產后訪視模式探討

丁云燕 劉小英432000湖北省孝感市孝南區婦幼保健院

產后訪視模式探討

丁云燕 劉小英
432000湖北省孝感市孝南區婦幼保健院

對產婦進行產后隨訪可促進子宮復舊，減少產后抑郁癥的發生，有效降低產婦產褥期發病率，防止產后并發癥，降低新生兒的發病率和死亡率。本文主要介紹了產后訪視的具體做法及存在的問題。

產后訪視；模式；效益

產后訪視是醫務人員在產婦、新生兒出院后對母嬰健康狀況進行訪問的一項工作。我院是一個二級優等婦幼保健院，除承擔著臨床醫療任務外，還肩負著三級婦幼保健網的重要職能，對全區的婦女保健、兒童保健工作要進行技術指導與監督、檢查。多年來，我院保健部對在我院住院分娩的產婦及新生兒進行了產后訪視，如何將本院的產后訪視工作與全區所有分娩產婦、新生兒的訪視有機結合和規范管理起來，2011年國家基本公共衛生服務規范出臺，孝南區衛生局印刷制訂了基本公共衛生服務項目健康管理手冊。管理手冊分孕產婦和兒童管理手冊，孕產婦管理手冊中有七張孕產婦檢查服務券。其中1張是產后3～7 d訪視券，1張是產后42 d健康隨訪服務券，將產后訪視工作明確為鄉村醫生（鄉醫）的職能之一，并由原來的無償服務轉變為現在的有償服務券，每張服務券價值25元。2013年全區共分娩8 434例孕婦，在我院住院分娩2 129例，占全區分娩人數的25.24％，填寫好訪視記錄表、回院后將信息反饋給另一名在家的婦保醫生一同出診隨訪，高危人群幾天后會再次打電話隨訪。

產后訪視的好處

產褥期是婦女的一個特殊生理時期，產婦與新生兒均屬脆弱高危人群，通過對這兩類高危人群的重點關注能指導產婦產褥期衛生、促進子宮復舊，指導產婦合理的營養，積極的關愛對產婦的心理情緒有積極的穩定作用，減少了產后抑郁癥的發生，有效降低產婦產褥期發病率，防止產后并發癥，提高產婦的生活質量。①新生兒的訪視：指導新生兒喂養、發現病理性黃疸、臍部感染、尿布皮炎（即紅臀）、新生兒濕疹、膿皰疹、鵝口瘡等常見新生兒疾病，指導產婦及家屬正確識別新生兒的一些常見問題及如何處理，對于嚴重疾病的新生兒應協助其轉診，降低新生兒的發病率和死亡率。②督促新生兒聽力篩查及先天性遺傳性疾病苯丙酮尿癥及甲狀腺功能減低篩查的落實。③指導計劃免疫的落實。④指導母乳喂養：普及母乳喂養的好處、人工喂養的缺點、如何保持充足的母乳、喂奶的方法及姿勢以及如何擠奶等。⑤普及產褥期飲食營養、衛生行為、居住環境、日常生活、產后康復、新生兒撫觸、科學育兒等基本保健知識。

產后訪視的內容

在產后訪視中，我院制訂了一套對產婦及新生兒訪視的具體內容的表格，在訪視過程中認真填寫，包括產婦康復情況、新生兒情況及孕期保健情況等。產婦訪視的內容包括體溫、血壓、脈搏、乳房、乳頭、乳汁、傷口、大小便、惡露及飲食習慣、個人衛生、精神狀況等。新生兒訪視的內容包括：體溫、心、肺、眼、囟門的體檢、臍帶、皮膚、口腔、喂養、大小便、聽力篩查、新生兒疾病篩查、疫苗接種及防保站或衛生室隨訪。

產后訪視的具體做法

一直以來，村衛生室承擔著所轄村范圍內的婦女保健與兒童保健工作，但因是無償服務，加之人員緊張，很多村醫都是敷衍了事沒有認真落實好產后訪視工作，自2011年國家基本公共衛生服務出臺后，婦女保健、兒童保健工作均實行了有償服務，懷孕婦女12周前到醫療機構建立《孕產婦健康管理手冊》，手冊內附有7張服務券，其中5張為孕產婦檢查服務券，孕婦到所轄鄉鎮衛生院憑手冊免費接受產前檢查，檢查完后鄉鎮衛生院撕掉其手冊中的1張服務券，用于日后統一兌換服務費，每張服務券價值10元，另2張服務券為產后3～7 d及產后42 d的檢查服務券，鄉村醫生或防保站醫生做完訪視后，撕掉其中1張訪視券，絕大多數由鄉村醫生來完成此項工作，少數無村衛生室的由防保站醫生兼任，每個季度結束，我院公共衛生科會對全區鄉鎮防保站及村醫的公共衛生工作的落實進行檢查驗收，驗收合格的當即兌換公共衛生服務券費用，年終衛生局防保股會組織我院及疾控中心相關人員對全區的防疫保健工作進行檢查驗行檢查驗收。

我院產后訪視工作的開展，有效地保障了在我院產科住院分娩的產婦及新生兒的訪視工作的完成，2013年我院共分娩2 119例孕婦，其中1 873例完成了家庭訪視，僅256例因特殊原因而進行的電話訪視，訪視率100％，我院開展的產后訪視模式不僅保障了我院分娩的產婦及新生兒的訪視率100％，而且還帶動了全區其他醫院分娩的產婦及新生兒的訪視工作，提高了訪視率。

產后訪視存在的問題

產后訪視隊伍嚴重匱乏：按照公共衛生服務工作的要求，產后訪視落實的主要對象是鄉村醫生，國家已明確將產后訪視納入到鄉村醫生的職責范圍內，成為鄉村醫生的八大工作內容之一，在我區13個鄉鎮共有行政村462個，衛生室432個，68個行政村無村醫，其中男鄉醫398人，女鄉醫90人，女鄉醫占鄉村醫療隊伍的18.44％，產后訪視由女鄉醫完成更為便利，有些沒有女鄉醫的鄉村只好將訪視工作交由婦聯主任或者男鄉醫的家屬去做，他們沒有任何專業知識，訪視也只是一種形式上的完場任務，根本起不到任何作用，而且鄉村醫生普遍年齡偏大，知識老化，這個問題應該引起上級主管部門的高度重視，可將中等專業技術學校培養出來的學生充實到基層進行鍛煉，一個行政村最好配備一男一女2名鄉醫，逐步完成新老鄉醫的更替工作，并且還要有一些舉措促進鄉村醫療隊伍的穩定。

優化信息管理系統：我院實行的對在我院住院分娩的產婦及新生兒進行的這種由婦保醫生婦產科醫生及新生兒科醫生集體訪視的模式，一年多來，成績是顯著的，以公共衛生服務的婦幼保健工作為切入點，既帶動了三級保健網各部門間的協作，落實完成好婦幼保健工作，又推動了臨床醫療工作的發展，但總結下來我院的產后訪視成本投入是比較大的，現每個村對轄區內所有村民都實行了個人信息電子化管理，在衛生保健經費嚴重不足的情況下，如果鄉村醫生能將產婦及新生兒的信息準確無誤地錄入，將信息網絡與鄉鎮防保站及婦幼保健院連通起來，針對重點高危人群進行家庭訪視，普通人群進行電話訪視，對居住環境、衛生、保健、營養、康復、及常見病防治在網絡上咨詢，這樣不僅實現了信息共享，同時還節約了大量的衛生經費，用于更多的科研和新技術、適宜技術的開展更好地方便了群眾，方便了患者，降低了醫院門檻，構建了更為和諧的醫患關系。

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Exp loration of postpartum visitm odel

Ding Yunyan,Liu Xiaoying
TheMaternaland Child Health HospitalofXiaonan District in Xiaogan City,HubeiProvince 432000

Postpartum visit for the postpartum mater could promote uterine instauration,reduce the incidence of postpartum depression and the maternal puerperal morbidity effectively which could prevent postpartum complications and reduce the neonatalmorbidity andmortality.In this paper,the author introduced themethod and the problemsof the postpartum visit.

Postpartum visit；Mode；Benefits

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.103