的規定就可杜絕的簡單問題。只有以患者為中心，一切從患者的實際出發，客觀地承認褥瘡危險因素，而且充分認識其危害，并努力研究，才可能取得突破性進展。

[1]河北醫學院主編.護理醫學問答（上）[M].北京：人民衛生出版社,1982：148.

[2]林菊英.醫院護理管理學[M].北京：人民衛生出版社,1989：122.

[3]廣東省衛生廳醫政處.醫院分級管理《廣東省護理評審資料匯編》,1991.

[4]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經科病房消滅褥瘡的幾點體會[J].中華護理雜志,1996，31（3）：180.

[5]黎瑞莊.醫院評審護理工作中的問題與對策[J].中華護理雜志,1998,33（6）：368.

[6]王保良譯,施斌校.有關褥瘡的錯誤認識及其正確護理[J].國外醫學護理學分冊,1986，15（1）：26.

[7]張永摘,陳朝瓊校.危重患者褥瘡護理中的困難[J].國外醫學護理學分冊,1993,12（3）：135.

[8]高耀閩.緩釋氣式氣囊褥墊床[J].國外醫學護理學分冊,1996,15（1）：38.

[9]于青,于蘭.壓力性潰瘍危險因素的評估[J].護士進修雜志,1996,11（3）：7.

[10]張長惠.采用評分法針對危險因素預防褥瘡[J].國外醫學護理學分冊,1996,15（5）：202. [11]張世民.壓瘡研究新進展[J].國外醫學護理學分冊,1995,14（5）：193.

[12]黃洛寧.褥瘡護理近展[J].國外醫學護理學分冊,1986,5（2）：69.

[13]嚴慶惠.從對褥瘡發生的預測以及進行重點預防[J].國外醫學護理學分冊,1983,2（3）：137.

[14]傅通镠.治療褥瘡比較經濟的新方法[J].國外醫學護理學分冊,1986,5（2）：89.

[15]鄭清月.美國褥瘡護理現狀[J].國外醫學護理學分冊,1996,15（5）：204.

[16]蔣琪霞,李倩,耿廣莉.提高癱瘓者褥瘡護理的有效性研究[J].中華護理雜志,1997,32（2）：101.

[17]陶紅,張云高.半坐臥位的生物力學機理研究[J].護士進修雜志,1997,12（11）：10.

[18]董霞,梁文,田俊英.預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發生的探討[J].護士進修雜志,1998，13（8）：46.

[19]陳又新,李鈞.輪椅坐墊對壓力和皮膚溫度的影響[J].國外醫學護理學分冊,1986,5（5）：206.

[20]張世民.脊髓損傷患者發生壓瘡的危險因素[J].國外醫學護理學分冊,1996,15（5）：208.

Aw areness of bedsore nursing

Xu Xiaoli,ZhaoMei,Jiang Jiang
DepartmentofEmergency,OccupationalDisease Hospital,Xinjiang UygurAutonomous Region 830000

Bedsore is a common complication of long-term bedridden patients.Its prevention and nursing of technology are very complex,and there are some differences between the views of bedsore and the emphasis on prevention of bedsore.This article summarizes aspects of bedsore care through awareness,prevention and nursing methods.Only by taking patient as the center，making everything from the patient's reality,objectively admitbedsore risk factors,fully aware of the harm,and research efforts in order toachievea breakthrough.

Bedsore；Nursing；Prevent

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.97